胡碩

作者單位：114000 遼寧 鞍山，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院神經(jīng)外科

VPS聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后合并交通性腦積水的臨床效果探究

胡碩

作者單位：114000 遼寧 鞍山，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院神經(jīng)外科

目的 探討顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后合并交通性腦積水經(jīng)腦室腹腔分流術(shù)(VPS)聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療的臨床療效。方法 選取2014年1月—2015年12月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院收治的94例顱腦損傷合并交通性腦積水患者進(jìn)行研究，均行去骨瓣減壓術(shù)治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各47例，對(duì)照組先行VPS再行顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組則行VPS和顱骨修補(bǔ)術(shù)同期治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療后，兩組的格拉斯哥昏迷評(píng)分均明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%（4/47），明顯低于對(duì)照組的27.66%（13/47），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 顱腦損傷經(jīng)去骨瓣減壓術(shù)治療后，對(duì)于合并交通性腦積水的患者行同期VPS和顱骨修補(bǔ)術(shù)治療療效顯著，可迅速促進(jìn)大腦解剖形態(tài)和生理功能恢復(fù)，有效控制并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)后良好，具有臨床推廣價(jià)值。

顱腦損傷；顱骨修補(bǔ)術(shù)；交通性腦積水；去骨瓣減壓術(shù)

目前，去骨瓣減壓術(shù)是臨床治療顱骨損傷的主要方法，對(duì)于損傷引發(fā)的顱內(nèi)血腫、腦腫脹、顱內(nèi)壓升高等具有顯著的療效。但是，采用該方法治療后，很容易導(dǎo)致并發(fā)癥，其中最常見的就是交通性腦積水，發(fā)生率約為1%～28%[1]。對(duì)于此類腦積水應(yīng)采用何種手術(shù)方法治療，臨床上還存在較大爭(zhēng)議。為了探討腦室腹腔分流術(shù)（VPS）聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦損傷并發(fā)交通性腦積水的臨床療效，本研究選取了94例患者進(jìn)行比較。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為顱骨損傷患者；②均行去骨瓣減壓術(shù)治療；③經(jīng)顱腦CT或磁共振（MRI）掃描顯示存在側(cè)腦室擴(kuò)張和骨窗腦膨出等癥；④患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦萎縮導(dǎo)致腦室擴(kuò)大；②急性腦積水；③未成年及老年患者；④不愿意配合本研究者。

1.2 一般資料 選擇2014年1月—2015年12月我院收治的符合上述標(biāo)準(zhǔn)的94例腦積水患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各47例。對(duì)照組男25例、女22例；年齡18～59歲，平均（35.67±10.39）歲；顱骨缺損面積（206.14±14.66）cm2。觀察組男28例、女19例；年齡21～54歲，平均（34.83±10.14）歲；顱骨缺損面積（205.57±13.52）cm2。兩組患者性別、年齡和顱骨缺損面積等基礎(chǔ)資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者先行VPS治療，6個(gè)月后再行顱骨修補(bǔ)術(shù)治療；觀察組則同時(shí)進(jìn)行VPS和顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，兩種手術(shù)的具體操作如下。

1.3.1 VPS 將枕骨上方6 cm處作為手術(shù)切口，行頭皮分離、鉆孔操作后，切開腦膜，經(jīng)鉆孔將引流管置入腦室。然后在腹部劍突下方行手術(shù)切口，

并在深筋膜表面建立皮下通道，延伸到鎖骨部位，置入腹腔引流管。連接腦室和腹腔引流管，并進(jìn)行調(diào)整。最后切開腹腔，放置下部腹腔引流管，固定后依次縫合。

表1 兩組交通性腦積水患者治療前后的GCS評(píng)分比較(分)

表2 兩組交通性腦積水患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

1.3.2 顱骨修補(bǔ)術(shù) 修補(bǔ)材料為鈦合金顱骨，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行裁剪，將其邊緣打磨光滑后，放置在骨窗部位，并使用鈦釘進(jìn)行固定。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前后的格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS），包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)3個(gè)維度，15分為正常，13～14分為輕度昏迷，9～12分為中度昏迷，3～8分為重度昏迷，＜3分則為腦死亡[2]。②比較兩組患者分流管堵塞、移位、感染、過度分流、腦脊液滲漏、硬膜下積液和血腫等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GCS評(píng)分比較 治療前，兩組GCS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組GCS評(píng)分均明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%，明顯低于對(duì)照組的27.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.817，P＜0.05）。見表2。

3 討論

顱腦損傷患者經(jīng)去骨瓣減壓術(shù)治療可以取得顯著的療效[3]，但是該手術(shù)卻可能導(dǎo)致較大面積的顱骨缺損，使顱腔內(nèi)外壓力發(fā)生較大變化，導(dǎo)致腦組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)位移，從而對(duì)腦脊液的循環(huán)和吸收產(chǎn)生較大影響，腦積水情況可能嚴(yán)重。同時(shí)，骨瓣減壓術(shù)治療后，患者大腦皮層的血液灌注和腦脊液流體力學(xué)容易出現(xiàn)異常，導(dǎo)致恢復(fù)期功能紊亂，特別是合并交通性腦積水的患者，還有可能產(chǎn)生不同程度的神經(jīng)功能異常，容易對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)和預(yù)后造成較大影響。

過去，對(duì)合并交通性腦積水的患者往往先采用VPS對(duì)腦積水進(jìn)行分流，待病情基本穩(wěn)定之后，再采用顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)缺損的顱骨進(jìn)行修補(bǔ)[4]。為了減少二次手術(shù)造成的傷害，避免增加患者的痛苦，本研究選擇同期進(jìn)行VPS和顱骨修補(bǔ)術(shù)，在同一次麻醉中完成兩種手術(shù)，取得了顯著的效果。這是因?yàn)樵谀X損傷之后1～3個(gè)月是神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳時(shí)期，同期手術(shù)充分利用了這一點(diǎn)，所以可以促進(jìn)腦生理功能及顱內(nèi)壓的恢復(fù)，避免了腦功能障礙的加重。如果先行VPS，在3～6個(gè)月后再進(jìn)行顱骨修補(bǔ)，有可能會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究中，治療后兩組GCS評(píng)分均明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組，這與胡湘等[5]的研究基本一致，提示同期進(jìn)行VPS和顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)于改善患者的意識(shí)障礙具有顯著效果。同時(shí)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這與孫德舉等[6]的研究結(jié)果一致，證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

綜上所述，VPS聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后合并交通性腦積水療效顯著，可以促進(jìn)大腦正常生理功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 宋純玉，潘強(qiáng)，王泉相，等．不同手術(shù)方法治療顱腦損傷

去骨瓣減壓術(shù)后腦積水療效分析[J]．中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2014，19(3)：170-172．

[2] 葛云飛，胡群亮，蔣顯峰，等．探討重型顱腦創(chuàng)傷去骨瓣減壓術(shù)后腦積水的治療方案[J]．中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志，2015，1(4)：16-20．

[3] 吳信光，張國(guó)志．不同手術(shù)方式治療顱腦損傷去骨瓣術(shù)后交通性腦積水的療效觀察[J]．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，33(4)：694-696．

[4] 龍敏，胡志斌，湯予云，等．同期顱骨修補(bǔ)術(shù)及腦室-腹腔分流術(shù)治療大骨瓣減壓后慢性腦積水[J]．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，12(12)：64-65，67．

[5] 胡湘，惠魯生，戴炯．早期修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合VPS手術(shù)治療嚴(yán)重顱腦損傷術(shù)后患者顱骨缺損并腦積水臨床研究[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(3)：35-37．

[6] 孫德舉，蘇美．不同手術(shù)方法治療顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后腦積水療效比較[J]．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6(6)：115-117．

R651

A

1672-7185（2016）11-0065-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.11.024

2016-06-16）