馬明江

(新疆哈巴河縣人民醫(yī)院，836700)

何向歡　馮一帆

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州 450008)

?

·穴位注射·

穴位注射治療老年性皮膚瘙癢癥

馬明江

(新疆哈巴河縣人民醫(yī)院，836700)

老年性皮膚瘙癢癥是臨床上常見的皮膚病癥，分全身性、局限性。自2013年1月至今我科應(yīng)用利多卡因、醋酸曲安奈德注射液在雙側(cè)曲池、血海行穴位注射治療老年性皮膚瘙癢癥30例，療效尚可，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選自2013年1月至今我科住院及門診的老年性皮膚瘙癢癥30例患者，其中男性16例，女性14例，發(fā)病年齡55～75歲，病程3個(gè)月～20年。

治療方法

取穴雙側(cè)曲池、血海，藥物為2%利多卡因注射液2 mL、醋酸曲安奈德注射液2 mL，用5 mL注射器抽取混合液，注射針頭刺入穴位1.5～2.5 cm后，產(chǎn)生局部酸麻脹重，回抽無(wú)回血，邊注射，邊退針，每穴注射2 mL，每7 d注射1次。5次為1個(gè)療程，5次后評(píng)定療效。常規(guī)予葡萄糖酸鈣維生素C注射液靜點(diǎn)，口服西替利嗪抗過(guò)敏，地塞米松軟膏、羌月軟膏外用治療。治療7～10 d為1個(gè)療程。10 d后評(píng)定療效。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:全身皮膚無(wú)瘙癢，無(wú)癥狀；好轉(zhuǎn)：全身皮膚瘙癢明顯改善，癥狀減輕；無(wú)效:全身皮膚瘙癢無(wú)改善，癥狀無(wú)減輕。

結(jié)果：30例患者，痊愈21例，好轉(zhuǎn)9例，有效率100%。

討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年人皮膚瘙癢，多由老年人腎氣虧虛，精血不足，導(dǎo)致血虛，復(fù)受風(fēng)邪外擾、七情內(nèi)傷等因素，濕熱熏蒸肌膚，加之血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)，故見皮膚干燥瘙癢。所以腎氣虧虛、血虛為此病之本，濕熱及風(fēng)邪為標(biāo)。血海具有養(yǎng)血、活血化瘀、消腫止痛、殺蟲止癢之功，而曲池具有清熱解毒、祛風(fēng)燥濕、祛風(fēng)止癢之效。兩穴相配，互補(bǔ)長(zhǎng)短。利多卡因注射液可阻滯神經(jīng)，使神經(jīng)血管擴(kuò)張，改善皮膚血液循環(huán)，減輕皮膚瘙癢水腫。曲安奈德注射液為長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)而持久的抗炎、抗過(guò)敏作用，減輕皮膚充血及體液外滲，改善皮膚瘙癢。諸法合用，共達(dá)養(yǎng)血、潤(rùn)燥、止癢之功。

·水針刀療法·

水針刀治療項(xiàng)韌帶損傷33例

何向歡馮一帆

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州 450008)

項(xiàng)韌帶損傷是由于長(zhǎng)期頸部前屈、外傷或高枕的長(zhǎng)期前屈牽拉，使該韌帶缺血缺氧，發(fā)生攣縮，韌帶變硬、變性，甚至鈣化，引起頸部酸困不適，甚或低頭轉(zhuǎn)頸時(shí)可聞及彈響聲為主要表現(xiàn)的臨床常見病。筆者在跟隨石躍導(dǎo)師學(xué)習(xí)的2年中，觀察到導(dǎo)師運(yùn)用水針刀治療項(xiàng)韌帶損傷，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

33例均為鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院針灸科門診患者。本組33例中男9例，女24例；年齡最大84歲，最小23歲，平均50歲；病程最長(zhǎng)30年，最短2個(gè)月，平均4.7年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①頸項(xiàng)部的酸痛、不適、繃緊感；②有長(zhǎng)期低頭工作或高枕睡眠習(xí)慣，或有外傷史；③項(xiàng)韌帶分布區(qū)域或附著點(diǎn)有明顯的壓痛，可觸及硬條索狀物；④過(guò)度前屈或后伸會(huì)引起頸項(xiàng)部疼痛加劇，活動(dòng)頸項(xiàng)部時(shí)可有鈍性彈響聲；⑤頸部X光檢查均有不同程度的生理曲度變直，有的伴項(xiàng)韌帶鈣化及椎間隙變窄[1]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷要求者，并且經(jīng)一般止痛藥治療無(wú)效者；②年齡20～80歲；③能夠按計(jì)劃療程堅(jiān)持治療者；④就醫(yī)前一個(gè)月內(nèi)未用相關(guān)藥物或其他手段進(jìn)行治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療期間中止或更換治療方法者；②對(duì)治療發(fā)生過(guò)敏或刺激癥狀者；③體質(zhì)極度虛弱或有嚴(yán)重高血壓、心臟病、糖尿病者；④血友病或有血小板減少性紫癜者；⑤其他全身疾病的急性期或伴有血象異常者。

治療方法

患者取俯臥低頭位，胸部墊一枕頭，前額接觸床面，將后頸部弓起，暴露治療部位，雙手后置舒適體位。松解液配方：2%利多卡因2.5 mL、生理鹽水2.5 mL、維生素B121 mL、醋酸曲安奈德注射液2.5 mL。按水針刀操作規(guī)程，局部皮膚常規(guī)消毒后，戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾。具體操作如下：a針：枕外隆突下緣，快速縱行進(jìn)針，應(yīng)用筋膜彈撥分離法，逐層松解分離筋膜結(jié)節(jié)，分離3～6針，回抽無(wú)血，注入松解液2 mL，快速出針，貼創(chuàng)可貼。b針：頸2棘突項(xiàng)韌帶附著點(diǎn)，縱行快速進(jìn)針，逐層松解分離，達(dá)頸2棘突后行筋膜扇形分離法松解3～6針，回抽無(wú)血，注入松解液1 mL，快速出針，貼創(chuàng)可貼。c針：頸7棘突項(xiàng)韌帶及棘上韌帶的動(dòng)靜交點(diǎn)，縱行快速進(jìn)針，逐層松解筋膜結(jié)節(jié)，達(dá)棘突后向兩側(cè)松解3～6針，回抽無(wú)血，注入松解液2 mL，快速出針，貼創(chuàng)可貼[2]。以上方法，1周治療1次，3～5次為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行擬定[3]。治愈：術(shù)后癥狀及體征完全消失；顯效：臨床癥狀體征消失，僅在勞累情況下出現(xiàn)輕微癥狀；有效：臨床癥狀體征減輕，仍留有不同程度的頸部不適等癥狀；無(wú)效：臨床癥狀體征無(wú)變化。

結(jié)果：經(jīng)1～3個(gè)療程，治愈18例，顯效10例，有效5例，無(wú)效0例，愈顯率85%。

討論

項(xiàng)韌帶損傷屬中醫(yī)學(xué)中“痹證”“項(xiàng)痹”“項(xiàng)強(qiáng)”“頸肩痛”范疇。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病多因感受風(fēng)寒、勞損，導(dǎo)致陽(yáng)氣不舒、經(jīng)脈閉阻，因此多以“理氣活血、通絡(luò)止痛”為法。針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為，后枕部軟組織損傷造成的后枕部力平衡失調(diào)是誘發(fā)本病的根本原因[4]。當(dāng)骨關(guān)節(jié)周圍的軟組織，如肌肉、韌帶、筋膜的起止點(diǎn)損傷后，人體通過(guò)粘連、瘢痕、攣縮和堵塞對(duì)受損組織進(jìn)行自我修復(fù)和自我調(diào)節(jié)，當(dāng)損傷超過(guò)人體自身修復(fù)和代償?shù)臉O限就會(huì)引起疾病的發(fā)生。針刀通過(guò)切開瘢痕、分離粘連與攣縮、疏通堵塞，從而恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡和力平衡，使疾病得以痊愈。

水針刀療法是一種將針刀療法和水針療法融合到一起的新型的微創(chuàng)療法，是以針刀治療為主，藥物治療為輔。不僅具有針刀的切割、松解、減張減壓功能，而且具有回抽檢測(cè)功能，使臨床治療更加安全[2]。同時(shí)能夠在病灶區(qū)注入營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗炎、消水腫、改善血運(yùn)的藥物，從而更好發(fā)揮作用，促進(jìn)致痛物質(zhì)的吸收，抑制無(wú)菌性炎癥，改善微循環(huán)，減少針刀術(shù)后復(fù)發(fā)，從而達(dá)到互補(bǔ)的治療目的。項(xiàng)韌帶損傷就是針對(duì)其粘連、瘢痕、攣縮和堵塞，利用水針刀剝離、松解疏通肌肉和韌帶，阻斷疼痛的傳導(dǎo)，使微循環(huán)得以改善，肌肉、韌帶得到修復(fù)，恢復(fù)肌肉張力的平衡，打破其惡性循環(huán)，改善局部的新陳代謝，達(dá)到“以松制痛”的目的。

[1]吳緒平,張?zhí)烀?頸椎病針刀治療與康復(fù)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2010:75-120.

[2]吳漢卿.水針刀微創(chuàng)技術(shù)·骨筋傷病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:67-68.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

[4]朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:126-149.

(收稿日期2015-12-21)

2015-10-09)