王曉娜 李寧 何珊

作者單位：110031 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院基金項(xiàng)目：沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院科技基金課題（項(xiàng)目編號(hào)：20141026）

PICC尖端定位技術(shù)在臨床中的應(yīng)用效果探析

王曉娜 李寧 何珊

作者單位：110031 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
基金項(xiàng)目：沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院科技基金課題（項(xiàng)目編號(hào)：20141026）

目的 探討經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）尖端定位技術(shù)在臨床中的應(yīng)用效果。方法 將2015年4月—2016年4月沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的80例需行PICC置管的惡性腫瘤患者隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)PICC插管法）及觀察組（床旁超聲引導(dǎo)下置管）各40例，比較兩種PICC尖端定位技術(shù)的應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10%，顯著低于對(duì)照組的25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 床旁超聲引導(dǎo)下置管PICC尖端定位技術(shù)應(yīng)用安全性高于常規(guī)PICC插管法，值得在臨床推廣使用。

外周靜脈置入；中心靜脈導(dǎo)管；尖端定位技術(shù)；心內(nèi)心電圖定位

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是將外周中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)由患者肘窩靜脈輸送至上腔靜脈以建立安全、可靠的靜脈通路，為需要長(zhǎng)期輸液或化療的患者提供幫助，切實(shí)降低各種用藥對(duì)患者血管內(nèi)膜造成強(qiáng)烈刺激的一種治療方案，已經(jīng)在國(guó)外臨床中得到了廣泛使用[1]。然而，在積累了大量臨床資料后發(fā)現(xiàn)，PICC尖端定位效果直接影響整個(gè)治療效果，為此美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）推薦其定位點(diǎn)應(yīng)完全處于上腔靜脈之中，但是實(shí)際實(shí)施過(guò)程中受多種因素影響而無(wú)法完全實(shí)現(xiàn)[2]。因此，對(duì)PICC尖端定位技術(shù)進(jìn)行研究尤為重要。鑒于此，本研究針對(duì)PICC尖端定位技術(shù)在臨床中的應(yīng)用予以分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年4月—2016年4月我院收治的80例需行PICC置管的惡性腫瘤患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各40例。對(duì)照組男25例、女15例；年齡35～64歲，平均（47.50±1.25）歲；肺癌17例、消化道惡性腫瘤15例、婦科惡性腫瘤8例。觀察組男26例、女14例；年齡38～65歲，平均（47.75±1.50）歲；肺癌18例、消化道惡性腫瘤15例、婦科惡性腫瘤7例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床綜合會(huì)診確診需要行PICC置管長(zhǎng)期治療者；②無(wú)PICC置管禁忌者；③臨床依從性好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期患者；②合并凝血功能障礙、室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯者；②不同意此次研究方案或未簽署知情同意書(shū)者。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用75%乙醇和5%碘附對(duì)靜脈穿刺部位進(jìn)行消毒，并常規(guī)鋪巾。之后取平臥位，利用彩超對(duì)所有患者上肢靜脈血管進(jìn)行探查及評(píng)估，選取橫斷面較粗且遠(yuǎn)離動(dòng)脈的貴要靜脈或肱靜脈并確定穿刺點(diǎn)[3]。將中心靜脈導(dǎo)管送入導(dǎo)管鞘，緩慢均速送管。在將要抵達(dá)鎖骨下靜脈中段位置時(shí)囑患者頭部偏向靜脈穿刺側(cè)并繼續(xù)送管。對(duì)照組采取常規(guī)PICC插管法，即臨床醫(yī)師依據(jù)PICC管表面的刻度及自身置管經(jīng)驗(yàn)來(lái)確定導(dǎo)絲尖端所處位置。觀察組采取床旁超聲引導(dǎo)下置管，臨床醫(yī)師左手握住超聲探頭手柄，以手部小魚(yú)際部位作為支撐平臺(tái)，探頭貼近患者皮膚并形成90°角。右手取穿刺針插入導(dǎo)管器溝槽，觀察超聲儀器屏幕進(jìn)行穿刺置管。當(dāng)導(dǎo)管頭端位于上腔靜

脈與右心房交界位置時(shí)于超聲引導(dǎo)下以2.5 cm/s的速度緩緩抽出導(dǎo)絲，退保護(hù)套，撤分裂鞘，將體外導(dǎo)管予以固定，在回抽見(jiàn)到回血后以鹽水脈沖式進(jìn)行沖管處理，連接正壓接頭[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 此次研究觀察指標(biāo)為并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥內(nèi)容包括靜脈血栓、局部皮膚感染、導(dǎo)管脫出異位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2 結(jié)果

觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥4例，發(fā)生率為10%；對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥10例，發(fā)生率為25%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，PICC置管成為需要反復(fù)穿刺或長(zhǎng)期靜脈補(bǔ)液治療患者的首選，尤為適用于多次放化療的患者。通過(guò)PICC置管一方面能夠降低由于反復(fù)靜脈穿刺給患者身心帶來(lái)的嚴(yán)重?fù)p傷，另一方面則可以降低機(jī)體對(duì)于藥物有效成分釋放的干擾程度，促使病變部位的血液濃度始終處于較高水平，為臨床效果的提高提供了強(qiáng)有力的保障，已經(jīng)引起了國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注[6]。雖然PICC置管具有上述優(yōu)勢(shì)與特征，但是置管后需要依靠X線(xiàn)來(lái)進(jìn)行定位，以確定尖端是否到達(dá)一個(gè)合適的位置，再來(lái)進(jìn)行置入長(zhǎng)度的調(diào)節(jié)，往往難以做到一次性置管到位，使得包括靜脈血栓、局部皮膚感染、導(dǎo)管脫出異位等并發(fā)癥發(fā)生率居高不下，尤其是靜脈血栓的形成，更是會(huì)對(duì)患者生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅[7]。所以，如何利用現(xiàn)代化技術(shù)來(lái)提高PICC置管成功率及準(zhǔn)確率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，成為困擾臨床的棘手問(wèn)題。

為了解決上述問(wèn)題，醫(yī)學(xué)界針對(duì)PICC尖端定位技術(shù)展開(kāi)了深入分析，并形成了較為豐富的研究成果，為臨床置管工作的順利開(kāi)展提供了強(qiáng)有力的保障。常規(guī)PICC插管法是目前臨床最為常用的PICC尖端定位技術(shù)，但是在臨床資料日益豐富后發(fā)現(xiàn)該定位技術(shù)在降低并發(fā)癥發(fā)生率方面并未取得理想的效果，逐漸無(wú)法滿(mǎn)足臨床治療工作需求[8]。而床旁超聲引導(dǎo)下置管定位技術(shù)則是一種將置管與超聲檢測(cè)技術(shù)結(jié)合使用的定位技術(shù)，在置管工作中利用超聲儀器不斷對(duì)導(dǎo)管頭端進(jìn)行定位，從而準(zhǔn)確掌握中心靜脈導(dǎo)管是否已經(jīng)抵達(dá)預(yù)定位置，極大地減低了PICC置管及尖端定位難度[9]。

本研究中，觀察組經(jīng)床旁超聲引導(dǎo)下置管定位未見(jiàn)靜脈血栓，局部皮膚感染2例、導(dǎo)管脫出異位2例，并發(fā)癥發(fā)生率為10%；而同期采取常規(guī)PICC插管法的對(duì)照組出現(xiàn)靜脈血栓2例、局部皮膚感染4例、導(dǎo)管脫出異位4例，并發(fā)癥發(fā)生率為25%。由此可見(jiàn)，床旁超聲引導(dǎo)下置管定位技術(shù)的效果優(yōu)于常規(guī)PICC置管法，并且安全性更高，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，床旁超聲引導(dǎo)下置管PICC尖端定位技術(shù)應(yīng)用安全性高于常規(guī)PICC置管法，值得在臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1672-7185.2016.11.029

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