卞潔　單清　李揚　劉冰

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醫(yī)療機構(gòu)參與道路交通事故社會救助基金流程管理的探索

卞潔單清李揚劉冰

【摘要】合理的管理流程能使道路交通事故社會救助基金發(fā)揮出積極搶救受害人的作用，在挽救生命的同時，也解決了高額搶救費用支付問題，減輕了醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。醫(yī)療機構(gòu)參與道路救助基金流程管理，能更有效地發(fā)揮救助基金的作用。文章通過對醫(yī)療機構(gòu)參與道路交通事故社會救助基金管理流程的探索，對如何使更多的傷者得到救助，如何更高效、合理地發(fā)揮救助基金的作用提出建議。

【關(guān)鍵詞】道路交通事故；社會救助基金；醫(yī)療機構(gòu)；流程管理

作者單位:225000揚州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處

隨著我國社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展，人們的物質(zhì)及文化生活水平逐步提升，公益事業(yè)得到社會關(guān)注，公益行為深入醫(yī)療、文化、教育等各領(lǐng)域［1］。道路交通事故救助基金是一種資金借貸的民事活動。救助基金是出于人道主義提前墊付的搶救費用或喪葬費用，承擔(dān)的是社會救助功能，具有顯著的社會公益性［2］。在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新形勢下，醫(yī)療機構(gòu)的公益性和社會服務(wù)功能將進(jìn)一步加大，在提高日常醫(yī)療服務(wù)的同時，還應(yīng)承擔(dān)一定的公共職能［3］。醫(yī)療機構(gòu)依托自身醫(yī)療服務(wù)技術(shù)并參與救助基金的使用，對傷者進(jìn)行積極搶救，以服務(wù)體現(xiàn)公益，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)、傷者、社會的三方共贏。

1　道路交通事故社會救助基金的意義

道路交通事故社會救助基金是依法籌集的、用于墊付機動車道路交通事故中受害人人身傷亡的喪葬費用、部分或者全部搶救費用的社會專項基金，旨在保證道路交通事故中受害人不能按照交強險制度和侵權(quán)人得到賠償時，可以通過救助基金的救助，獲得及時搶救或者適當(dāng)補償。救助基金通過以下來源進(jìn)行籌集：機動車交通事故責(zé)任強制保險的保險費；地方政府按照保險公司經(jīng)營交強險繳納營業(yè)稅數(shù)額給予的財政補助；對未按照規(guī)定投保交強險的機動車的所有人、管理人的罰款；救助基金孳息；救助基金管理機構(gòu)依法向機動車道路交通事故責(zé)任人追償?shù)馁Y金及社會捐款等。當(dāng)出現(xiàn)受害者搶救費用超過交強險責(zé)任限額、肇事機動車未參加交強險或機動車肇事后逃逸這些情況時，由救助基金墊付道路交通事故中受害人人身傷亡的喪葬費用、部分或者全部搶救費用。

道路交通事故社會救助基金的建立體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)宗旨［4］。救助基金制度的建立，解決了交通事故中受害人、醫(yī)療機構(gòu)迫切需要的搶救費用支付問題，保障了受傷人員的及時搶救，充分體現(xiàn)了政府對公民生命健康和安全的關(guān)愛，是一種新型的社會保障制度，對化解社會矛盾、和諧醫(yī)患關(guān)系、促進(jìn)和諧社會建設(shè)具有十分重要的現(xiàn)實意義和深遠(yuǎn)的歷史意義［5］。

2　醫(yī)療機構(gòu)參與道路交通事故社會救助基金工作管理流程的探索

如有患者因交通事故入住醫(yī)院，病情危急需及時搶救，而患方無法及時繳納搶救費用時，可以向公安機關(guān)交通管理部門遞交申請，道路救助基金辦公室收到公安機關(guān)交通管理部門墊付通知后告知醫(yī)療機構(gòu)的專門負(fù)責(zé)部門，出具搶救費用的申請及相關(guān)材料。在此期間醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時搶救患者，不得因搶救費用未及時支付而拖延救治。救助基金辦公室在5個工作日內(nèi)對醫(yī)療機構(gòu)出具的申請及材料進(jìn)行審核，如符合墊付要求，將相關(guān)費用劃入醫(yī)療機構(gòu)賬戶中。

2.1溝通對接

道路救助基金服務(wù)辦公室與市衛(wèi)生計生委應(yīng)急辦指定的醫(yī)療機構(gòu)簽署合作協(xié)議，實行道路救助基金一站式便民服務(wù)，揚州市指定的救助醫(yī)療機構(gòu)有揚州市第一人民醫(yī)院、蘇北人民醫(yī)院、江都區(qū)人民醫(yī)院、東方醫(yī)院等。一站式便民服務(wù)即交警部門發(fā)出墊付通知書，醫(yī)療機構(gòu)指定專門部門負(fù)責(zé)，明確專人對接，幫助申請人辦理相關(guān)申請材料，超過72小時的搶救費用也由醫(yī)療機構(gòu)專人提交衛(wèi)生主管部門審批。在特定情況下，醫(yī)療機構(gòu)可作為基金申請主體提出基金墊付申請，由醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)辦人在內(nèi)部各部門間協(xié)調(diào)出具申請材料，在材料收集齊全后通知申請人前往醫(yī)療機構(gòu)取回材料，極大地方便了申請人，縮短了收集材料的時效。

2.2材料出具

醫(yī)療機構(gòu)需出具相應(yīng)的資料，基礎(chǔ)材料包括：入院記錄、手術(shù)記錄單及疾病診斷證明等醫(yī)療文書，搶救期費用清單、催繳單、使用高值耗材說明及銀行賬戶；如搶救超過72小時，需填寫《搶救超72小時情況說明》，并報醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)部門、屬地衛(wèi)生行政主管部門審批，同時對搶救費用進(jìn)行分割，并提供費用分割清單及分割后的費用發(fā)票原件；如搶救超120小時，需提供醫(yī)囑單；如醫(yī)療機構(gòu)提出墊付申請的，需提供授權(quán)委托書及經(jīng)辦人的身份證明。負(fù)責(zé)部門審核醫(yī)療文書書寫是否規(guī)范清晰，申請材料是否完整、有無遺漏、有無過度或不合理治療。材料齊全后遞交至道路救助基金服務(wù)站點。

2.3費用墊付

醫(yī)療機構(gòu)是具有一定福利的公益性機構(gòu)，不得因患方搶救費用未及時支付而拖延救治。在救助基金辦公室對申請的材料進(jìn)行審核期間，醫(yī)療機構(gòu)的專門負(fù)責(zé)部門可先對患者的搶救費用進(jìn)行擔(dān)保，則不會耽誤患者的救治。待救助基金辦公室將相關(guān)費用劃入醫(yī)療機構(gòu)賬戶后，再取消擔(dān)保費用。如救助基金辦公室對材料進(jìn)行審核后，認(rèn)為不符合墊付要求，醫(yī)療機構(gòu)的專門負(fù)責(zé)部門則需與患方溝通，催繳搶救費用。而這種情況下，患方容易拖欠搶救費用，醫(yī)療機構(gòu)將處于被動狀態(tài)。故負(fù)責(zé)部門在擔(dān)保搶救費用前，必須與救助辦公室充分溝通，初步判斷是否符合墊付條件。同時擔(dān)保前也需與患方及時充分溝通，告知相關(guān)事宜，取得患方的理解。

2.4基金宣傳

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強宣傳，提高公眾知曉度和認(rèn)可度。聯(lián)合當(dāng)?shù)鼐戎军c，對內(nèi)部的相關(guān)科室及職能部門，如急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科、骨科、財務(wù)、醫(yī)務(wù)、住院部門進(jìn)行培訓(xùn)，宣傳基金相關(guān)知識，做到患者入院后經(jīng)治醫(yī)師能告知救助基金相關(guān)政策及墊付申請前期材料收集準(zhǔn)備。

3　醫(yī)療機構(gòu)參與道路交通事故社會救助基金工作的建議

目前各醫(yī)療機構(gòu)積極參與道路交通事故社會救助基金工作，并取得了一定的成效。對于如何使更多的傷者得到救助，如何更高效、合理的發(fā)揮救助基金作用等問題有待進(jìn)一步完善。

3.1切實履行相關(guān)職責(zé)

醫(yī)療機構(gòu)要高度重視此項民生工程，組織相關(guān)單位和人員認(rèn)真學(xué)習(xí)、全面貫徹《江蘇省道路交通事故社會救助基金管理實施辦法》和《江蘇省道路交通事故社會救助基金使用及追償管理細(xì)則》，全面掌握相關(guān)政策，切實履行相關(guān)職責(zé)，向事故受害人及其近親屬做好宣導(dǎo)、解釋工作，共同維護(hù)救助基金安全、平穩(wěn)、高效運行。

3.2發(fā)揮人道主義精神

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)本著救死扶傷的人道主義精神，確保傷者能得到及時救治。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照衛(wèi)生部下發(fā)的《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》搶救交通事故受傷人員，救治措施要堅持及時、必要、合理的原則，不得因傷者未支付搶救費用而拖延救治。

3.3嚴(yán)格審核出具材料

醫(yī)療機構(gòu)要如實提供救助基金墊付申請所需材料，要根據(jù)墊付申請的要求做好搶救費用清單及發(fā)票的分割工作。嚴(yán)格把握審核標(biāo)準(zhǔn)，加強72小時以外搶救費用的審核，需明確界定搶救是對危重的傷員采取迅速及時的救治手段以挽救生命，是在危急情況下的緊急救護(hù)。對于“持續(xù)性植物狀態(tài)（PVS）”或腦干發(fā)生結(jié)構(gòu)性損傷破壞超72小時以外的持續(xù)搶救，墊付審核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)控制在合計120小時內(nèi)的搶救費用。特殊情況下需墊付超過72小時搶救費用的，承擔(dān)搶救任務(wù)的衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)需報所在地衛(wèi)生行政部門審批。在收到同意墊付告知書后，應(yīng)出具相應(yīng)的發(fā)票原件給救助基金管理人。要堅決杜絕提供虛假證明或虛報搶救費用現(xiàn)象。當(dāng)搶救費用需大額（超過10萬元）墊付時，負(fù)責(zé)部門需審核治療流程及費用的合理性，同時積極配合地方保險監(jiān)督管理機構(gòu)及保險公司的調(diào)查取證工作。

3.4建立專門的溝通機制

醫(yī)療機構(gòu)要積極宣傳基金相關(guān)知識，告知患者申請辦理救助的相關(guān)規(guī)定。可與當(dāng)?shù)鼐戎W(wǎng)點一起，協(xié)調(diào)聯(lián)動，加強宣傳力度，進(jìn)行有力的輿論導(dǎo)向宣傳。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)明確專門處室及人員，分工負(fù)責(zé)。加強與公安機關(guān)交管部門、救助基金服務(wù)辦公室及相應(yīng)的救助基金受理網(wǎng)點的聯(lián)系，層層對接、密切配合。積極配合救助基金管理人根據(jù)救助基金管理需要,查閱、摘抄、復(fù)制有關(guān)受害人的病案資料及費用臺賬。

醫(yī)療機構(gòu)參與道路交通事故社會救助基金是醫(yī)學(xué)人文精神和公益本質(zhì)的重要體現(xiàn)，是社會保障體系的有益補充［6］。合理的管理流程能使道路交通事故社會救助基金有效地發(fā)揮作用，在積極搶救受害人、挽救生命的同時，也解決了高額搶救費用支付問題，減輕了醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。醫(yī)療機構(gòu)要牢固樹立大局意識和責(zé)任意識，加強協(xié)調(diào)，密切配合，共同做好救助基金的管理使用工作，充分體現(xiàn)政府對公民生命安全、健康的關(guān)愛和救助。

參考文獻(xiàn)

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［3］周麗春，黃俊芬，張紅衛(wèi).醫(yī)學(xué)人文精神與提高服務(wù)質(zhì)量［J］.中華現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)管理雜志，2009, 7（5） : 53-54.

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［6］劉萬江.論強制保險和社會救助——對道路交通事故社會救助基金制度的思考［D］.上海：華東政法學(xué)院，2007 : 41.

Exploration of medical institutions involved in the process management of social assistance fund of road traffic accident

Bian Jie, Shan Qing, Li Yang, et al. Medical Department, Yangzhou No. 1 People’s Hospital, Yangzhou 225000, Jiangsu Province, China
Corresponding author: Bian Jie, Email: 10536443@qq.com

【Abstract】The reasonable management process can allow the social assistance fund of road traffic accident to positively rescue victims, save lives, solve the problem of payment of high rescue expense, and reduce the economic burden of the medical institutions. Medical institutions involved in the process management of road rescue fund can more effectively play the role of rescue fund. By exploring the medical institutions involved in the management process of social assistance fund of road traffic accident, this paper gives suggestions on how to rescue more victims and how to more efficiently and reasonably play the role of rescue fund.

【Key words】Road traffic accident; Social assistance fund; Medical institution; Process management

DOI:10.3969/j.issn.2095-7432.2016.03.004

通信作者：卞潔，Email: 10536443@qq.com

收稿日期：（2016-03-17）