元香南 周鳳華（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，沈陽110021）

骨折的康復(fù)治療

元香南 周鳳華
（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，沈陽110021）

本文介紹骨折的康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療。

骨折；康復(fù)評(píng)定；康復(fù)治療

1 概述

骨的連續(xù)性和完整性被破壞稱為骨折。骨折的愈合分為4期。①炎癥期：骨折部血腫，骨、骨膜、周圍組織細(xì)胞壞死，之后血管擴(kuò)張，細(xì)胞浸潤，于骨折后2～3周骨折端初步粘連。②軟骨痂期：骨折后24 h開始骨膜增殖，發(fā)生骨膜內(nèi)骨化，血腫機(jī)化的纖維組織大部分變成軟骨，發(fā)生軟骨內(nèi)骨化，6～8周完成原始骨痂形成。③硬骨痂期：新生骨小梁逐漸增加，排列趨于規(guī)則，原始骨痂被改造成成熟的板狀骨，骨性連接，于8～12周完成。④骨痂改建塑形期：骨痂根據(jù)骨再生的力學(xué)原則不斷改建，骨髓腔再通，恢復(fù)骨的原形。

在日常生活中，最多見的是因?yàn)槭軅l(fā)生的四肢骨折。因受傷情況不同，骨折的部位、形式、程度也不一樣。正確適時(shí)的康復(fù)治療可以促進(jìn)骨折的早期愈合，減少粘連，避免肌肉萎縮和功能障礙。

2 康復(fù)評(píng)定

骨折的康復(fù)評(píng)定包括以下幾個(gè)方面。①骨折愈合評(píng)定：骨折對(duì)位對(duì)線及骨痂形成情況，是否延期愈合或未愈合，有無假關(guān)節(jié)形成及畸形愈合，有無感染、血管神經(jīng)損傷、骨化性肌炎等。②肌力評(píng)定：常用徒手肌力檢查法，使用器械進(jìn)行等張肌力測(cè)定及等速肌力評(píng)定。③肢體圍度測(cè)量和長(zhǎng)度測(cè)量。④關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定。⑤疼痛：常用視覺模糊評(píng)分法（VAS）。⑥感覺功能評(píng)定：檢查淺感覺、深感覺和復(fù)合感覺。⑦日常生活活動(dòng)能力評(píng)定：常采用Barthel指數(shù)評(píng)定(BI)或功能獨(dú)立性評(píng)定(FIM)。

3 康復(fù)治療

3.1 骨折后康復(fù)治療的目的 康復(fù)治療貫穿于骨折治療的整個(gè)過程之中，根據(jù)骨折愈合的過程制定個(gè)性化的治療方案。骨折后康復(fù)治療的目的：①恢復(fù)受累關(guān)節(jié)的功能性關(guān)節(jié)活動(dòng)度；②恢復(fù)受累肌肉的良好功能；③下肢骨折可以不受限地負(fù)重行走，上肢骨折無手部功能受限；④促進(jìn)骨折的愈合，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 骨折后康復(fù)治療的原則 ①骨折后康復(fù)治療要在骨折復(fù)位及固定后進(jìn)行。②具體的康復(fù)治療措施要依據(jù)骨折愈合的程度來制定，并適時(shí)調(diào)整。③骨折的康復(fù)治療因人而異，即個(gè)性化康復(fù)原則。④與手術(shù)醫(yī)師密切合作，熟悉手術(shù)過程及內(nèi)固定物的種類。

3.3 骨折愈合分期及治療 根據(jù)骨折的愈合分期，骨折后康復(fù)治療的內(nèi)容如下。

3.3.1 炎癥期 治療重點(diǎn)是鎮(zhèn)痛、止血，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，減輕腫脹；進(jìn)行未受累關(guān)節(jié)及健肢的運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連。①運(yùn)動(dòng)療法：在無痛情況下進(jìn)行骨折鄰近關(guān)節(jié)肌肉等長(zhǎng)收縮，非固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，健肢的正常運(yùn)動(dòng)，臥床時(shí)抬高患肢，呼吸訓(xùn)練。②物理因子治療：可采用如高頻電療、熱療等，注意有無金屬內(nèi)固定物的禁忌。

3.3.2 軟骨痂期 治療重點(diǎn)是促進(jìn)血液循環(huán)及骨痂形成，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連。①運(yùn)動(dòng)療法：開始受累關(guān)節(jié)的主動(dòng)及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，上肢骨折盡早下地完全負(fù)重活動(dòng)，下肢骨折在骨折固定確切的情況下，帶支具、扶拐開始部分負(fù)重活動(dòng)。②物理治療：可應(yīng)用直流電、超聲波、音頻電、熱療、磁療等。

3.3.3 硬骨痂期 治療重點(diǎn)是促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)及硬化，加強(qiáng)肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，增加肌肉力量、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及關(guān)節(jié)功能。運(yùn)動(dòng)療法包括增加頻度及強(qiáng)度，進(jìn)行開鏈及閉鏈訓(xùn)練；加強(qiáng)關(guān)節(jié)的主動(dòng)及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，有關(guān)節(jié)粘連的要及時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)治療，盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。下肢骨折可以用功能自行車進(jìn)行ROM及力量訓(xùn)練。下肢骨折進(jìn)行漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練，從體重的10%～20%開始，每周增加5～10 kg，積極開展本體感覺、平衡及

協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。

3.3.4 骨痂改建塑形期 增加康復(fù)治療強(qiáng)度，促使患肢關(guān)節(jié)及其肢體功能盡早、盡快恢復(fù)正常。

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10.3969/j.issn.1672-7185.2016.11.004

2016-03-02）