李鐵鋼（白城醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

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老年性肺炎患者的臨床表現(xiàn)和治療效果觀察

李鐵鋼
（白城醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

【關(guān)鍵詞】老年性肺炎；臨床表現(xiàn)；治療效果

老年人組織器官生理功能的降低，致使機體免疫力和抵抗力隨著年齡增長而逐漸減退，呼吸系統(tǒng)防御功能亦得到相應(yīng)下降，老年性肺炎成為這組人群的一種常見病和多發(fā)病。隨著我國人口老齡化程度的逐漸加劇，老年性肺炎的患病率水平也逐漸上升。然而，由于老年性肺炎的臨床癥狀常常很不典型，缺乏肺炎所具有的肺部典型表現(xiàn)，病情復(fù)雜多變，臨床醫(yī)師在實踐中往往難以作出早期診斷和治療。為提高臨床醫(yī)師的診治水平，筆者回顧分析近年來我院診治的89例老年性肺炎患者的臨床表現(xiàn)和治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：作者選擇我院診治的89例老年性肺炎患者為研究對象，患者均符合老年肺炎診斷標準[1]?；颊咧校行?1例，女性38例；年齡范圍在60～87歲，平均（中位）年齡70歲；從年齡段分布看，60～70歲者48例，71～80歲者30例，80歲以上者11例，病程平均12.1天。合并1種或多種基礎(chǔ)疾病，最多為慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫共57例，其他包括冠心病13例，高血壓病8例，糖尿病7例，高脂血癥5例。

1.2 臨床表現(xiàn)：高齡和基礎(chǔ)疾病的存在常使老年肺炎患者呈現(xiàn)不典型性臨床表現(xiàn)，常缺乏咳嗽、咳痰、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛等肺炎特征性表現(xiàn)，代之以意識狀態(tài)下降、嗜睡、頭痛、食欲不振、惡心、腹痛、腹瀉、尿失禁、淡漠、虛弱等神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等的非特異癥狀。而且起病隱匿，常導致對男性患者的誤診和治療延誤。因此，當老年人出現(xiàn)功能狀態(tài)降低不能得到合理解釋，尤其出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂或原有基礎(chǔ)疾病不明原因惡化時，均需考慮肺部感染的可能。有研究提示，呼吸頻率增快和心動過速是老年性肺炎較為敏感的表現(xiàn)，甚至是僅有的癥狀，通常呼吸困難較其他臨床表現(xiàn)出現(xiàn)早3～4 d。老年肺炎患者的肺部體征可因脫水、淺快呼吸、上呼吸道傳導音干擾等因素而改變，通常也缺乏肺實變體征。老年人發(fā)生肺炎可無白細胞升高，但菌血癥多見。由于老年肺炎患者的臨床癥狀不典型，所以在診斷過程中應(yīng)合理運用相關(guān)的輔助檢查，這些輔助檢查包括胸部X線、痰涂片和培養(yǎng)、血培養(yǎng)、血常規(guī)、血生化等。

1.3 治療方法：選用一種抗生素27例，選用兩種抗生素51例，血漿、白蛋白支持治療43例。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果：67例患者入院診斷正確，22例患者誤診為下列疾病：冠心病心衰8例，肺結(jié)核6例，肺癌3例，其他疾病5例，誤診率為24.72%。

2.2 治療結(jié)果：89例患者中，治愈57例，好轉(zhuǎn)27例，5例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。治療時間7～30 d，平均14 d。

3 討 論

老年性肺炎可以是非感染性的，但絕大多數(shù)是感染性的。但感染病原往往難以確定，因為鑒定病原菌通常以咳痰培養(yǎng)作依據(jù)，而痰液在咳出時難免不被口咽部寄殖細菌所污染。又因為早期應(yīng)用抗生素，有30%～50%的肺炎未能發(fā)現(xiàn)致病菌。

引起老年肺炎的病原有肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌、厭氧菌、革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團菌、金葡菌以及流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒。肺炎鏈球菌和流感病毒是最主要的致病菌和病毒。

與年輕人比較，老年性肺炎的發(fā)病率和病死率均顯著增加的原因是多方面的，客觀上，因機體老化，呼吸系統(tǒng)解剖和功能的改變導致全身和呼吸道局部的防御和免疫功能降低，心肺肝腎等重要臟器的功能儲備減弱或罹患多種慢性嚴重疾病、營養(yǎng)不良等；主觀原因則是醫(yī)師或患者自己對老年肺炎的不典型臨床表現(xiàn)認識不足，診斷延誤和治療措施不當。

3.1 老年性肺炎的臨床特點：綜合本文和文獻[2]，老年性肺炎的臨床特點表現(xiàn)在：①臨床癥狀不典型。老年肺炎患者由于高齡或伴有其他基礎(chǔ)性病變，常缺乏特異性的癥狀和體征?；颊咂鸩‰[匿，常無咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等癥狀。老年人基礎(chǔ)體溫較低，對感染的發(fā)熱反應(yīng)能力較差。即使是肺炎鏈球菌肺炎也很少有典型的寒戰(zhàn)、高熱、鐵銹色痰和大片肺實變體征。老年人咳嗽無力，痰多為白色或黃色膿性，易與慢性支氣管炎和上呼吸道感染混淆。較常見的是呼吸頻率增加，呼吸急促或呼吸困難。②肺部體征不典型。有近半數(shù)的病例白細胞數(shù)不增高，且與體征不呈正比。X線征僅以小片狀、斑點狀陰影改變，其他改變則少見。③常合并有多種慢性疾病。這些慢性疾病可影響老年人呼吸系統(tǒng)的防御能力，引起老年性肺炎發(fā)病率的相對增高。④治療難度大，并發(fā)癥多，預(yù)后差。由于老年人的生理功能減退，降低了內(nèi)環(huán)境的自身調(diào)節(jié)能力，多數(shù)老年人合并有營養(yǎng)不良，再加上并發(fā)有其他慢性病變，容易引起全身各個系統(tǒng)的功能障礙，容易引起并發(fā)癥，導致心肺功能衰竭和水電解質(zhì)紊亂而死亡。

3.2 診治建議：根據(jù)以上特點，筆者認為對于老年性肺炎應(yīng)仔細詢問病史、認真檢查、綜合分析、早期診斷是關(guān)鍵；早期、足量、聯(lián)合、選用敏感抗生素是治療的原則；加強營養(yǎng)、支持療法、增強免疫力、治療伴發(fā)病、防止并發(fā)癥是重點。值得一提的是中醫(yī)藥治療肺炎具有療效高、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，有很多中藥除了有抗炎作用外，還有祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙作用，并且還有增強細胞吞噬功能，提高免疫力，調(diào)理機體平衡的功效。

要重視抗生素的合理應(yīng)用。一旦確診肺炎，宜盡早足量應(yīng)用抗生素，必要時聯(lián)合用藥，并適當延長療程。開始時可進行經(jīng)驗性治療，待致病原明確后則可有針對性的選藥或參考藥敏結(jié)果來選擇抗生素的選擇需根據(jù)患者病情，講求個體用藥化。若患者不是高齡，平時的健康狀態(tài)尚好，沒有嚴重的慢性疾病和重要臟器功能不全，則可選用一般的抗生素，在體溫，血象正常，痰液變白以后3～5 d則停藥觀察。若患者高齡，基礎(chǔ)狀況差，伴有嚴重慢性病和肺炎并發(fā)癥，或肺炎中毒癥狀很重，則可選用強效廣譜抗生素，或聯(lián)合用藥，力爭盡早控制感染。一般認為，青霉素類加氨基糖苷類，或頭孢菌素加氨基糖苷類有協(xié)同抗菌作用，而青霉素加頭孢菌素類有擴大抗菌譜，藥效相加作用。

老年人因體力差，咳痰無力，痰液引流不暢，感染不易控制，預(yù)后差，病死率高[3]。因此，在積極治療肺炎的同時，不能忽視原發(fā)病的治療，注意加強營養(yǎng)支持，提高機體抵抗力尤為重要，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視。

治療并發(fā)癥，提高重癥肺炎的救治水平。合并呼吸衰竭時，需給予氧療，酌情應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時行氣管插管，機械通氣。心力衰竭者給予強心利尿或擴血管藥物。并發(fā)肝腎功能不全或胃腸出血，抗生素相關(guān)性腹瀉等癥時均應(yīng)及時給予恰當治療。

參考文獻

[1] 孫鐵英,劉兵,揚敏.社區(qū)獲得性肺炎老年住院患者的臨床分析[J].中華老年醫(yī)學雜志,2005,24(2):100-102.

[2] 呂靜美.老年肺炎的臨床特點及治療要點[J].中國臨床保健雜志,2006,9(6):635-636.

[3] 袁慶莉,張宏美,郭奕鴻.130例老年肺炎臨床特點分析[J].昆明醫(yī)學院學報,2005,26(2):106-108.

中圖分類號：R563.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0095-02