班遵浦　羅國鴻

(遵義市第一人民醫(yī)院內(nèi)科血透室，貴州　遵義　563002)

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尿毒癥患者透析前后左心室收縮功能及Tei 指數(shù)與心血管事件的相關(guān)性

班遵浦羅國鴻

(遵義市第一人民醫(yī)院內(nèi)科血透室，貴州遵義563002)

〔摘要〕目的研究尿毒癥患者在血液透析前后左心室射血分?jǐn)?shù)(EF)、左心室縮短分?jǐn)?shù)(FS)以及左心室心肌運(yùn)動指數(shù)(Tei指數(shù))與心血管事件發(fā)生的相關(guān)性。方法選擇進(jìn)行血液透析時(shí)發(fā)生心血管事件的尿毒癥患者76例為觀察組。再選擇同期進(jìn)行血液透析但未出現(xiàn)心血管事件的尿毒癥患者76例為對照組。對比兩組患者血液透析前后生化指標(biāo)以及左心室結(jié)構(gòu)和功能的變化，計(jì)算左心室EF、FS以及Tei指數(shù)與心血管事件的相關(guān)性。結(jié)果觀察組脂聯(lián)素水平低于對照組，而CRP水平高于對照組。兩組在透析前后左心室的EF、FS、E/A對比無顯著差異，而透析后觀察組Tei指數(shù)低于對照組。并且透析后所有患者的Tei指數(shù)均顯著低于透析前，而EF、FS及E/A高于透析前(均P<0.05)。尿毒癥患者透析前后出現(xiàn)心血管事件與EF、FS以及E/A無顯著相關(guān)性，與Tei指數(shù)顯著負(fù)相關(guān)。結(jié)論尿毒癥患者在采用血液透析治療后容易出現(xiàn)心血管事件，其中監(jiān)測左心室Tei指數(shù)能有效預(yù)防心血管事件的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕尿毒癥；血液透析；左心室功能；心血管事件

第一作者： 班遵浦(1960-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)科腎臟病及血液凈化研究。

血液透析能在一定程度上改善尿毒癥患者的生活質(zhì)量，從而延長壽命〔1〕。但血液透析的尿毒癥患者每年死亡率都較高，其中因?yàn)樾难芗膊∷劳龅幕颊哒家话胱笥?。心臟受損最顯著的特征為左心室發(fā)生結(jié)構(gòu)及功能上的變化，因此，對左心室相關(guān)功能指標(biāo)的實(shí)時(shí)監(jiān)測對預(yù)防心血管疾病有極大的指導(dǎo)作用。其中左心室射血分?jǐn)?shù)(EF)、左心室、縮短分?jǐn)?shù)(FS)是主要的觀察指標(biāo)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，左心室心肌運(yùn)動指數(shù)(Tei指數(shù))也參與臨床的指導(dǎo)作用〔2，3〕。鑒于此，本文對比有無心血管事件發(fā)生的尿毒癥血液透析患者在透析前后左心室相關(guān)指標(biāo)的變化。

1資料和方法

1.1臨床資料選擇2012年1月至2014年12月在我院進(jìn)行血液透析時(shí)發(fā)生心血管事件的尿毒癥患者76例為觀察組。心血管事件包括心力衰竭、急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死以及心源性猝死)等，男41例，女35例，年齡60～83〔平均(67.5±2.3)〕歲。透析時(shí)間3～32〔平均(19.1±2.14)〕個(gè)月。再隨機(jī)選擇同期在我院進(jìn)行血液透析但未出現(xiàn)心血管事件的尿毒癥患者76例為對照組，男39例，女37例。年齡60～81〔平均(66.8±3.1)〕歲。透析時(shí)間3～29〔平均(18.7±2.09)〕個(gè)月。兩組人員在年齡、性別以及透析時(shí)間等基本資料對比無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法采用德國4008B費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)，型號為F6。其中血流量為180～250 ml/min，透析液流量為500 ml/min。使用的透析液為標(biāo)準(zhǔn)的碳酸氫鹽溶液，每周進(jìn)行透析3次。4～4.5 h/次，超濾量在4.5 kg以下。

1.3觀察指標(biāo)〔4,5〕①血清采集：觀察組在透析前1 d清晨空腹抽取10 ml靜脈血，離心后放置-70℃環(huán)境下備用。對常規(guī)生化指標(biāo)進(jìn)行測定：包括脂聯(lián)素和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。②采用Siemens S2000彩色多普勒超聲診斷儀對左心室相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測定，探頭頻率為2～5 MHz。病患取左側(cè)臥位后測定：EF、FS、二尖瓣舒張?jiān)缙谂c舒張晚期血液峰值之比(E/A)及計(jì)算Tei指數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件行χ2及t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組透析后脂聯(lián)素、CRP水平對比觀察組脂聯(lián)素水平低于對照組，而CRP水平高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1　兩組透析后脂聯(lián)素、CRP水平對比

2.2兩組透析前后血肌酐、尿素氮水平比較兩組在透析前以及透析后血肌酐、尿素氮水平均沒有差異。但兩組自身透析后血肌酐、尿素氮均顯著低于透析前(均P<0.05)。見表2。

2.3兩組透析前后EF、FS水平比較兩組透析前及透析后EF、FS均沒有差異。但兩組自身透析后EF、FS均顯著高于透析前(均P<0.05)。見表3。

2.4兩組透析前后E/A、Tei指數(shù)比較兩組在透析前的E/A、Tei指數(shù)以及透析后E/A均沒有差異，但透析后觀察組Tei指數(shù)低于對照組，并且兩組自身透析后E/A高于透析前，Tei指數(shù)低于透析前(均P<0.05)。見表4。

2.5尿毒癥透析前后心血管事件發(fā)生的相關(guān)性尿毒癥病患透析前后出現(xiàn)心血管事件與EF(r=0.271,P=0.748)、FS(r=0.162,P=0.792)以及E/A(r=0.451,P=0.172)沒有顯著相關(guān)性，與Tei指數(shù)存在顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.451,P=0.001)。

表2　兩組透析前后血肌酐、尿素氮水平比較±s，n=76)

表3　兩組透析前后EF、FS水平比較

表4　兩組透析前后E/A、Tei指數(shù)比較

3討論

尿毒癥患者采用血液透析維持生存是主要的方法之一，且對其生活質(zhì)量也有明顯改善〔6，7〕。血液透析的應(yīng)用同樣存在副作用，主要是通過對血流動力學(xué)等的改變加大了尿毒癥病患相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率。其中心血管事件在所有疾病中所占比例最大，腦血管疾病所占比例次之。這可能與血液透析的尿毒癥病患在治療的過程中對鉀清除能力波動過大，導(dǎo)致其他離子出現(xiàn)交換失衡的情況。還有可能出現(xiàn)酸堿水平不能保持平衡，導(dǎo)致心肌組織因?yàn)殡娚碜兓冗^大從而引起缺氧〔8，9〕。血液透析患者還會在短時(shí)間內(nèi)脫水過多，直接結(jié)果是心肌嚴(yán)重缺血，相關(guān)激素?zé)o法發(fā)揮正常功能，這就影響了心肌組織相關(guān)功能的穩(wěn)定性，從而加大了心律失常的比例〔10，11〕。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組脂聯(lián)素水平低于對照組，而CRP水平高于對照組。兩組在透析前后相關(guān)指標(biāo)差異不大，僅有透析后觀察組Tei指數(shù)低于對照組。并且透析后所有病患的Tei指數(shù)均顯著低于透析前，而EF、FS及E/A高于透析前，進(jìn)行相關(guān)性比較發(fā)現(xiàn)尿毒癥血液透析患者發(fā)生心血管事件與Tei指數(shù)存在顯著負(fù)相關(guān)。符合張秉宜等〔12～15〕人的報(bào)道。脂聯(lián)素與CRP水平異常說明尿毒癥透析后出現(xiàn)心血管事件的病患存在一定的炎癥反應(yīng)，對病患造成更嚴(yán)重身體傷害。在對左心室相關(guān)功能變化進(jìn)行測定最常用的指標(biāo)是應(yīng)用EF、FS等評定收縮功能，應(yīng)用E/A評定舒張功能。但隨著臨床長期應(yīng)用結(jié)果發(fā)現(xiàn)EF等只能對收縮、舒張等左心室功能進(jìn)行單一的反映，對其整體狀態(tài)不能有效表達(dá)出來。尿毒癥患者常伴有高血壓以及粥樣硬化等情況，心肌在嚴(yán)重受損的條件下出現(xiàn)心臟相關(guān)功能、形態(tài)的變化。其中EF、FS評定的基礎(chǔ)是心室在正常形態(tài)下，一旦心室發(fā)生結(jié)構(gòu)上的變化將直接影響測定結(jié)果。而E/A主要會根據(jù)年齡、血壓等出現(xiàn)不同幅度的波動，因此出現(xiàn)錯(cuò)誤評估的概率非常高〔16，17〕。Tei指數(shù)是一種能同時(shí)評定心室收縮、舒張功能的指標(biāo)，在測定計(jì)算的整個(gè)過程中對結(jié)果有影響的因素將被消除。并且Tei指數(shù)不受心臟結(jié)構(gòu)、負(fù)荷以及血壓等的影響，測定過程也相對簡單可重復(fù)應(yīng)用〔18〕。因此，在臨床上能對左心室相關(guān)功能進(jìn)行準(zhǔn)確、高效的評價(jià)。

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〔2015-08-19修回〕

(編輯曹夢園)

〔中圖分類號〕R6

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015)22-6411-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.044