杜雅坤

(河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州450046)

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趙坤治療兒童閉塞性細(xì)支氣管炎經(jīng)驗

杜雅坤

(河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州450046)

【關(guān)鍵詞】趙坤；兒童閉塞性細(xì)支氣管炎；中西醫(yī)結(jié)合

兒童閉塞性細(xì)支氣管炎是兒童時期細(xì)支氣管炎癥損傷后引起的慢性氣流受限綜合征[1]。閉塞性細(xì)支氣管炎(BO)患兒多表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、喘息、氣促、呼吸困難等，一般超過6周以上。西醫(yī)多采用抗炎及對癥支持治療，但療效欠佳,63%以上的患者5年內(nèi)死于呼吸衰竭[2]。趙坤老師致力于兒童重癥呼吸系統(tǒng)疾病的研究，以獨(dú)特的治療方法取得滿意效果?，F(xiàn)將其臨床診治兒童閉塞性細(xì)支氣管炎經(jīng)驗介紹如下。

病因病機(jī)

西醫(yī)方面見于感染后或異體移植、吸入有毒物質(zhì)和自身免疫性疾病患兒[3]。感染是兒童BO的首發(fā)因素，多見于重癥肺炎或大葉肺炎后或真菌感染后。組織病理學(xué)特征提示，小氣道上皮細(xì)胞和上皮下結(jié)構(gòu)的炎癥與損傷，導(dǎo)致纖維過度增殖，引起包括上皮細(xì)胞無效增殖在內(nèi)的異常組織修復(fù)。肺對于多種損害有較為固定的反應(yīng),肺泡纖維化是肺對許多感染發(fā)生生物學(xué)效應(yīng)的最終共同之路。此外環(huán)境污染也是不可忽略的重要因素，這也是本病發(fā)生率高,難治療的重要原因之一。

中醫(yī)對本病病因的認(rèn)識,包括內(nèi)因外因,外因有六淫之邪,六淫之邪有氣候的不正之氣,宏觀上也有空氣中的有害氣體,比如中醫(yī)學(xué)指的山嵐瘴氣就是空氣中的一種有害氣體,處于年代所限,雖沒有指出汽車尾氣等有害氣體,但是涵蓋了空氣中的有毒氣體。治療上在祛除外因的基礎(chǔ)上,也要考慮到有害氣體對氣道的傷害與六淫之邪的不同；內(nèi)因責(zé)之于小兒肺脾腎三臟不足,兼氣血陰陽未充,外邪侵犯,靠臟腑的功能與之搏斗,所以整個治療的關(guān)鍵是祛除外邪,提高臟腑的功能。

無論內(nèi)因外因,最終引起肺宣降失常，脾氣轉(zhuǎn)輸不利，腎氣不能溫煦；氣血運(yùn)化失常,治節(jié)無權(quán)，水津失于輸布，凝液為痰，痰郁日久,成為宿痰、頑痰,而不易祛除,阻塞氣道,致使喘促久而不愈,這與后期小氣道發(fā)生纖維化非常相似。因此在治療上化痰滌痰濕是關(guān)鍵,提高臟器功能,改善氣血運(yùn)行,防止瘀血形成顯得尤為重要。

辨證論治

趙坤老師認(rèn)為BO發(fā)作期應(yīng)當(dāng)根據(jù)感邪不同,或溫肺化痰，或清熱化痰,或止咳平喘，后期根據(jù)癥狀或補(bǔ)氣或養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)腎等。BO發(fā)作期多以桑白皮湯或麻黃附子細(xì)辛湯加減，以恢復(fù)肺氣宣發(fā)肅降之功能，宣肅如常則咳喘自平。小兒肺臟嬌嫩，疾病遷延不愈，余邪留戀不去，故疾病緩解期則以扶正為治則，在調(diào)補(bǔ)肺臟的同時注意顧護(hù)腎之陰陽，扶正主要包括益氣養(yǎng)陰和補(bǔ)腎助陽兩方面。益氣養(yǎng)陰藥多采用太子參、南北沙參等，《本草再新》中指出太子參能治氣虛肺燥，補(bǔ)脾土，消水腫，化痰止渴。

趙坤老師認(rèn)為小兒為稚陰稚陽之體，不受峻補(bǔ)，故多用太子參這類藥力較緩的清補(bǔ)之品。南北沙參為清潤之品，既能養(yǎng)陰潤肺又能清肺祛痰，對于陰虛肺燥之咳尤為適宜。而咳喘日久出現(xiàn)陽虛證候的患兒，趙坤老師多采用淫羊藿、胡蘆巴、紫河車以溫腎助陽、納氣平喘，陽虛甚者則采用制附子溫腎陽平喘固本。在BO的各個時期，活血化瘀藥物貫穿始終。趙坤老師多采用紅花、桃仁、赤芍、僵蠶、蟬蛻等化瘀通絡(luò)之藥，并多配川芎行氣，川芎為血中氣藥，氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行。

現(xiàn)代藥理研究也進(jìn)一步證明了上述藥物的各種功效。如桑白皮、僵蠶、蟬蛻具有抗炎、抑菌作用；紅花、川芎能擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集和促進(jìn)纖溶，防止血栓形成；淫羊藿具有增強(qiáng)免疫功能和性激素樣作用[4]。

在西醫(yī)治療兒童BO方面，趙坤老師多采用布地奈德混懸液聯(lián)合肝素鈉針壓縮霧化吸入。布地奈德可降低氣道反應(yīng)性，修復(fù)上皮炎癥損傷，改善通氣功能。肝素鈉近年來研究發(fā)現(xiàn)具有抗炎、抗氧自由基損傷、調(diào)節(jié)免疫等作用，可改善滲出、降低氣道阻力、稀釋痰液，促進(jìn)肺微循環(huán)，糾正低氧血癥[5]。

病案舉例

患兒，男，年齡1歲7月。7月大時患肺炎之后開始反復(fù)咳嗽喘息，病程1年余，先后住院治療十余次，西藥靜滴及霧化治療效果欠佳。本次就診以“反復(fù)咳喘20 d”為代主訴，癥見：咳嗽、痰多，晨起咳嗽、喘息明顯，流黃涕，納差，大便干。舌質(zhì)紅，苔黃厚，指紋滯。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音及呼氣相喘鳴音。肺部CT示：雙肺多發(fā)點(diǎn)片影、索條影，馬賽克征。西醫(yī)診斷為BO。中醫(yī)診為肺炎喘嗽，辨證為痰熱閉肺兼血瘀，治以清熱化痰平喘，兼活血化瘀。藥用：桑白皮10 g，地骨皮10 g，蘆根15 g，魚腥草15 g，葶藶子10 g，紫菀12 g，款冬花10 g，紫蘇子10 g，萊菔子10 g，煅赭石30 g，地龍10 g，桃仁6 g，炙百部10 g，桃仁10 g，僵蠶10 g，蟬蛻6 g，甘草6 g。6劑，每日1劑，分3～4次服。二診：患兒咳嗽明顯減輕，有痰，無喘息、發(fā)熱、流涕等，盜汗，納眠可，大便偏干。辨證為氣陰兩虛兼血瘀，治以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀，同時注意調(diào)補(bǔ)肺腎。藥用：太子參10 g，清半夏6 g，陳皮6 g，桃仁10 g，赤芍10 g，紅花6 g，煅赭石30 g，葶藶子10 g，紫蘇子10 g，白芥子10 g，桑白皮10 g，瓜蔞10 g，胡蘆巴10 g，陽起石10 g，橘紅6 g，橘絡(luò)6 g，地龍10 g，僵蠶10 g，蟬蛻6 g，甘草6 g。10劑，3 d/劑，每日2次。服藥期間配合霧化治療。至今在門診中藥繼續(xù)調(diào)理治療，未有復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳曉穎，萬莉雅.病毒感染與閉塞性細(xì)支氣管炎研究進(jìn)展[J].天津醫(yī)藥，2012，40(7)：747-748.

[2]寇艷，王瑋君，谷巖.閉塞性細(xì)支氣管炎的臨床治療[J].中外健康文摘，2011，8(1)：238-239.

[3]Kurland G，Mickelson P. Bronchiolitis obliterans in children[J].Pediatr Pulmonol，2005，39(1):193-208.

[4]陳蔚文.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：372.

[5]肖慶如.布地奈德聯(lián)合應(yīng)用異丙托溴胺、肝素鈉霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(28)：139.

(收稿日期2015-07-14)