索艷英 張麗嬴 劉琳琳 張春艷*

（吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林 長(zhǎng)春 130012）

疼痛評(píng)估管理信息化在癌痛規(guī)范化示范病房中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

索艷英 張麗嬴 劉琳琳 張春艷*

（吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的 針對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疼痛評(píng)估管理信息化的培訓(xùn)，旨在探究該管理方式在癌痛規(guī)范化示范病房中的應(yīng)用效果。方法 選取主任護(hù)師、副主任護(hù)師等60名醫(yī)護(hù)人員，隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行疼痛評(píng)估管理信息化的培訓(xùn)，而對(duì)照組則為常規(guī)的護(hù)理方式。在對(duì)癌癥患者鎮(zhèn)痛護(hù)理后，統(tǒng)計(jì)管理前后患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度情況。結(jié)果 患者對(duì)管理前醫(yī)護(hù)人員的滿意度為79%，而對(duì)管理后的護(hù)理人員滿意度為97%，P＜0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 一系列表單簡(jiǎn)單實(shí)用，操作方便，有利于人員的瀏覽，并且重要一點(diǎn)是能讓醫(yī)師根據(jù)直觀的圖表趨勢(shì)第一時(shí)間做出判斷，最大限度了解患者的疼痛情況，辨證施治。

癌痛規(guī)范示范化病房；信息化；疼痛評(píng)估；護(hù)理

隨著社會(huì)壓力和各種不穩(wěn)定因素的影響，我國(guó)近年來(lái)癌癥患者日益增多。由于不斷的放療、化療等治療方法聯(lián)合應(yīng)用［1］，各種輕度到重度的疼痛感嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。因此，WHO在脈搏、呼吸、血壓等五大生命指征以外又定義了疼痛為新的生命指征［2］。我國(guó)在2011年提出在癌痛規(guī)范化治療示范病房中，對(duì)癌痛患者動(dòng)態(tài)評(píng)估率不得低于95%［3］。由此可以看出疼痛評(píng)估管理在現(xiàn)階段的臨床治療中受到極大的重視。疼痛評(píng)估管理目前只是游離在護(hù)理人員的手工記錄，而并未將計(jì)算機(jī)技術(shù)在疼痛評(píng)估管理中物盡其用。本文旨在研究完善的疼痛評(píng)估管理信息化在癌痛規(guī)范化示范病房中的應(yīng)用做出評(píng)價(jià)。

1　資料與方法

1.1臨床資料：抽取60名來(lái)自癌痛規(guī)范化治療示范病房?jī)?nèi)的護(hù)理人員，女性，平均年齡在24～47歲。其中，主任護(hù)師10名，副護(hù)師6名，護(hù)師16名，護(hù)士28名，工作年限兩年以上。平均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組。實(shí)驗(yàn)組30名護(hù)理人員進(jìn)行疼痛評(píng)估管理信息化軟件的相關(guān)培訓(xùn)。另外選取我院60例癌癥患者入住癌痛規(guī)范化治療示范病房，男37例、女23例。其中胃癌19例、乳腺癌5例、肝癌12例、肺癌15例、喉癌9例。查閱患者病例并無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重病癥。

1.2疼評(píng)估信息化：在癌痛規(guī)范化示范病房中欲實(shí)現(xiàn)疼痛評(píng)估管理信息化，應(yīng)用的是相關(guān)的程序工程師對(duì)體溫疼痛、護(hù)理措施、用藥情況等信息進(jìn)行處理所形成的疼痛評(píng)估軟件［4］。具體流程如下：將軍字一號(hào)基本信息分享至疼痛評(píng)估系統(tǒng)。在時(shí)間以及條件的提醒下錄入5種指定信息，其中包括用藥情況、五項(xiàng)生命指征、用藥后不良反應(yīng)、疼痛部位、疼痛部位的護(hù)理措施。將以上數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)組合，當(dāng)NRS＜7時(shí)進(jìn)入疼痛評(píng)估表范圍內(nèi)，分別顯示體溫疼痛單、疼痛護(hù)理表和疼痛評(píng)估表。而當(dāng)NRS＞7時(shí)，則取代疼痛評(píng)估表轉(zhuǎn)而進(jìn)入重度疼痛表，這時(shí)需要24 h內(nèi)實(shí)時(shí)監(jiān)控NRS的評(píng)分情況以及用藥情況、五大生命指征、不良反應(yīng)等，最后進(jìn)入重度疼痛表的評(píng)估范圍內(nèi)。在評(píng)估及預(yù)警監(jiān)測(cè)后，要復(fù)查以下三點(diǎn)。第一，要對(duì)異常數(shù)據(jù)進(jìn)行提醒；第二，要對(duì)漏填的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)警；第三，要對(duì)表單周期打印進(jìn)行提醒。

1.2.1體溫疼痛單：體溫疼痛單主要記錄患者的生命指征以及疼痛強(qiáng)度，其中包括患者每日的呼吸、血壓、大便次數(shù)、尿量、身高、體質(zhì)量、輸入液量、排出液量、術(shù)后天數(shù)。其特點(diǎn)為以一周時(shí)間為期限主要將以上的數(shù)據(jù)應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)形成直觀的表現(xiàn)形式。它是醫(yī)師診療、醫(yī)護(hù)護(hù)理的重要參考文件，也是流程控制、質(zhì)量管理不可或缺的參照物。這種直觀的走勢(shì)圖可以讓醫(yī)護(hù)人員在最短的時(shí)間內(nèi)掌握患者所患疾病和疼痛發(fā)生的概率，以及病情后期的發(fā)展和防護(hù)都能了然于心。為醫(yī)護(hù)人員診斷、治療、后期護(hù)理提供了強(qiáng)有力的依據(jù)。

1.2.2疼痛評(píng)估表：當(dāng)評(píng)估數(shù)值NRS＜7時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)轉(zhuǎn)入疼痛評(píng)估表。首先，患者的主治醫(yī)師要在疼痛評(píng)估表的眉欄處填寫導(dǎo)致病患疼痛的主要原因及部位，而其他信息則由系統(tǒng)自動(dòng)生成。在評(píng)估表的下側(cè)會(huì)設(shè)立一個(gè)人體的簡(jiǎn)圖，主治醫(yī)師在患者疼痛的相應(yīng)部位進(jìn)行點(diǎn)擊，則系統(tǒng)能在患處形成一個(gè)‘×’來(lái)表示疼痛部位。疼痛評(píng)估表也以一周為周期形成直觀圖，其中評(píng)估項(xiàng)目包括：日期、天數(shù)、每日平均分、長(zhǎng)期使用藥品及其藥物劑量、臨時(shí)使用藥品及藥物劑量、使用途徑。其中使用途徑分別用0-5數(shù)字來(lái)進(jìn)行填寫，1表示無(wú)，2表示口服，3表示皮下注射，4表示靜脈注射，5表示外用。所培訓(xùn)護(hù)士只需要在相應(yīng)的位置進(jìn)行填注或勾選進(jìn)行記錄便可，系統(tǒng)會(huì)在以上數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上自動(dòng)生成疼痛曲線圖以及每日疼痛的平均分。這樣也有利于夜間護(hù)理人員在不影響每日患者夜間休息的情況下進(jìn)行回顧性分析，做出正確的評(píng)估。

1.2.3重度疼痛表：當(dāng)評(píng)估數(shù)值NRS＞7時(shí)，系統(tǒng)則自動(dòng)進(jìn)入重度疼痛表。重度疼痛表需要監(jiān)測(cè)24小時(shí)內(nèi)每隔一小時(shí)患者的評(píng)估數(shù)值，當(dāng)24小時(shí)過(guò)后，如果評(píng)估數(shù)值NRS＜7則系統(tǒng)自動(dòng)轉(zhuǎn)入疼痛評(píng)估表中。重度疼痛表內(nèi)主要記錄時(shí)間、藥品名稱（數(shù)字作為代稱）、藥物劑量、用藥途徑。起始的時(shí)間點(diǎn)由護(hù)士在系統(tǒng)錄入處生成，依據(jù)24小時(shí)內(nèi)的實(shí)時(shí)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)按實(shí)填寫每一項(xiàng)，綜合以上數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析形成直觀的走勢(shì)圖。醫(yī)師可以在觀測(cè)患者疼痛走勢(shì)后，確定治療方法或及時(shí)調(diào)整治療方案，從而有效的緩解或消除患者的疼痛。

1.2.4疼痛護(hù)理表：患者在藥物治療、護(hù)理措施的不良反應(yīng)會(huì)記錄在疼痛護(hù)理表中。醫(yī)護(hù)人員會(huì)在治療過(guò)后及時(shí)宣講有可能出現(xiàn)的各種不適癥狀，如惡心、便秘、嘔吐、嗜睡、脫發(fā)等等。讓患者做好充分心理準(zhǔn)備的同時(shí)要盡可能的安慰患者，平復(fù)他們焦躁的情緒。如若患者出現(xiàn)以上不良反應(yīng)則在系統(tǒng)對(duì)應(yīng)處進(jìn)行勾選，執(zhí)行者在表單的末尾簽名確認(rèn)。

1.3具體實(shí)施措施

1.3.1疼痛初步評(píng)估：患者入院后8 h開(kāi)始，醫(yī)護(hù)人員分別從臉譜評(píng)分法、數(shù)字評(píng)定量表、詞語(yǔ)描述法三種方法依次向患者進(jìn)行介紹，并且采用合理化的詢問(wèn)方式完成表格的填寫。每日早八點(diǎn)，晚八點(diǎn)實(shí)施評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容大致包括疼痛部位、是否影響睡眠、近期用藥情況等。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的NRS評(píng)分在3分以內(nèi)，疼痛復(fù)發(fā)頻率及解救疼痛維持在24小時(shí)3次以下。待各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常后繼續(xù)實(shí)施準(zhǔn)確評(píng)估。

1.3.2鎮(zhèn)痛護(hù)理：鎮(zhèn)痛處理通常分為兩種方式，第一種為藥物鎮(zhèn)痛方式，另一種則為非藥物干預(yù)方式。其中當(dāng)NRS值低于2時(shí)，可視為輕度疼痛水平，這時(shí)可采取非藥物鎮(zhèn)痛方式，其中包括音樂(lè)療法、撫觸、放松訓(xùn)練、注意力的轉(zhuǎn)移或者物理治療等。而當(dāng)NRS值＞2時(shí)，則根據(jù)患者具體情況制定相應(yīng)的緩解疼痛治療方案。

1.3.3心理護(hù)理：在患者接受初次治療后，醫(yī)護(hù)人員需要依據(jù)每名患者的不同性格特征來(lái)進(jìn)行后期疼痛治療的相關(guān)講解，對(duì)于放化療或者其他藥物治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)要以患者能夠接受的方式循循告知，并且簡(jiǎn)述一些癌痛及鎮(zhèn)痛的知識(shí)。另外，要告知患者家屬明確疼痛的可緩解性，如發(fā)現(xiàn)患者有疼痛情況，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診治或抑制。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1指標(biāo)考查。①理論知識(shí)考核：對(duì)實(shí)驗(yàn)組的三十名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疼痛管理信息化培訓(xùn)后，分發(fā)疼痛理論知識(shí)的測(cè)試試卷，定期考核。其中考核成績(jī)滿分100分，超過(guò)80分為合格，低于80分為不及格。②患者對(duì)護(hù)理的滿意程度：以問(wèn)卷的形式發(fā)放到患者手中，其中問(wèn)卷內(nèi)容包括：醫(yī)護(hù)人員能否及時(shí)給予相應(yīng)的照料、對(duì)病患疼痛的干預(yù)是否足夠迅速、護(hù)理人員的態(tài)度是否端正等眾多評(píng)價(jià)指標(biāo)。其中考核成績(jī)總分100分，超過(guò)80分為合格，反之視為不及格。

1.4.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均進(jìn)行t檢驗(yàn)，其中P＜0.05視為數(shù)據(jù)間存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

相同護(hù)理時(shí)間內(nèi)，對(duì)培訓(xùn)管理前后的60名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)實(shí)施管理前醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理措施滿意度為79%，而對(duì)實(shí)施管理后的醫(yī)護(hù)人員滿意度上升為97%，P＜0.05，兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異。

3　討 論

依據(jù)本文的回顧性分析可以發(fā)現(xiàn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施疼痛信息化管理后，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度大大提升，這說(shuō)明信息化的管理使得醫(yī)護(hù)人員能在第一時(shí)間快速的做出判斷，能夠有效的抑制或減緩患者的癌痛情況。從運(yùn)用價(jià)值方面來(lái)看，以往紙質(zhì)版的記錄文檔翻閱時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，保存時(shí)間較短，所占空間也很大，成本略高。對(duì)于患者疼痛情況的評(píng)估不夠直觀，也缺乏對(duì)患者癌痛的實(shí)時(shí)跟蹤。實(shí)施疼痛評(píng)估管理信息化后，實(shí)時(shí)監(jiān)控患者癌痛情況，依據(jù)直觀的圖像信息給患者制定最佳的個(gè)性化疼痛治療方案。由此可見(jiàn)，疼痛評(píng)估的信息化管理使得患者各項(xiàng)指標(biāo)的管理活動(dòng)便捷迅速，在為醫(yī)護(hù)人員省時(shí)省力的基礎(chǔ)上也最大限度的減輕了癌癥患者的疼痛。

［1］賀春麗.對(duì)護(hù)理人員疼痛知識(shí)、態(tài)度和行為的研究進(jìn)展［J］.中華疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（1）：40.

［2］樊松.癌性疼痛控制現(xiàn)狀分析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨詢，2010，7（14）：10.

［3］付云.我國(guó)醫(yī)院信息化現(xiàn)狀分析及發(fā)展對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（3）：563

［4］郭金玉.量表引進(jìn)的過(guò)程及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（3）：283.

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