楊建賽 陳斌

作者單位：1.524031 廣東 湛江，91878部隊(duì)醫(yī)院；2.510315 廣東 廣州，海軍廣州離職干部休養(yǎng)所

部隊(duì)官兵腰椎間盤突出癥的病因分析及預(yù)防

楊建賽1陳斌2

作者單位：1.524031 廣東 湛江，91878部隊(duì)醫(yī)院；2.510315 廣東 廣州，海軍廣州離職干部休養(yǎng)所

目的 探討部隊(duì)官兵發(fā)生腰椎間盤突出癥的原因，并提出有效的預(yù)防措施。方法 收集2014年1月1日—2016年1月1日在91878部隊(duì)醫(yī)院治療的280例腰椎間盤突出癥部隊(duì)患者，對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，同時(shí)對(duì)其病歷資料進(jìn)行回顧性分析，了解發(fā)病原因。結(jié)果 本研究280例部隊(duì)患者的致病因素主要分為外因（33例外感寒濕、43例慢性勞損、125例急性損傷）和內(nèi)因（22例自身解剖弱點(diǎn)、57例椎間盤退行性改變）兩類。結(jié)論 受內(nèi)因和外因多種相關(guān)因素的影響，目前部隊(duì)官兵該病發(fā)病率較高，因此有必要加強(qiáng)訓(xùn)練防護(hù)，增強(qiáng)官兵心理素質(zhì)，進(jìn)行合理化訓(xùn)練和加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育等，以有效降低腰椎間盤突出癥的發(fā)病率。

腰椎間盤突出癥；部隊(duì)官兵；病因；預(yù)防措施

目前，腰椎間盤突出癥在臨床上的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，而部隊(duì)官兵作為一個(gè)特殊群體，受自身原因和外界因素的影響，使得該病的發(fā)病率較高。腰椎間盤突出癥臨床癥狀主要為腰腿痛、下肢麻木，因而對(duì)部隊(duì)官兵的作戰(zhàn)訓(xùn)練、工作生活及戰(zhàn)斗力造成了嚴(yán)重的影響。因此，對(duì)該疾病的病因進(jìn)行分析，同時(shí)提出有效的預(yù)防措施具有重要的意義[1]。本研究以280例腰椎間盤突出癥部隊(duì)患者作為研究對(duì)象，對(duì)其病歷資料進(jìn)行回顧性分析，了解其發(fā)病機(jī)制，并針對(duì)性地提出預(yù)防方案?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月1日—2016年1月1日在我院治療的腰椎間盤突出癥部隊(duì)患者280例作為研究對(duì)象，對(duì)其病歷資料進(jìn)行回顧性分析。其中，男235例、女45例；年齡19～46歲，平均（28.1±0.5）歲。141例發(fā)生于腰5～骶1、139例發(fā)生于腰4～5；且均表現(xiàn)為明顯腰痛，部分患者伴有單側(cè)或者雙側(cè)下肢麻木；雙側(cè)和單側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性患者分別為89例和191例，另有25例皮膚感覺減弱、33例下肢肌肉萎縮、22例拇趾背伸肌力降低。

1.2 方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法和病歷資料回顧性分析法，了解部隊(duì)官兵的基本情況，涉及的相關(guān)內(nèi)容包括病因、病史、臨床癥狀、年齡及兵種等；同時(shí)采用實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及臨床檢查法對(duì)腰椎間盤突出癥疑似官兵進(jìn)行篩查，并行進(jìn)一步確診。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn) ①患者無(wú)結(jié)核、炎癥、腫瘤及先天疾?。虎趯?shí)驗(yàn)室檢查顯示丙二醛（MDA）含量上升、超氧化物歧化酶（SOD）活力值降低[2]；③磁共振（MRI）顯示脫出和膨出的椎間盤信號(hào)衰退[3]；④計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）顯示硬膜囊受壓，且髓核脫出和膨出；⑤X線顯示腰椎輕度側(cè)彎；⑥椎旁肌壓痛或者痙攣，雙下肢呈不典型或者典型的放射性疼痛；⑦加強(qiáng)試驗(yàn)與直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果可疑或者顯示為陽(yáng)性；⑧患者雙下肢麻木且下腰痛＞30 d。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，280例部隊(duì)患者出現(xiàn)腰椎間盤突出癥，其主要因素包括內(nèi)、外兩個(gè)方面。外因：外感寒濕（33例）、慢性勞損（43例）、急性損傷（125例）。內(nèi)因：自身解剖弱點(diǎn)（22例）、椎間盤退行性改變（57例）。具體如下。

2.1 外因方面 調(diào)查結(jié)果顯示，33例患者是外感寒濕所致的腰椎間盤突出癥，其原因是在濕寒環(huán)境下，人體的小血管收縮加劇，進(jìn)而誘發(fā)肌肉痙攣，從而影響局部微循環(huán)，使椎間盤的血供及其營(yíng)養(yǎng)受阻，再加上退行性變的發(fā)生，就會(huì)破壞纖維環(huán)，導(dǎo)致髓核突出[4]；43例慢性勞損患者是由于腰部長(zhǎng)期受壓勞損，使得髓核無(wú)法充盈，并破壞纖維環(huán)，使髓核從此處突出；125例急性損傷患者是在腰椎間盤發(fā)生退行性變的情況下出現(xiàn)了纖維環(huán)破裂，使得破裂口有髓核突出。

2.2 內(nèi)因方面 調(diào)查結(jié)果顯示，57例患者的椎間盤發(fā)生了退行性改變，通常20歲左右是人體椎間盤快速發(fā)育時(shí)期，之后在年齡不斷增長(zhǎng)的情況下，就會(huì)伴隨著小裂隙的產(chǎn)生，且在顏色上也會(huì)隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變，即由透明過(guò)渡為棕黃色，與此同時(shí)，纖維環(huán)也會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維軟骨，從而增加了組織的脆性，加上受日常訓(xùn)練等外界因素的影響，在外力作用下就會(huì)造成纖維環(huán)側(cè)后方及其后方破裂，并將破裂口向纖維環(huán)外層延伸，髓核可在神經(jīng)末梢處沖擊較弱的神經(jīng)根、韌帶，而從破裂處突出；而22例解剖弱點(diǎn)患者則是其腰5～骶1和腰4～5之間的椎間盤寬度顯著減少，使得損傷幾率增加。

3 討論

所謂腰椎間盤突出癥指的是腰椎間盤突出、破裂或者發(fā)生退變之后壓迫馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根。部隊(duì)官兵具有一定的特殊性，使命任務(wù)多、公差勤務(wù)重、訓(xùn)練強(qiáng)度大、生活環(huán)境差，這樣就無(wú)形地增加了受傷幾率，從而增加了腰椎間盤突出癥的發(fā)生，使部隊(duì)官兵腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。部分官兵因長(zhǎng)期伏案、蹲位或坐位顛簸或彎腰作業(yè)，導(dǎo)致體能訓(xùn)練不足，削弱了腰背肌力[5]；部隊(duì)駕駛員，由于駕駛時(shí)間長(zhǎng)、訓(xùn)練少，使該類官兵極易發(fā)病；有相當(dāng)一部分基層官兵長(zhǎng)年生活在高鹽、高濕、高寒環(huán)境中，會(huì)加劇椎間盤的退變，因而增加了腰椎間盤突出癥的發(fā)生；另有相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，部隊(duì)官兵長(zhǎng)期仰臥起坐或者立位體前屈，也是腰椎間盤突出癥發(fā)病的高危因素。由此可見，部隊(duì)官兵與普通人群相比，受日常訓(xùn)練強(qiáng)度、工作姿勢(shì)及其生活條件等因素的影響，使得發(fā)生椎間盤突出的情況較多。另外，人體年幼時(shí)髓核與纖維環(huán)的含水量分別達(dá)到了90%和80%，但是到35歲之后，就會(huì)呈現(xiàn)出逐漸降低的趨勢(shì)，含水量分別只有78%和65%，在髓核蛋白降低和脫水的情況下，髓核就會(huì)在30～40歲出現(xiàn)膠原化，從而導(dǎo)致膨脹性和彈性降低，并且纖維環(huán)的軟骨板也會(huì)在摩擦作用下發(fā)生變性，與此同時(shí)，軟骨板和椎體上的軟骨環(huán)附著點(diǎn)松弛，使得軟骨板囊樣變性，從而誘發(fā)腰椎間盤破裂突出的發(fā)生。隨著部隊(duì)體制的改革，30～40歲的兵員逐年增多，所以，近年來(lái)部隊(duì)官兵腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。有數(shù)據(jù)顯示，在旋轉(zhuǎn)和過(guò)度屈伸的情況下，椎間盤內(nèi)壓力會(huì)顯著升高，甚至高達(dá)幾十倍[6]，從而導(dǎo)致椎間盤病理和生理性損傷，在慢性勞損和急性損傷情況下，腰椎間盤都會(huì)加速退變，這也是發(fā)生腰椎間盤突出的主要原因。

4 預(yù)防措施

為了有效預(yù)防部隊(duì)官兵腰椎間盤突出癥的發(fā)生，我們必須從以下幾個(gè)方面著手處理。①加強(qiáng)健康宣教：通過(guò)宣教使廣大官兵在日常生活、軍事訓(xùn)練及其工作執(zhí)勤中能夠端正姿態(tài)，將摔傷、扭傷

等情況有效杜絕；同時(shí)要將腰椎間盤突出癥的相關(guān)癥狀、病因等向廣大官兵宣教，使其能夠有針對(duì)性地做好自我防護(hù)。②在訓(xùn)練過(guò)程中加強(qiáng)自身防護(hù)，重視熱身活動(dòng)，從而保證運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和系統(tǒng)的興奮性。尤其要加強(qiáng)腰部的預(yù)熱，將動(dòng)作要領(lǐng)充分掌握，由專人從旁保護(hù)機(jī)械訓(xùn)練者，避免意外事件的發(fā)生。在開展過(guò)度運(yùn)動(dòng)（如卷身、仰臥起坐）的時(shí)候，還要充分放松肌肉，將組織疲勞消除，促進(jìn)局部新陳代謝的改善。在腰部疲勞后，要重視加強(qiáng)恢復(fù)，以保暖和洗熱水澡等形式進(jìn)行自我保護(hù)。對(duì)于機(jī)械作業(yè)者和特殊訓(xùn)練者還要強(qiáng)調(diào)腰帶的佩戴[7]。③保證軍事訓(xùn)練和日常工作任務(wù)強(qiáng)度的合理性。嚴(yán)格遵循勞逸結(jié)合與循序漸進(jìn)原則，關(guān)注官兵個(gè)體差異的同時(shí)，也對(duì)其身體健康狀況予以關(guān)注，從而依據(jù)官兵身體的差異對(duì)作戰(zhàn)訓(xùn)練、備戰(zhàn)值勤等任務(wù)合理分配，將腰椎間盤突出癥的發(fā)病率大大降低。④加強(qiáng)官兵的心理素質(zhì)[8]：心理素質(zhì)的好壞也直接影響著疾病的愈合周期及其臨床表現(xiàn)，由此可見，提升官兵的心理素質(zhì)也有重大意義，必須避免抑郁、焦慮及緊張等不良情緒的產(chǎn)生。⑤加強(qiáng)腰背肌鍛煉，以此來(lái)降低腰椎間盤突出癥的發(fā)生。具體的訓(xùn)練手段包括飛燕式、三點(diǎn)支撐法及五點(diǎn)支撐法等。⑥加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生保健工作，做到有病早治，無(wú)病早防，禁止帶傷作業(yè)。在腰部受傷的情況下，必須第一時(shí)間就診，避免病情延誤，同時(shí)保證充足的休息和睡眠，對(duì)于過(guò)度訓(xùn)練者應(yīng)停止訓(xùn)練，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，有效控制病情的發(fā)展。⑦將腰椎CT和X線檢查列入官兵年度體檢的范疇。對(duì)于該疾病的診斷，普通X線檢查無(wú)法確診，仍需要行進(jìn)一步的CT或者M(jìn)RI檢查才能確診。盡早發(fā)現(xiàn)腰椎畸形、腰椎弓峽部破裂、腰椎弓變細(xì)、腰椎間盤突出等情況，進(jìn)而對(duì)其崗位進(jìn)行及時(shí)調(diào)換，并將訓(xùn)練手段不斷改進(jìn)，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)腰椎間盤突出癥的有效控制。⑧提升機(jī)體抗氧化能力。建議大營(yíng)區(qū)配建吸氧裝置和高壓氧倉(cāng)；改善基層官兵的居住條件，做好防潮和防寒處理；另外，要保障官兵的合理飲食，保證維生素、微量元素的攝取量，從而實(shí)現(xiàn)抗氧化能力的提升。

綜上所述，腰椎間盤突出癥嚴(yán)重影響著廣大部隊(duì)官兵的身心健康。因此，無(wú)論是在日常訓(xùn)練還是在工作中，都必須從內(nèi)因和外因上加強(qiáng)健康宣教和自身防護(hù)，保證軍事訓(xùn)練和日常工作強(qiáng)度的合理性，同時(shí)，加強(qiáng)官兵的心理素質(zhì)、腰背肌鍛煉，并將腰椎CT和X線檢查列入官兵年度體檢的范疇，強(qiáng)化部隊(duì)的醫(yī)療衛(wèi)生保健工作，保障官兵飲食的合理性，從而有效預(yù)防腰椎間盤突出癥的發(fā)生，使官兵能夠以良好的身體狀況服務(wù)于國(guó)防軍隊(duì)建設(shè)。

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A

1672-7185（2016）11-0072-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.11.027

2016-07-04）