金　躍，陳素芹，陳　晨，曹　勝，李　君

(武警江蘇省總隊南京醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科，南京　210028)

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小型軍隊醫(yī)院臨床藥師培養(yǎng)實踐

金躍，陳素芹，陳晨，曹勝，李君

(武警江蘇省總隊南京醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科，南京210028)

[摘要]目的探討小型軍隊醫(yī)院臨床藥師培養(yǎng)工作方法。方法通過回顧本院臨床藥師培養(yǎng)經(jīng)歷，闡述小型醫(yī)院臨床藥師應(yīng)該做好的藥學(xué)服務(wù)工作。結(jié)果小型醫(yī)院臨床藥師在開展藥物咨詢、參與臨床治療、促進合理用藥等方面發(fā)揮很好的作用。結(jié)論臨床藥師應(yīng)緊密聯(lián)系醫(yī)院醫(yī)療工作實際，開展臨床藥學(xué)服務(wù)，促進軍隊小型醫(yī)院臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理。

[關(guān)鍵詞]軍隊；小型醫(yī)院；臨床藥師；培養(yǎng)實踐

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(10)：979-980,996.

本院為二級醫(yī)療機構(gòu)，床位不足200張，但醫(yī)院重視藥學(xué)人才隊伍培養(yǎng)。5年期間成長2名臨床藥師，在軍隊小型醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)實踐中發(fā)揮很好的作用[1-2]。

1培養(yǎng)實踐

1.1扎實做好藥學(xué)咨詢

1.1.1咨詢服務(wù)臨床藥學(xué)服務(wù)小組負責(zé)門診窗口藥學(xué)咨詢工作。接受患者如藥物用法用量、服用時間(餐前餐后)、相互作用、不良反應(yīng)、使用前后的注意事項及藥品價格等問題的咨詢，告知和演示部分藥品正確用法，給予特殊人群患者所需要的特別書面提醒(印制品)等，做好“門診咨詢記錄”。開展藥學(xué)咨詢，藥學(xué)人員自身綜合素質(zhì)有很大提升，也和諧窗口與患者的關(guān)系。

1.1.2編輯藥訊臨床藥學(xué)服務(wù)小組負責(zé)醫(yī)院每季度《醫(yī)院藥訊》出刊工作，欄目有“藥事法規(guī)”“臨床藥學(xué)”“合理用藥”“不良反應(yīng)”?？d衛(wèi)生部有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)處方專項點評指南、抗菌藥物防治感染的指導(dǎo)意見、圍手術(shù)期相關(guān)藥物的合理應(yīng)用、警示有關(guān)藥物的潛在風(fēng)險及有關(guān)新藥面市、用藥個案等信息?，F(xiàn)在編輯的《醫(yī)院藥訊》無論理論性、可讀性、趣味性及排版印刷質(zhì)量都有很大改進。

1.1.3提供信息臨床藥師結(jié)合醫(yī)院處方集中品種，收集相關(guān)藥品用法、用量、給藥注意事項、不良反應(yīng)及靜脈輸液配置等信息，隨時提供臨床及患者用藥參考。協(xié)助臨床及時處理一些用藥及配液中所遇到的特殊問題，避免不必要的醫(yī)患矛盾和糾紛。

1.2臨床實踐

1.2.1用藥教育本院2名臨床藥師分別參加心血管內(nèi)科、骨科病區(qū)臨床藥學(xué)服務(wù)實踐活動，對入院患者進行針對性宣講治療用藥目的、必須遵從醫(yī)囑和配合治療的相關(guān)事項。開始2名藥師語言表達很不理想，患者甚至反感；現(xiàn)在不僅表達流暢，且患者樂于接受。通過宣傳教育，患者依從性增強，積極配合臨床治療，增進對醫(yī)務(wù)人員的信任感。

1.2.2參與查房每周參與兩次科室醫(yī)療、藥學(xué)查房。建立“臨床藥師參加查房工作記錄”“臨床藥師查房所遇疑問及解決記錄”“臨床藥師參與病例討論及會診記錄”“臨床藥師用藥建議記錄”等。針對臨床不同醫(yī)務(wù)人員的需求、不同患者個體病情和診斷，藥師做好有關(guān)查房預(yù)習(xí)準(zhǔn)備工作[3]。如果知識儲備不足、準(zhǔn)備不充分、現(xiàn)場未能解決問題，事后盡快查找文獻資料、尋找正確答案，回復(fù)科室和患者。臨床藥師積極參與所在病區(qū)患者治療方案制定及方案優(yōu)化工作，參與抗凝治療風(fēng)險評估，配合臨床科室治愈2例病情比較復(fù)雜的患者。

1.2.3書寫藥歷建立“典型病例分析記錄”“疑難病例討論記錄”。對于重點患者進行“藥歷”書寫[4]，詳細記錄患者入院后初始治療方案及分析、初始治療方案監(jiān)護計劃、藥物治療日志、藥物監(jiān)護、藥物治療總結(jié)，客觀詳實地記錄患者住院用藥全過程，為臨床治療提供參考。經(jīng)過書寫藥歷，提高臨床藥師參與醫(yī)療查房時的分析、判斷、處理和應(yīng)對能力，增強其參與醫(yī)療查房及醫(yī)療會診時的自信心。

1.2.4防范ADRs關(guān)注藥物不良反應(yīng)，建立“藥物不良反應(yīng)登記(ADRs)”。關(guān)注藥物不良反應(yīng)發(fā)生原因、早期癥狀及遲發(fā)性特征，在用藥實踐中收集信息，摸索其規(guī)律。關(guān)注門診、病區(qū)中藥制劑與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用及在靜脈輸液治療中的藥學(xué)監(jiān)護，幫助解決日常醫(yī)療中實際問題。

1.2.5出院隨訪對重點患者除了書寫“藥歷”外，建立“患者出院教育記錄”“出院帶藥服藥指導(dǎo)記錄”。對于出院部隊患者，由于戰(zhàn)士通訊管理及其他原因，隨訪記錄不夠詳實；相對地方患者，隨訪記錄比較完整。

1.3促進臨床合理用藥

1.3.1處方審核審核處方始終是藥學(xué)服務(wù)工作的基礎(chǔ)。通過審核處方可以防止處方錄入、藥物選用、劑量用法、配伍應(yīng)用錯誤及重復(fù)使用藥物等問題。如今由系統(tǒng)開具處方，上述錯誤已較少發(fā)生，但審核處方仍是防止發(fā)生用藥差錯、減少不合理用藥的重要環(huán)節(jié)。

1.3.2處方點評每月隨機抽取固定數(shù)量門診處方，對“處方用藥品種數(shù)”“抗菌藥使用百分率”“注射劑使用百分率”“國家基本藥物占處方用藥的百分率”“藥品通用名占處方用藥的百分率”“平均每張?zhí)幏浇痤~”“合理處方百分率及不規(guī)范處方”“用藥不適宜處方”“超常處方”等項目點評(表1)，對病區(qū)“住院患者抗菌藥物使用率”(表2、3)、“Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率”(表4)等項目進行統(tǒng)計。以提高醫(yī)院處方合格率，推廣國家基本藥物使用率，控制抗菌藥物及有關(guān)輸液的臨床應(yīng)用，促進臨床科室規(guī)范合理用藥。

表1　門診處方點評比較

表2　2009—2011年住院患者抗菌藥使用率干預(yù)情況

注：①與2009年比較，P<0.01

表3　2009與2011年住院患者抗菌藥使用率干預(yù)比較

注：①與干預(yù)前比較，P<0.01

表4　骨科內(nèi)固定取出術(shù)預(yù)防用抗菌藥使用率比較

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05

1.3.3合理用藥本院臨床藥師開展藥物咨詢、處方點評、醫(yī)療查房、治療藥物監(jiān)測、優(yōu)化治療方案工作，其實質(zhì)就是在醫(yī)院的每個醫(yī)療角落踐行合理用藥。同時在病區(qū)刊出漫畫形式的?？朴盟幮麄鳈?、舉行合理選用藥物小講座、制作圖文并茂用藥知識宣傳頁，利用義診活動宣傳合理用藥及參加“江蘇省藥師周”活動現(xiàn)場答疑等。

2培養(yǎng)體會

2.1改變看法增強自信

2.1.1改變看法針對軍隊小型醫(yī)院部分科室對臨床藥師工作重要性認識不足、部分醫(yī)務(wù)人員對藥師信任感不強及認為藥學(xué)部門做好藥品供應(yīng)就可以的想法，加上藥學(xué)部門整體學(xué)術(shù)氛圍不及臨床科室等情況。首先解決臨床藥學(xué)服務(wù)中最基本、最實際的問題，埋頭處理比較頭疼的常見問題，如輸液配置過程中的渾濁、沉淀和臨床所需要的治療藥物監(jiān)測結(jié)果，改變民眾對臨床藥師的疑惑和偏見看法。

2.1.2增強自信最初藥師剛從衛(wèi)生部臨床藥學(xué)基

地學(xué)習(xí)歸來，底氣不足，缺乏相應(yīng)知識儲備，非常害怕參加醫(yī)療查房。藥學(xué)部門安排高年資藥師每周跟隨臨床藥師一道赴臨床學(xué)習(xí)，前一天研究有關(guān)病例資料，設(shè)想第二天查房可能遇到的問題，共同商討處理對策。半年后2位藥師自信心增強，能夠獨自參加臨床查房工作，不再有膽怯心理，且能在科室完成相關(guān)藥學(xué)小講座，并獲得好評。

2.1.3爭取支持藥學(xué)部門將在臨床藥學(xué)工作中取得的點滴進展，及時向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報，爭取獲得支持。同時針對臨床藥師所做的工作，爭取得到醫(yī)院在精神、物質(zhì)及工作條件上的肯定，使小型軍隊醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)工作能夠?qū)崒嵲谠陂_展。

2.2依靠老師借力發(fā)展學(xué)習(xí)掌握三級醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作關(guān)鍵做法，如他們開展的用藥咨詢、臨床查房、特殊藥物應(yīng)用監(jiān)測、特殊患者基因?qū)騻€體化藥物治療等。始終保持與原進修學(xué)習(xí)醫(yī)院老師聯(lián)系，并不時將工作中遇到的難題求教。通過三級醫(yī)院老師耐心帶教、指導(dǎo)和幫助，軍隊小型醫(yī)院臨床藥學(xué)工作能夠得以順利開展。

2.3不時總結(jié)逐步提高督促臨床藥學(xué)工作總結(jié)，不僅促進藥學(xué)部門整體業(yè)務(wù)能力提高，也讓醫(yī)務(wù)人員認可臨床藥師在服務(wù)患者中所發(fā)揮的作用，關(guān)鍵是推動小型軍隊醫(yī)院臨床更加安全、有效、經(jīng)濟、合理用藥工作開展。5年內(nèi)，本院臨床藥師先后發(fā)表《頭孢類藥物使用情況與不良反應(yīng)發(fā)生原因的臨床分析》《臨床藥師參與1例肝功能異常患者華法林抗凝治療的工作體會》等19篇文章。

2.4培養(yǎng)用人兼顧未來考慮軍隊小型醫(yī)院不斷有現(xiàn)役人員調(diào)整、轉(zhuǎn)退[7]，為了相對穩(wěn)定臨床藥師隊伍，現(xiàn)有2名臨床藥師均為藥科大學(xué)畢業(yè)合同制人員。

【參考文獻】

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[2]楊思蕓，李勝前，曾友志，等.基層醫(yī)院臨床藥學(xué)現(xiàn)狀與臨床藥師培養(yǎng)的實踐與體會[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010,30(19):1692-1694.

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[7]陳曉慧.新醫(yī)改背景下基層醫(yī)院臨床藥師的培養(yǎng)與管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2014,21(6)：566-574.

(2015-05-19收稿2015-08-08修回)

(本文編輯丁陶)

Cultivation Practice of Clinical Pharmacist in Small-scale Military Hospital

JIN Yue, CHEN Su-qin, CHEN Chen, CAO Sheng, LI Jun

(Department of Medical Engineering, Nanjing Hospital, Jiangsu Corps, the Armed Police Forces, Nanjing210028)

[Abstract]ObjectiveTo explore the cultivation method of clinical pharmacists in small-scale military hospital. MethodsThe cultivation experience of clinical pharmacists in the authors’ hospital was systematically reviewed. ResultsClinical pharmacists in small-scale hospital play an active role in the development of drug consultation, participation in clinical treatment, and promoting rational drug use. ConclusionClinical pharmacists should provide the pharmaceutical care closely linked to the actual hospital medical work, to promote the safe, effective, economic and reasonable clinical medication in small-scale military hospitals.

[Key words]military; small-scale hospital; clinical pharmacist; cultivation and practice

[作者簡介]金躍，男，主任藥師;電話:025-85618173

[中圖分類號]R 197.32

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-9985(2015)10-0979-03