陳卓

作者單位：113006 遼寧 撫順，撫順何氏眼科醫(yī)院有限公司眼科

超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合折疊人工晶狀體種植術(shù)治療PACG合并白內(nèi)障的臨床效果分析

陳卓

作者單位：113006 遼寧 撫順，撫順何氏眼科醫(yī)院有限公司眼科

目的 探討超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合折疊人工晶狀體種植術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼(PACG)合并白內(nèi)障的臨床效果。方法 選擇撫順何氏眼科醫(yī)院有限公司眼科2015年1月—2016年6月收治的PACG合并白內(nèi)障患者86例（92眼）作為研究對象，均行超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合折疊人工晶狀體種植術(shù)治療，對其治療效果進(jìn)行評估。結(jié)果 經(jīng)治療，65眼視力＞0.5，視力改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后患者眼壓顯著低于治療前，前房深度顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.43%，經(jīng)治療后癥狀全部消失。結(jié)論 超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合折疊人工晶狀體種植術(shù)治療PACG合并白內(nèi)障可以顯著改善患者的視力狀況，緩解眼部壓力，療效顯著，適合進(jìn)行臨床推廣。

原發(fā)性閉角型青光眼；白內(nèi)障；超聲乳化白內(nèi)障摘除；折疊人工晶狀體種植術(shù)；臨床效果

近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）合并白內(nèi)障患者的數(shù)量不斷增加[1]。目前，超聲乳化和人工晶狀體種植技術(shù)逐漸在眼科疾病治療中普及應(yīng)用，其具有損傷小和控制并發(fā)癥少的優(yōu)勢。為探討其聯(lián)合治療的臨床效果，選取我院收治的86例PACG合并白內(nèi)障患者進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年1月—2016年6月收治的PACG合并白內(nèi)障患者86例（92眼）。其中，男50例（共51眼）、女36例（共41眼）；年齡54～76歲，平均（64.53±7.21）歲；病程1個月～3年，平均（1.54±0.37）年。其中，急性PACG患者58例（62眼）、慢性PACG患者28例（30眼）；合并皮質(zhì)性白內(nèi)障52例（56眼）、核性白內(nèi)障34例（36眼）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會青光眼學(xué)組制定的PACG和白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②均簽署知情同意書，自愿參與本研究，且本研究符合社會倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并屈光不正者；②存在抗青光眼手術(shù)史者；③不愿配合研究者[3]。

1.3 治療方法 所有患者均行超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合折疊人工晶狀體種植術(shù)治療，具體操作如下。給予2%利多卡因行球后麻醉，開瞼。于角鞏緣上方行隧道式切開，大小約為5 mm×2.5 mm。于眼組織前房注射粘彈劑，行連續(xù)性環(huán)形撕囊，水分層，擴(kuò)大切口。使用超聲乳化儀器（Alcon公司，Legacy Acries 20000型）吸除眼組織中的皮質(zhì)和晶狀體核，植入人工晶體，利用儀器將粘彈劑清除干凈。使用超聲乳化儀時，要合理設(shè)置各種技術(shù)參數(shù)，乳化的能量在45%～65%，平均55%；累計操作時間70～280 s，平均105 s；灌注壓力55～85 mm Hg。如果患者的雙眼都需要進(jìn)行手術(shù)治療，則需分開進(jìn)行，且間隔的時間≥24 h。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較治療前后的視力變化情況，主要分為＞0.5、0.3～0.5、0.1～0.3和＜0.1這4個區(qū)間。②比較治療前后的眼壓、前房深度變化，以及角膜輕度水腫、瞳孔散大、虹膜萎縮、視網(wǎng)膜脫落等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

表1 治療前后視力情況對比[眼(%)]

表2 治療前后的眼壓和前房深度變化

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力改善 經(jīng)治療，65眼視力＞0.5，14眼視力0.3～0.5，均好于治療前的0例和9例；同時，7眼經(jīng)治療視力為0.1～0.3，6眼視力＜0.1，明顯少于治療前的19例和64例，視力改善明顯，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 眼壓、前房深度變化 經(jīng)治療，患者眼壓水平顯著降低，前房深度增加明顯，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng) 治療后，角膜輕度水腫3眼、瞳孔散大1眼、虹膜萎縮1眼，均未發(fā)生視網(wǎng)膜脫落，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.43%，經(jīng)對癥治療后癥狀全部消失。

3 討論

PACG是我國比較常見的一種眼科疾病，常見于老年人[4]，這是因?yàn)殡S著年齡的增長，眼部晶狀體會逐漸膨脹，厚度不斷增加，在上述因素的影響下，就虹膜晶狀體向前位移，導(dǎo)致瞳孔出現(xiàn)堵塞，前房深度也減少，最終會導(dǎo)致前房角徹底關(guān)閉，這也是PACG發(fā)生的主要病理機(jī)制[5]。學(xué)術(shù)界公認(rèn)本病的發(fā)生與眼的解剖因素密切相關(guān)聯(lián)[6]。

本研究顯示，86例92眼PACG合并白內(nèi)障患者采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合折疊人工晶狀體種植術(shù)治療取得了顯著效果，這與其他同類研究結(jié)果基本一致[7]。這是因?yàn)?，該手術(shù)治療方法是一種新型的治療方法[8]，是科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展的產(chǎn)物，而且其療效已經(jīng)被大量的臨床實(shí)踐證實(shí)[9]。該治療方法的主要優(yōu)勢體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①與自然晶體比較，這種折疊的人工晶狀體厚度更薄，所以在促進(jìn)前房深度加深方面具有明顯效果；②在手術(shù)操作的過程中，需要對粘連的房角實(shí)施鈍性分離，粘彈劑的應(yīng)用可確保這一操作的順利完成，保證了其安全性[10]；③該手術(shù)方式密閉性良好，這樣就能夠?qū)⒏吖嘧⒌膲毫Πl(fā)揮到極致。

綜上所述，超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合折疊人工晶狀體種植術(shù)治療PACG合并白內(nèi)障可以顯著改善患者的視力狀況，緩解眼部壓力，療效顯著，適合進(jìn)行臨床推廣。

[1] 宋旭東，王寧利，唐廣賢，等．超聲乳化手術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的多中心試驗(yàn)[J]．醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，39(3)：17-22．

[2] 夏曉波，楊婕，宋偉濤，等．白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效[J]．國際眼科雜志，2013，13(7)：1469-1473．

[3] 曾琨，馮其高，林寶濤，等．超聲乳化白內(nèi)障摘除治療合并白內(nèi)障的可疑房角關(guān)閉和房角關(guān)閉及原發(fā)性閉角型青光眼[J]．國際眼科雜志，2013，13(8)：1606-1608．

[4] 時少丹，劉景，張偉，等．原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)方式的系統(tǒng)評價[J]．山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2013，27(5)：84-90．

[5] 黃瑤，陸曉丹，張平．微小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術(shù)臨床觀察[J]．實(shí)用防盲技術(shù)，2013，8(4)：170-171，184．

[6] 陳春明，鐘紅，程立波．3.2 mm切口手法碎核白內(nèi)障摘除聯(lián)合折疊式IOL植入術(shù)的療效觀察[J]．國際眼科雜志，2014，14(3)：526-528．

[7] 鄭堯定，毛丹娜．超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障[J]．國際眼科雜志，2014，14(4)：731-733．

[8] 顧永輝，劉建軍．超聲乳化治療白內(nèi)障合并閉角型青光眼的臨床體會[J]．國際眼科雜志，2014，14(5)：932-933．

[9] 張?zhí)m定．不同術(shù)式治療老年白內(nèi)障臨床療效比較分析[J]．河南外科學(xué)雜志，2015，21(6)：50-51．

[10] 王濤．治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼聯(lián)合手術(shù)應(yīng)注意的問題[J]．中國眼耳鼻喉科雜志，2016，16(3)：174-178．

R77

A

1672-7185（2016）11-0056-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.11.020

2016-06-28）