李　莉

(山東省濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院，250000)

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中西醫(yī)結(jié)合終止早期妊娠療效觀(guān)察

李莉

(山東省濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院，250000)

早期妊娠；米非司酮；米索前列醇；中西醫(yī)結(jié)合

近年來(lái)，藥物流產(chǎn)因其安全、簡(jiǎn)便、有效、可免除手術(shù)治療等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上已普遍運(yùn)用，但孕囊排出時(shí)間及藥流后宮腔內(nèi)組織殘留導(dǎo)致的陰道流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)仍是藥物流產(chǎn)后急需解決的問(wèn)題，由于宮內(nèi)有組織殘留，臨床多采用清宮術(shù)處理。本院婦科使用中藥配合米非司酮和米索前列醇終止早期妊娠(早孕)，能有效地縮短孕囊排出時(shí)間及促進(jìn)宮內(nèi)蛻膜組織的完全排出，進(jìn)而縮短藥流后陰道出血時(shí)間。現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

100例早孕患者(排除帶器妊娠)均來(lái)自于2014年1月—2016年1月在濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院婦科門(mén)診因早孕自愿要求行藥物流產(chǎn)的健康婦女，所有要求藥物流產(chǎn)的早孕患者均無(wú)藥流禁忌證。根據(jù)病史、婦科檢查、尿HCG及B超檢查，確診為宮內(nèi)妊娠者。年齡在20～35歲，妊娠時(shí)間≤49 d。B超檢查示：宮內(nèi)孕囊平均直徑≤25 mm。將100例患者隨機(jī)平均分成兩組，對(duì)照組(米非司酮+米索前列醇)和觀(guān)察組(米非司酮+米索前列醇+中藥)各50例。

治療方法

藥物來(lái)源：米非司酮由上海華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，每片25 mg，米索前列醇由浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，每片0.2 mg。中藥湯劑由本院制劑室統(tǒng)一配藥，煎至150 mL，裝瓶備用。中藥處方為：黃芪30 g，當(dāng)歸、大黃10 g，紅藤12 g，五靈脂12 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，肉桂9 g，蜂房10 g，赤芍12 g，桃仁12 g，丹參12 g，延胡索9 g，炙甘草9 g。

方法：兩組患者均在早孕流產(chǎn)第一天早9:00空腹口服米非司酮2片，晚9：00空腹口服米非司酮1片，流產(chǎn)第二天服藥同第一天，早孕流產(chǎn)第三天早8：00空腹口服米非司酮3片。觀(guān)察組從流產(chǎn)第二天起同時(shí)口服中藥湯劑，每次一瓶，分早晚兩次口服， 6 d為1個(gè)療程。

觀(guān)察指標(biāo)：從早孕流產(chǎn)第3 d口服米非司酮后觀(guān)察：①孕囊排出時(shí)間(從服用米索前列醇至孕囊排出所需時(shí)間)；②孕囊排出后陰道出血持續(xù)時(shí)間；③對(duì)排出的絨毛組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。

治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：100例患者經(jīng)治療及隨訪(fǎng)3個(gè)月后評(píng)定療效。完全流產(chǎn)：口服米索前列醇后6 h內(nèi)排出孕囊，孕囊排出后陰道出血持續(xù)時(shí)間小于5 d。不全流產(chǎn)：口服米索前列醇后6 h內(nèi)排出孕囊，孕囊排出后陰道出血持續(xù)時(shí)間大于7 d，B超檢查宮內(nèi)見(jiàn)組織殘留，刮出物經(jīng)病理檢查證實(shí)為絨毛組織或妊娠蛻膜組織。失敗：口服米索前列醇后7 d內(nèi)未排出孕囊，B超檢查證實(shí)宮內(nèi)胚胎繼續(xù)發(fā)育或停止發(fā)育。

兩組患者臨床療效比較：治療組50例，完全流產(chǎn)49例，不全流產(chǎn)1例，失敗0例，總有效率98%。對(duì)照組50例，完全流產(chǎn)44例，不全流產(chǎn)4例，失敗2例，總有效率88%。治療組和對(duì)照組總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)。

絨毛病理改變：觀(guān)察組絨毛組織鏡下見(jiàn)血管擴(kuò)張、間質(zhì)水腫、部分呈退行性變；滋養(yǎng)細(xì)胞變薄，部分壞死。對(duì)照組絨毛組織沒(méi)有上述明顯病理變化。

結(jié)論

早孕藥物流產(chǎn)時(shí)，應(yīng)用米非司酮和米索前列醇同時(shí)加服中藥湯劑口服，能明顯減少藥流時(shí)孕囊及其蛻膜排出的時(shí)間，同時(shí)縮短了藥物流產(chǎn)后陰道流血的時(shí)間。通過(guò)研究觀(guān)察組與對(duì)照組，比較均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討論

口服米索前列醇后孕囊排出困難，藥流后陰道流血時(shí)間長(zhǎng)，西醫(yī)認(rèn)為是子宮收縮乏力、妊娠物殘留、繼發(fā)宮腔感染所致。米非司酮直接作用于黏膜導(dǎo)致絨毛組織變性壞死，受損的細(xì)胞會(huì)釋放出炎性介質(zhì)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)生非特異性炎癥[2]。米索前列醇只是誘導(dǎo)孕囊排出，而蛻膜組織仍滯留于宮腔，影響子宮內(nèi)膜恢復(fù)，使陰道流血時(shí)間延長(zhǎng)。中醫(yī)認(rèn)為，沖脈為血海，任脈主胞宮，藥流后導(dǎo)致沖任損傷而不固，陽(yáng)氣隨血而泄，以致沖任虛寒，不能攝血，離經(jīng)之血不去，便為瘀血阻滯，則新血不安，陰道流血時(shí)間延長(zhǎng)[3]。中藥湯劑中的三棱、莪術(shù)、五靈脂活血化瘀、消癥殺胚，致使孕囊及蛻膜組織壞死，同時(shí)促進(jìn)子宮收縮，排出孕囊及蛻膜組織，減少陰道流血，加速子宮復(fù)原。蜂房促進(jìn)絨毛組織變性。肉桂溫經(jīng)散寒，增強(qiáng)活血作用。大黃活血散瘀并有消炎作用，減輕宮腔內(nèi)藥流時(shí)的無(wú)菌性炎癥。桃仁、紅花及紅藤有抗炎、解毒、殺菌及潤(rùn)腸通便作用。黃芪、當(dāng)歸益氣活血，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜再生。丹參活血化瘀、涼血止痛、養(yǎng)血安神。赤芍清熱涼血、祛瘀止痛。諸藥合用有利于孕囊和蛻膜的排出及藥流后機(jī)體的康復(fù)。早孕藥流排出的絨毛做病理性研究表明：中藥具有導(dǎo)致絨毛水腫和滋養(yǎng)細(xì)胞壞死的作用，并能收縮子宮有利于孕囊及其蛻膜的排出，縮短了藥流時(shí)孕囊及蛻膜排出的時(shí)間，同時(shí)縮短了藥物流產(chǎn)后陰道流血的時(shí)間。因此，中藥湯劑是藥物流產(chǎn)中較好的輔助用藥，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1]張玉玲.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.

[2]樂(lè)杰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[3]馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002.

2016-04-15)