楊 勇

（遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院外二科，遼寧 葫蘆島 125300）

肝膽管結(jié)石再次膽道手術(shù)中膽-腸吻合的應(yīng)用策略

楊 勇

（遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院外二科，遼寧 葫蘆島 125300）

目的 分析并研究肝膽管結(jié)石再次膽道手術(shù)中利用膽-腸吻合術(shù)的效果。方法 選取我院在2013年4月至2015年4月收治的98例肝膽管結(jié)石膽道再造患者為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組49例。對照組采用常規(guī)的再次膽道手術(shù)治療，觀察組采用膽腸吻合術(shù)。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的治療有效率為91.84%，對照組的治療有效率為55.10%，觀察組的不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率更低，隨訪5個月，觀察組復(fù)發(fā)更低，滿意度更高，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 采用膽腸吻合術(shù)對肝膽管結(jié)石再次膽道手術(shù)患者進行治療能夠提高治療的有效率，值得推廣使用。

肝膽管結(jié)石；再次膽道手術(shù)；膽腸吻合術(shù)

對于肝膽管結(jié)石治療一般采用外科手術(shù)的方式［1］，但是因為這種疾病的病理改變較為復(fù)雜［2］，所以患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率比較高，因此很多患者需要再次手術(shù)［3］。但是再次手術(shù)難度較大，本研究主要分析肝膽管結(jié)石再次膽道手術(shù)中膽腸吻合術(shù)的應(yīng)用效果，結(jié)果取得滿意成效，現(xiàn)將主要研究情況做出如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年4月至2015年4月，我院所收治的這98例肝膽管結(jié)石再造患者當中，男性患者53例，女性患者45例?；颊叩淖罡吣挲g為65歲，最低年齡為33歲，平均年齡為（41.4±12.5）歲。兩組患者均為肝膽管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)且必須進行再次手術(shù)的患者。分組以后，兩組患者在性別、年齡、病情等方面沒有明顯的差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法：對照組患者配合常規(guī)的再次膽道手術(shù)，而觀察組患者采用膽腸吻合術(shù)進行治療。根據(jù)患者的實際情況切開患者的膽腸吻合口，如治療需要，可切除患者的肝左葉部分，如果患者的吻合口上段有結(jié)石存在，需要將吻合口切開取石并為患者進行吻合口重建。對于吻合口出現(xiàn)瘢痕性狹窄的患者，需要切口吻合口并未患者進行吻合口整形。

1.3觀察指標：對兩組患者的治療效果，治療有效率、治療過程中出現(xiàn)的意外情況和并發(fā)癥等情況進行觀察，調(diào)查患者的治療滿意度，隨訪患者，調(diào)查患者的復(fù)發(fā)情況和生存率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：本研究采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有涉及到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，所有涉及到的計量資料采用t值檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比采用單因素方差表示，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組：有效治療45例，患者的治療有效率為91.84%，治療過程中意外和并發(fā)癥發(fā)生6例，經(jīng)有效干預(yù)，癥狀和情況得到緩解，對患者隨訪5個月，患者的復(fù)發(fā)率為8.16%，生存率為77.55%；對照組患者有效治療27例，患者的治療有效率為55.10%，治療過程中意外和并發(fā)癥發(fā)生11例，經(jīng)過有效干預(yù)，癥狀和情況得到緩解，對患者隨訪5個月，患者的復(fù)發(fā)率為30.61%，生存率為59.18%，對兩組患者進行比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討 論

肝膽管結(jié)石在臨床上是一種常見的疾病，而且肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)率比較高［4］，所以為了更好的促進患者病情的恢復(fù)，需要再次為患者進行手術(shù)治療［5］。當前臨床上對肝膽管結(jié)石進行再次手術(shù)治療的方式有很多，但絕大多數(shù)方式都不能達到既定的效果。本研究主要分析肝膽管結(jié)石再次膽道手術(shù)當中膽腸吻合術(shù)的應(yīng)用效果。從本研究的結(jié)果來看，觀察組患者有效治療45例，患者的治療有效率為91.84%，治療過程中意外和并發(fā)癥發(fā)生6例，經(jīng)有效干預(yù)，癥狀和情況得到緩解，對患者隨訪5個月，患者的復(fù)發(fā)率為8.16%，生存率為77.55%；對照組患者有效治療27例，患者的治療有效率為55.10%，治療過程中意外和并發(fā)癥發(fā)生11例，經(jīng)過有效干預(yù)，癥狀和情況得到緩解，對患者隨訪5個月，患者的復(fù)發(fā)率為30.61%，生存率為59.18%。這說明觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，證明膽管吻合術(shù)在肝膽管結(jié)石再次膽道手術(shù)治療中具有重要意義。但是從本研究的結(jié)果來看，患者的總體治療效果仍然和既定治療目標存在很大的差異，所以在臨床上利用膽腸吻合術(shù)進行再次膽道手術(shù)治療的時候，應(yīng)該重視手術(shù)應(yīng)用的策略。本研究通過總結(jié)得出，為了更好的提高肝膽管結(jié)石再次膽道手術(shù)的治療效果，提高治療有效率和患者的生存質(zhì)量，在治療過程中應(yīng)該使膽腸吻合術(shù)有效的和其他術(shù)式進行聯(lián)合使用。因為復(fù)雜的肝膽管結(jié)石采用常規(guī)的外科手段很難徹底治療，而膽腸吻合術(shù)雖然是一種較為有效的治療方法，但同樣存在著不足之處。需要對膽腸吻合術(shù)的治療原則進行不斷的改善和落實，對患者的病灶進行有效的治療干預(yù)，并清理結(jié)石，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后配合使用各種創(chuàng)新方式的碎石和取石方法，采用經(jīng)皮、經(jīng)竇道和盲袢等多途徑進行阻梗解除的方法來干預(yù)患者，使患者膽腸吻合術(shù)治療更為徹底。綜上，通過本研究可以得出，采用膽腸吻合術(shù)對肝膽管結(jié)石再次膽道手術(shù)患者進行治療能夠提高治療的有效率，需要在臨床上進行針對性的和其他治療術(shù)式進行配合應(yīng)用，以便于取得更好的治療效果。

［1］董家鴻，田遠虎.肝膽管結(jié)石外科治療進展［J］.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2012，22（4）：365-367.

［2］陳亞進.肝膽管結(jié)石病多次手術(shù)原因及決策［J］.中國實用外科雜志，2012，21（1）：135-138.

［3］王毅，姚厚山，胡志前.膽腸內(nèi)引流術(shù)在肝膽管結(jié)石治療中的應(yīng)用評價［J］.肝膽胰外科雜志，2012，22（3）：36-37.

［4］史嵩，張永杰.對膽腸吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石的幾點認識［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，24（3）：43-45.

［5］謝敖文，彭欣然，曹文聲，等.規(guī)則性肝段（葉）切除治療肝膽管結(jié)石的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，22（5）：248-249.

R657.4+2

B

1671-8194（2016）27-0057-01