劉　美　呂　靜

(武漢市武鋼第二職工醫(yī)院，湖北　武漢　430085)

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參附注射液對(duì)老年腦梗死患者血清IL-6及TNF-α的影響

劉美呂靜1

(武漢市武鋼第二職工醫(yī)院，湖北武漢430085)

〔摘要〕目的探討參附注射液應(yīng)用于老年腦梗死(ACI)患者的治療效果及其對(duì)患者血清白細(xì)胞介素(IL)-6以及腫瘤壞死因子(TNF)-α表達(dá)水平的變化。方法選取2012年1月至2014年2月于該院就診治療的老年ACI患者150例，其發(fā)病到入院時(shí)間均在24 h以內(nèi)，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，兩組均給予常規(guī)治療，每組75例，觀察組在此基礎(chǔ)上采用參附注射液40 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療14 d，對(duì)照組不予其他處理。比較兩組患者的治療效果以及治療前后IL-6、TNF-α水平的變化。結(jié)果兩組患者治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及日常生活能力評(píng)分均較治療前明顯改善，且觀察組較對(duì)照組更加明顯(P<0.05)。觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后兩組IL-6、TNF-α水平均較治療前明顯下降，且觀察組較對(duì)照組更加明顯(P<0.05)。結(jié)論參附注射液應(yīng)用于老年ACI患者的治療后可以降低患者血清IL-6、TNF-α水平，改善神經(jīng)功能缺損，提高生活質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕參附注射液；腦梗死；IL-6；TNF-α

1長春中醫(yī)藥大學(xué)

第一作者：劉美(1980-)，女，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科疾病研究。

腦梗死(ACI)的發(fā)病率越來越高，研究指出，白細(xì)胞介素(IL)-6以及腫瘤壞死因子(TNF)-α等免疫炎性因子所介導(dǎo)的免疫異常以及炎性反應(yīng)與腦缺血再灌注神經(jīng)細(xì)胞損傷、變形以及凋亡的過程有著十分緊密的聯(lián)系〔1，2〕。參附注射液可以起到活血化瘀、通絡(luò)止痛的效果。本研究旨在探討參附注射液應(yīng)用于老年ACI患者的療效及其對(duì)IL-6、TNF-α水平的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2014年2月于我院就診治療的老年ACI患者150例，其發(fā)病至入院時(shí)間均在24 h之內(nèi)，并有明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損的癥狀，符合腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議所制定的ACI疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，入院后予以查頭顱CT確診，排除有心、腦、肝、 腎等重要器質(zhì)性病變患者，患者未接受激素治療或是伴有免疫性疾病，將其隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組75例，其中觀察組男45例，女30例，年齡61～87歲，平均(64.8±3.7)歲，病程8～24 h，平均(12.3±3.2)h；對(duì)照組男43例，女32例，年齡60～88歲，平均(65.8±3.5)歲，病程7～24 h，平均(13.1±4.0)h，兩組患者性別、年齡、病情嚴(yán)重度、神經(jīng)缺損評(píng)分方面比較無明顯(P>0.05)差異，具有可比性。

1.2治療方法所有患者均根據(jù)病情嚴(yán)重度給予20%甘露醇125 ml靜脈滴注，2次/d，治療1 w，彌可保500 μg，3次/d，治療2 w〔4〕；觀察組在此基礎(chǔ)上加用參附注射液(每ml中含有紅參0.1 g，附片0.2 g，三九醫(yī)藥公司)40 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，治療2 w，對(duì)照組不予其他處理。

1.3觀察指標(biāo)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1995年全國腦血管病會(huì)議所制定的關(guān)于腦卒中患者的臨床神經(jīng)功能缺損程度(NDS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以及日常生活量表〔5〕(ADL)進(jìn)行評(píng)分比較，比較兩組患者的治療效果以及治療前后的IL-6和TNF-α水平變化情況，分別在治療前以及治療后14 d進(jìn)行測定，治療效果標(biāo)準(zhǔn)〔6〕，治愈：治療后NDS減少91%～100%，殘疾程度為0級(jí)；顯效：NDS評(píng)分較治療前減少46%～90%，殘疾程度為1～3級(jí)；有效：NDS較治療前減少18%～45%，治療后癥狀得到明顯的改善；無效：NDS評(píng)分治療后減少或是增加在18%之內(nèi)，癥狀無明顯改善；惡化：NDS治療后減少超過18%以上或死亡為結(jié)局。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1臨床治療效果比較兩組患者治療后的NDS評(píng)分以及ADL評(píng)分均較治療前明顯改善，且觀察組較對(duì)照組更加明顯(P<0.05)。觀察組的治療有效率為89.33%(治愈26例，顯效33例，有效8例，無效8例)，明顯高于對(duì)照組的61.33%(治愈13例，顯效21例，有效12例，無效25例，惡化4例)(χ2=41.782，P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療前后的NDS評(píng)分以及ADL

2.2治療前后兩組IL-6以及TNF-α水平變化情況治療后兩組IL-6以及TNF-α水平均較治療前明顯下降，且觀察組較對(duì)照組更加明顯(P<0.05)。見表2。

表2　治療前后兩組患者的IL-6以及TNF-α水平

3討論

ACI有很高的致死率以及致殘率，在中醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)”的概念〔7〕，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于血行瘀滯、氣血陰陽失調(diào)所引起的氣血運(yùn)行受阻，而西醫(yī)上則認(rèn)為ACI是由于血栓的形成而引起的血管腔狹窄或是閉塞所引起的血流不通暢，后者則導(dǎo)致了梗阻區(qū)域的神經(jīng)細(xì)胞受損，而在這個(gè)過程中，免疫炎癥反應(yīng)與ACI缺血后再灌注損傷有著十分緊密的聯(lián)系，其中IL-6以及TNF-α所介導(dǎo)的免疫異常炎性反應(yīng)對(duì)于腦缺血再灌注神經(jīng)細(xì)胞損傷、變形以及凋亡過程都有著十分重要的意義〔8〕。

IL-6以及TNF-α在人體中參與了多種神經(jīng)生理活動(dòng)，其介導(dǎo)的免疫炎性反應(yīng)在ACI的發(fā)病過程中有著重要的意義，IL-6主要是由T-淋巴細(xì)胞以及B-淋巴細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞所產(chǎn)生并分泌的物質(zhì)，是一種十分重要的促炎性因子，在機(jī)體的急性反應(yīng)期以及免疫應(yīng)答反應(yīng)中都起著十分重要的作用。TNF-α廣泛參與了多種生物活動(dòng)，是由巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，在中樞系統(tǒng)中的高表達(dá)可以加速細(xì)胞的凋亡，可以增加內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，從而誘導(dǎo)炎性因子的表達(dá)，導(dǎo)致機(jī)體的反應(yīng)性炎癥損傷和ACI的發(fā)病，ACI患者在出現(xiàn)炎癥時(shí)，上述兩種細(xì)胞因子還會(huì)促進(jìn)血管黏附因子的生成，從而使炎癥反應(yīng)的進(jìn)程加速，而降低IL-6以及TNF-α水平則可以減輕免疫損傷〔9，10〕。

有研究指出，參附中含有野黃芩苷及總咖啡酸酯，其可以起到抗感染及保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的效果，同時(shí)還可以清除體內(nèi)的氧自由基，起到抗脂質(zhì)氧化的作用。既往已有研究指出〔11〕，參附能夠抑制白細(xì)胞以及內(nèi)皮細(xì)胞間的黏附，減輕機(jī)體的缺血再灌注損傷，而在體外實(shí)驗(yàn)研究中也證實(shí)了，參附能夠抑制TNF-α誘導(dǎo)的炎性細(xì)胞蛋白的表達(dá)。但是治愈ACI是否與機(jī)體缺血再灌注損傷的恢復(fù)有關(guān)還需進(jìn)一步的研究。

4參考文獻(xiàn)

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11徐平.參附通脈膠囊聯(lián)合血栓通粉劑治療腦梗死的療效觀察〔J〕.中國中醫(yī)藥咨訊，2011；3(18)：363.

〔2015-02-15修回〕

(編輯滕欣航)

通訊作者：呂靜(1966-)，女，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理研究。

〔中圖分類號(hào)〕R743.33

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015)22-6419-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.048