張青生

（遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤(pán)錦 124010）

微創(chuàng)切口鎖定解剖鋼板治療肱骨近端骨折的臨床效果評(píng)價(jià)

張青生

（遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤(pán)錦 124010）

目的 探討微創(chuàng)切口鎖定解剖鋼板治療肱骨近端骨折的臨床效果。方法 選擇2013年12月至2016年1月我院接收的104例肱骨近端骨折患者為此次研究對(duì)象，把全部患者分為對(duì)照組和治療組，治療組采用微創(chuàng)切口+鎖定解剖鋼板治療，對(duì)照組者采用普通常規(guī)解剖鋼板內(nèi)固定治療。結(jié)果 治療組術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間以及Neer評(píng)分均要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率是19.2%，治療組并發(fā)癥發(fā)生率是5.8%，治療組并發(fā)癥發(fā)生率要明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 肱骨近端骨折采用微創(chuàng)切口鎖定解剖鋼板治療具有顯著的臨床效果，值得在臨床上大力推廣。

微創(chuàng)切口；鎖定解剖鋼板；肱骨近端骨折

本次研究的主要目的是為了探討微創(chuàng)切口鎖定解剖鋼板治療肱骨近端骨折的臨床效果，特選擇我院104例肱骨近端骨折患者的臨床資料予以分析，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年12月至2016年1月我院接收的104例肱骨近端骨折患者為此次研究對(duì)象，本次所選患者均通過(guò)X線平片與CT檢查確診。把全部患者依據(jù)手術(shù)方式的差異分成對(duì)照組與治療組兩組，每組52例患者。治療組52例患者中，男性32例，女性20例；年齡20～62歲，平均（42.9±4.2）歲；致傷原因：26例交通事故傷，15例高處墜落傷，6例摔傷，5例其余傷。對(duì)照組52例患者中，男性34例，女性18例；年齡22～64歲，平均（43.3±4.4）歲；致傷原因：28例交通事故傷，12例高處墜落傷，5例摔傷，7其余傷。比較兩組患者的基礎(chǔ)資料，主要有年齡、性別以及致傷原因等，差異未見(jiàn)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：治療組52例患者采用微創(chuàng)切口鎖定解剖鋼板治療。具體方法：選擇患者仰臥位或沙灘椅位，實(shí)施全麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，待麻醉成功后用C型臂X線透視機(jī)探查骨折情況，盡量用手法復(fù)位；如果復(fù)位效果不佳，常規(guī)消毒鋪巾后再次手法復(fù)位，將鞏固頸干角和肱骨頭后傾角恢復(fù)后，用克氏針固定。用C臂X線透視機(jī)再次探查，發(fā)現(xiàn)主要骨塊復(fù)位后行“T”型小切口，于上臂近端外側(cè)和肩峰下2 cm處，行與三角肌肌纖維垂直的橫向切口，長(zhǎng)度約為3 cm；于三角肌最遠(yuǎn)端行相同長(zhǎng)度的縱向切口，兩處為不相連的“T”字形。將三角肌肌腹用彎鉗分離，于上臂遠(yuǎn)端牽引下于兩切口置入手指，復(fù)位剩余骨碎塊。成功復(fù)位后選擇適宜的鎖定解剖鋼板，于骨膜下用剝離器將三角肌剝離，讓鋼板于骨膜下穿過(guò)腋神經(jīng)而不損傷腋神經(jīng)。在鋼板近端保留3枚松質(zhì)鎖定釘，且長(zhǎng)度要適宜，盡量至肱骨頭關(guān)節(jié)面軟骨下方。鋼板遠(yuǎn)端經(jīng)過(guò)遠(yuǎn)端切口上的3枚皮質(zhì)鎖定釘。若用C臂X線透視機(jī)探查效果顯著，則將克氏針拔除，如果還見(jiàn)骨碎塊不能用鋼板螺釘固定時(shí)，可保留1～2枚克氏針，釘尾留在皮外，6周后可拔出。對(duì)照組52例患者采用普通常規(guī)解剖鋼板內(nèi)固定治療，其余手術(shù)操作同于治療組。

1.3觀察指標(biāo)：記錄并對(duì)比兩組患者的術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。手術(shù)3個(gè)月后每月進(jìn)行一次復(fù)查，掌握患者骨折愈合情況，依據(jù)Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分［1］系統(tǒng)評(píng)估骨折線消失功能評(píng)分，滿分100分，得分越高表示效果越佳。并發(fā)癥主要包括術(shù)后感染、螺釘松動(dòng)、股骨頭壞死以及鋼板斷裂等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：借用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS22.0處理所有數(shù)據(jù)，借用（%）與（）顯示計(jì)數(shù)與計(jì)量資料，借用t與χ2檢驗(yàn)；對(duì)比有無(wú)明顯差異以P＜0.05為準(zhǔn)。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)情況對(duì)比：對(duì)照組52例患者的術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間以及Neer評(píng)分分別是（358.8±154.4）mL、（22.7±3.5）周、（85.8 ±8.8）分；治療組52例患者的術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間以及Neer評(píng)分分別是（178.6±89.5）mL、（18.4±4.3）周、（91.9±5.8）分。治療組患者的術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間以及Neer評(píng)分均要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：對(duì)照組52例患者中，術(shù)后感染4例，鋼板斷裂1例，螺釘松動(dòng)4例，股骨頭壞死1例，并發(fā)癥發(fā)生率是19.2%；治療組52例患者中，術(shù)后感染1例，螺釘松動(dòng)2例，并發(fā)癥發(fā)生率是5.8%。治療組并發(fā)癥發(fā)生率要明顯高于對(duì)照組（χ2=4.308，P=0.038）。

3　討 論

肱骨近端骨折屬于臨床較為多見(jiàn)的一種骨折類型，指的是肱骨外科頸1～2 cm到肱骨頭關(guān)節(jié)面之間的骨折，主要有肱骨頭、肱骨干近端、大結(jié)節(jié)以及小結(jié)節(jié)等結(jié)構(gòu)的骨折［2］。因?yàn)殡殴墙斯钦鄯中洼^為復(fù)雜，臨床治療難度大，如果手術(shù)失誤或是不成功會(huì)導(dǎo)致患者肩關(guān)節(jié)功能受損，還會(huì)加大肱骨頭壞死以及骨折愈合畸形的概率［3］。傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)存在一定缺陷，具有手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多以及骨質(zhì)疏松致術(shù)后要外固定制動(dòng)等特征，使得患者發(fā)生功能障礙［4］。此次研究對(duì)我院治療組患者運(yùn)用微創(chuàng)切口鎖定解剖鋼板治療取得了較為滿意的臨床效果。小“T”型微創(chuàng)切口實(shí)際上是一橫一縱的兩個(gè)不相連的小切口，均從三角肌進(jìn)入，不會(huì)對(duì)重要的神經(jīng)血管造成影響，能夠減少軟組織的剝離與暴露，盡可能對(duì)影響肩關(guān)節(jié)功能的神經(jīng)與血管予以保護(hù)，有助于肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)以及骨折及早愈合，預(yù)防肱骨頭壞死［5］。鎖定解剖鋼板是現(xiàn)階段臨床治療肱骨近端骨折的理想內(nèi)植物［6］，能夠有效防止螺釘滑動(dòng)、逆轉(zhuǎn)以及退出，從而減少了原發(fā)性與繼位性復(fù)位丟失的概率，同時(shí)還能預(yù)防骨折的再次移位，對(duì)肱骨頭的把持能力更佳，具有更理想的內(nèi)固定效果；術(shù)后不要外固定，能夠及早開(kāi)展功能訓(xùn)練，擴(kuò)大了肩關(guān)節(jié)早期活動(dòng)范圍，減少了并發(fā)癥的發(fā)生［7］。

本次研究結(jié)果顯示，治療組術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間以及Neer評(píng)分均要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率是19.2%，治療組并發(fā)癥發(fā)生率是5.8%，治療組并發(fā)癥發(fā)生率要明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，肱骨近端骨折采用微創(chuàng)切口鎖定解剖鋼板治療具有顯著的臨床效果，能夠明顯減少患者所受創(chuàng)傷，加快患者康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上大力推廣。

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