曾衛(wèi)華

作者單位：114000 遼寧 鞍山，遼寧省鞍山市中心醫(yī)院藥劑科

頭孢菌素聯(lián)合其他藥物致不良反應(yīng)的臨床分析

曾衛(wèi)華

作者單位：114000 遼寧 鞍山，遼寧省鞍山市中心醫(yī)院藥劑科

目的 探討頭孢菌素聯(lián)合其他藥物所致不良反應(yīng)的具體情況。方法 選取2014年5月—2015年3月在鞍山市中心醫(yī)院接受頭孢菌素聯(lián)合其他藥物治療發(fā)生不良反應(yīng)的96例患者作為研究對象，分析不良反應(yīng)發(fā)生原因，對比聯(lián)合用藥前、后的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 96例患者聯(lián)合用藥后，23例出現(xiàn)消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，12例出現(xiàn)腎功能損害，19例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，25例出現(xiàn)過敏反應(yīng)，17例出現(xiàn)二重感染，聯(lián)合用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于聯(lián)合用藥前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。1～4代頭孢菌素中有6個(gè)品種引起以上不良反應(yīng)，其中頭孢哌酮鈉不良反應(yīng)發(fā)生率最高。結(jié)論 頭孢菌素聯(lián)合其他藥物治療雖然效果明顯，但不良反應(yīng)發(fā)生率高，臨床用藥過程中應(yīng)提高對藥物有效性和安全性的認(rèn)識(shí)，做好預(yù)防工作，避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

頭孢菌素；聯(lián)合用藥；不良反應(yīng)

頭孢菌素是半合成廣譜抗生素，其母核為7-氨基頭孢烷酸，主要通過對冠頭孢菌的培養(yǎng)而使天然頭孢菌素C裂解[1]。頭孢菌素具有抗菌作用強(qiáng)、抗菌譜廣和耐青霉素酶等優(yōu)點(diǎn)，治療效果顯著，是臨床常用的抗菌藥物。根據(jù)藥物的發(fā)現(xiàn)順序和穩(wěn)定性共分為4代，臨床常用者有30余種。隨著抗菌素床的廣泛使用，聯(lián)合用藥已成為臨床治療的常用方法，而聯(lián)合用藥引起的不良反應(yīng)也日漸增多[2]。近年來，更多醫(yī)務(wù)工作者開始關(guān)注頭孢菌素聯(lián)合其他藥物所致的不良反應(yīng)研究。為提高頭孢菌素類藥物聯(lián)合其他藥物應(yīng)用合理性和安全性的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)對2014年5月—2015年3月在我院就診的96例采用上述方式進(jìn)行治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月—2015年3月在我院接受頭孢菌素物聯(lián)合其他藥物治療發(fā)生不良反應(yīng)的96例患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中，男47例、女49例；年齡9～73歲，平均（46.4±1.6）歲。

1.2 方法 對96例患者不良反應(yīng)的發(fā)生原因和處理措施進(jìn)行分析，并對比聯(lián)合用藥前后的不良反應(yīng)發(fā)生率。具體方法如下：由醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄患者的姓名、年齡、性別、原發(fā)病、過敏史、并發(fā)癥、用藥名稱、用藥方法、時(shí)間、劑量、配伍用藥情況、用藥后反應(yīng)、不良反應(yīng)及處理不良反應(yīng)的措施。

1.3 不良反應(yīng)判定 不良反應(yīng)發(fā)生情況包括醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)和患者自我感覺，根據(jù)不良反應(yīng)和藥物關(guān)聯(lián)性將其分為5級：肯定有關(guān)、可能有關(guān)、可能無關(guān)、肯定無關(guān)和無法評定。本研究主要對肯定有關(guān)和可能有關(guān)的不良反應(yīng)進(jìn)行分析。將患者聯(lián)合用藥前、后的不良反應(yīng)發(fā)生率作為指標(biāo)進(jìn)行觀察，不良反應(yīng)包括消化系統(tǒng)反應(yīng)、腎功能改變、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、過敏反應(yīng)和二重感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聯(lián)合用藥前、后的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 患者聯(lián)合用藥后各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于聯(lián)合用藥前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 聯(lián)合用藥前、后的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 不同頭孢菌發(fā)生的不良反應(yīng)情況 96例接受頭孢菌素治療不良反應(yīng)涉及1～3代頭孢菌素中的6個(gè)品種。其中，頭孢哌酮鈉的不良反應(yīng)發(fā)生率最高，其次為頭孢唑林鈉。見表2。

表2 不同頭孢菌素類藥物發(fā)生的不良反應(yīng)情況

3 討論

頭孢菌素在破壞細(xì)菌細(xì)胞壁的同時(shí)，在繁殖期殺菌，毒性小，殺菌選擇性強(qiáng)，是臨床上常用的高效、低毒抗生素[3]。近年來，頭孢菌素使用廣泛，不良反應(yīng)發(fā)生率隨之增高。研究發(fā)現(xiàn)，頭孢菌素不良反應(yīng)發(fā)生率與患者自身情況關(guān)系密切，患者對頭孢菌素的敏感度越高，則過敏反應(yīng)的發(fā)生率越高。其次，不合理用藥也會(huì)很大程度上提高不良反應(yīng)的發(fā)生率，藥物應(yīng)用的合理性直接關(guān)系到用藥的安全程度。臨床上，為提高疾病的用藥效果，往往采取聯(lián)合用藥的方式。如果醫(yī)護(hù)人員未能全面了解患者具體病情，隨意、盲目、長期地使用抗生素會(huì)引起患者菌群失調(diào)，降低治療效果，甚至出現(xiàn)不良反應(yīng)[4]。

本研究發(fā)生不良反應(yīng)的原因如下。①乙醇類藥物：57例使用頭孢哌酮鈉或頭孢曲松鈉的患者，因用藥過程中使用乙醇類藥物，導(dǎo)致頭痛、頭暈、嘔吐、心悸等癥狀。②利尿劑類藥物：32例使用頭孢唑林鈉或頭孢替安的患者，在使用利尿劑類藥物時(shí)腎臟負(fù)擔(dān)加重，引起腎毒性反應(yīng)，出現(xiàn)腎功能異常、血尿、蛋白尿等癥狀[5]。③抗酸劑：17例使用頭孢地尼或頭孢克洛的患者，在使用抗酸劑時(shí)，抗生素正常吸收受阻，血藥濃度降低，抗菌效果不理想。④頭孢菌素類藥物自身原因：2例患者因藥品在生產(chǎn)過程中摻入雜質(zhì)，導(dǎo)致患者自身的內(nèi)蛋白等大分子載體與藥物代謝產(chǎn)物發(fā)生不可逆結(jié)合，引起呼吸困難、皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)。⑤其他：6例患者因頭孢菌素類藥物破壞其腸道內(nèi)維生素K的正常合成后，促使凝血酶原復(fù)合物減少，而發(fā)生腹瀉、嘔吐、食欲不振等消化道反應(yīng)。

本研究顯示，聯(lián)合用藥后患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于聯(lián)合用藥前，頭孢哌酮鈉的不良反應(yīng)發(fā)生率最高，其次為頭孢唑林鈉，這與王雅娟[6]研究結(jié)論一致。綜上所述，聯(lián)合使用頭孢菌和其他藥物的過程中，應(yīng)提前采取針對不良反應(yīng)的預(yù)防措施，這樣可以有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高用藥安全性和合理性。

參考資料：

[1] 朱莉萍．探討頭孢菌素類藥物聯(lián)合其他藥物所致的不良反應(yīng)分析[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(4)：783-784．

[2] 高芹鳳．頭孢菌素類藥物聯(lián)合其他藥物所致不良反應(yīng)的臨床分析[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(13)：44-45．

[3] 陳以姍．頭孢菌素類抗生素聯(lián)合其他藥物治療時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)的分析[J]．中國處方藥，2015，13(8)：32-33．

[4] 邵洪英，梁學(xué)芹，吳潔怡，等．頭孢菌素類藥物聯(lián)合其他

藥物所致不良反應(yīng)觀察[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(11)：160-161．

[5] 甘文波．某院抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生原因的回顧性研究[D]．瀘州：四川醫(yī)科大學(xué)瀘州醫(yī)學(xué)院，2015：25．

[6] 王雅娟．頭孢菌素類藥物與其他藥物聯(lián)合使用所致不良反應(yīng)的分析[J]．中國處方藥，2016，14(1)：50-51．

R453

A

1672-7185（2016）11-0061-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.11.022

2016-05-28）