馬曉紅,任曉旭

(首都兒科研究所教育處，北京　100020)

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兒科危重癥救治知識(shí)和技能培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)

馬曉紅,任曉旭*

(首都兒科研究所教育處，北京100020)

[摘要]目的評(píng)價(jià)小班形式的“兒科危重癥救治知識(shí)和技能培訓(xùn)班”培訓(xùn)效果。方法對(duì)基層11家醫(yī)院的31名醫(yī)師、17名護(hù)士進(jìn)行10次30學(xué)時(shí)的“兒科危重癥救治知識(shí)和技能培訓(xùn)班”小班培訓(xùn)，隨后對(duì)各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果共收到合格調(diào)查表45份，30份來自醫(yī)師、15份來自護(hù)士；其中，30名醫(yī)師均認(rèn)為通過培訓(xùn)掌握或基本掌握兒科危重癥救治知識(shí)和技能，掌握或基本掌握小兒危重病例評(píng)分法(PCIS)/新生兒危重病例評(píng)分法(NCIS)的占96.6%；15名護(hù)士中認(rèn)為通過培訓(xùn)對(duì)危重患兒的護(hù)理工作幫助很大的占86.7%；45名學(xué)員中84.4%的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容實(shí)用性強(qiáng)，95.6%的學(xué)員認(rèn)為對(duì)實(shí)際工作幫助大，認(rèn)為提高臨床診治能力和提高操作能力的占87.8%。結(jié)論小班形式的“兒科危重癥救治知識(shí)和技能培訓(xùn)班”對(duì)提高基層兒科醫(yī)師和護(hù)士對(duì)危重癥患兒的早期識(shí)別、準(zhǔn)確評(píng)估、及時(shí)救治、穩(wěn)定病情、加強(qiáng)護(hù)理等方面的能力效果較好。

[關(guān)鍵詞]小班授課；兒科危重癥救治知識(shí)和技能；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；基層醫(yī)護(hù)人員；培訓(xùn)效果

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(10)：967-969.

危重疾病醫(yī)學(xué)涉及的是以急性癥狀為主的危急重患者，患者病情進(jìn)展迅速，需要在第一時(shí)間做出診斷并給予對(duì)癥治療。臨床上治療此類患者以往多憑經(jīng)驗(yàn)以及直覺[1]，導(dǎo)致此類疾病的患者病情進(jìn)展評(píng)估方面不夠客觀。

小兒危重病例評(píng)分法(Pediatric Critical Illness Score，PCIS)能夠幫助兒科重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU)醫(yī)師定量、準(zhǔn)確地對(duì)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。既能反映危重癥患兒的病情危險(xiǎn)程度，亦能反映患兒器官功能衰竭的狀況，其評(píng)分結(jié)果為搶救危重患兒提供客觀參數(shù)，對(duì)指導(dǎo)救治具有重要的意義[2]。

新生兒危重病例評(píng)分法(NCIS)(草案)于1994年制定，并于2001年發(fā)表[3]，經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的臨床應(yīng)用實(shí)踐，證實(shí)可以準(zhǔn)確評(píng)估病情、指導(dǎo)搶救、提高治療質(zhì)量[4-7]，已經(jīng)成為新生兒急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分。

為提高基層兒科醫(yī)師和護(hù)士對(duì)危重癥患兒早期識(shí)別、準(zhǔn)確評(píng)估、及時(shí)救治、穩(wěn)定病情、安全轉(zhuǎn)運(yùn)、加強(qiáng)護(hù)理等方面的急救能力；降低兒科患者的死亡率；減少后遺癥率；提高患兒生存質(zhì)量；避免醫(yī)療事故,本院舉辦多期針對(duì)基層兒科醫(yī)師和護(hù)士的“兒科危重癥救治知識(shí)和技能培訓(xùn)班”。培訓(xùn)班進(jìn)行小班授課、交流互動(dòng)、病例討論、技能培訓(xùn)，內(nèi)容基本覆蓋兒科常見危重癥識(shí)別及處理的絕大部分內(nèi)容，以期在基層醫(yī)療實(shí)踐中能具體應(yīng)用。

1材料和方法

1.1資料來源對(duì)11家(4家三級(jí)綜合醫(yī)院、7家二級(jí)甲等醫(yī)院)的31名醫(yī)師和17名護(hù)士進(jìn)行10次30學(xué)時(shí)的小班授課、交流互動(dòng)、病例討論、技能培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后，請(qǐng)參加培訓(xùn)班的48名學(xué)員填寫“繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育效果調(diào)查表”和“繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目執(zhí)行情況滿意度調(diào)查表”并隨即收集。

1.2統(tǒng)計(jì)方法及評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)學(xué)員的一般情況及學(xué)員在“繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育效果調(diào)查表”和“繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目執(zhí)行情況滿意度調(diào)查表”中的回答進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。內(nèi)容包括學(xué)員的學(xué)歷、職稱、專業(yè)及所在醫(yī)院的級(jí)別，培訓(xùn)后對(duì)小兒危重病例早期識(shí)別、準(zhǔn)確評(píng)估的相關(guān)知識(shí)、PCIS/NCIS的掌握情況、培訓(xùn)內(nèi)容的實(shí)用性、對(duì)實(shí)際工作的幫助、培訓(xùn)計(jì)劃安排、最大收獲等。

2結(jié)果

2.1學(xué)員的基本情況共收集合格調(diào)查表45份，來自于30名醫(yī)師，15名護(hù)士。45名學(xué)員中，80%來自4家三級(jí)綜合醫(yī)院，20%來自7家二級(jí)甲等醫(yī)院，醫(yī)師學(xué)歷均為本科以上。護(hù)士本科學(xué)歷8人，?？?人,無主任護(hù)師職稱的學(xué)員(表1)。

表1　45名學(xué)員的一般情況

2.2醫(yī)師培訓(xùn)效果30名醫(yī)師認(rèn)為通過培訓(xùn)掌握或基本掌握兒科危重癥救治知識(shí)和技能的為100%， 掌握或基本掌握PCIS/NCIS的占96.6%(29/30)(表2)。

表2　醫(yī)師培訓(xùn)效果

2.3醫(yī)師對(duì)于兒科危重癥救治知識(shí)和技能培訓(xùn)知識(shí)的掌握情況30名醫(yī)師中認(rèn)為PICS/NICS作為危重癥患兒識(shí)別評(píng)估手段，能夠早期識(shí)別的為46.7%(14/30)，能夠準(zhǔn)確評(píng)估為86.7%(26/30)，能夠早期識(shí)別并且能準(zhǔn)確評(píng)估的占33.3%(10/30)。認(rèn)為培訓(xùn)對(duì)危重患兒的救治幫助最大的三個(gè)方面(可多選)，及時(shí)救治、穩(wěn)定病情、安全轉(zhuǎn)運(yùn)三項(xiàng)都選的為9人，選擇2項(xiàng)的為19人，選擇1項(xiàng)的為2人(表3)。

2.4護(hù)士培訓(xùn)效果及評(píng)價(jià)15名護(hù)士對(duì)危重癥患兒護(hù)理的培訓(xùn)內(nèi)容不知道和部分知道的為14名，占93.3%。認(rèn)為通過培訓(xùn)對(duì)患兒的護(hù)理工作幫助很大的為13名，占86.7%，幫助一般的為2名，占13.3%。

表3　醫(yī)師對(duì)于兒科危重癥救治知識(shí)和

2.5培訓(xùn)內(nèi)容、學(xué)習(xí)收獲評(píng)價(jià)45名學(xué)員中38名(84.4%)認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容實(shí)用性強(qiáng)，7名(15.6%)認(rèn)為一般。43名(95.6%)學(xué)員認(rèn)為對(duì)實(shí)際工作幫助大，2名(4.4%)認(rèn)為一般。35名(77.8%)認(rèn)為學(xué)習(xí)收獲大，10名(22.2%)認(rèn)為一般。

2.6培訓(xùn)項(xiàng)目質(zhì)量評(píng)價(jià)45名學(xué)員對(duì)于教師授課內(nèi)容、教學(xué)計(jì)劃安排、教材很滿意的分別為33名(73.3%)、31名(68.9%)、33名(73.3%)，滿意的分別為12名(26.7%)、14名(31.1%)、12名(26.7%)。滿意度均為100%。

2.7培訓(xùn)收獲45名學(xué)員認(rèn)為通過培訓(xùn)收獲最大的依次是提高臨床診斷能力(45.6%)、提高操作能力(42.2%)、開闊思路(10%)、提高理論水平(2.2%)。提高臨床診治能力并提高操作能力的占87.8%。

3討論

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是在完成畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，即完成住院醫(yī)師培訓(xùn)或研究生教育之后，在本專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)不斷地掌握相關(guān)的新理論、新知識(shí)、新方法和新技術(shù)，保證醫(yī)師能在整個(gè)行醫(yī)生涯中保持高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的同時(shí)，還要不斷提高專業(yè)工作能力和水平，始終跟上醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和水平[8]。

小兒危重癥往往具有病情危重、迅速多變的特點(diǎn)，急診救治是否及時(shí)恰當(dāng)，直接影響病情發(fā)展及預(yù)后。加強(qiáng)急診重患救治能力，提高急診重患診療水平，是減少危重患者死亡，提高治愈率的重要基礎(chǔ)[9]。

PCIS是我國(guó)兒科急診領(lǐng)域近10年來建立、發(fā)展和完善的量表，該量表借鑒國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，結(jié)合我國(guó)實(shí)際國(guó)情，因此在臨床應(yīng)用上更全面、簡(jiǎn)便，更適合我國(guó)的國(guó)情，已被廣泛地應(yīng)用于臨床[10]。NCIS目前也已經(jīng)成為新生兒急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分。

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為基層醫(yī)師獲取知識(shí)和能力的主要途徑，應(yīng)該承擔(dān)提高醫(yī)師診治能力的重任，但常規(guī)的較大規(guī)模的繼續(xù)教育面授學(xué)習(xí)班存在著諸多問題[11]如培訓(xùn)目標(biāo)不明確、缺乏需求調(diào)查、培訓(xùn)課程形式單一、針對(duì)性差等。美國(guó)的Bloom BS對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)醫(yī)師臨床行為和患者疾病控制情況的影響作了系統(tǒng)性的回顧研究，結(jié)果表明“交互式”的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式是提高醫(yī)師知識(shí)水平和臨床診治能力最有效的方法[12]。

本次“兒科危重癥救治知識(shí)和技能培訓(xùn)班”針對(duì)基層兒科醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行小班授課、交流互動(dòng)、病例討論、技能培訓(xùn)，特別是病例討論最受學(xué)員歡迎?；鶎右痪€兒科醫(yī)師和護(hù)士的臨床工作十分繁忙，如何能保證學(xué)員完成全部培訓(xùn)課程是本次培訓(xùn)的最大困難。為此在開班前3個(gè)月將培訓(xùn)計(jì)劃告知學(xué)員，以便學(xué)員安排好工作。每次課前1個(gè)月、1周分別再次通知提醒學(xué)員培訓(xùn)時(shí)間。調(diào)查顯示，這種繼續(xù)教育模式較大地提高了他們對(duì)危重癥患兒的急救能力。學(xué)員認(rèn)為，學(xué)習(xí)收獲大、培訓(xùn)內(nèi)容實(shí)用性強(qiáng)、對(duì)實(shí)際工作幫助大。30名醫(yī)師經(jīng)過培訓(xùn)，能夠以PICS/NICS作為危重癥患兒識(shí)別評(píng)估手段，達(dá)到早期識(shí)別并且能準(zhǔn)確評(píng)估的僅占33.3%，認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)于危重癥患安全轉(zhuǎn)運(yùn)幫助大的僅占30%，這兩點(diǎn)是本次培訓(xùn)不理想之處，有待加強(qiáng)。

通過培訓(xùn)能夠不斷提高基層兒科醫(yī)師和護(hù)士的兒科危重癥救治知識(shí)和技能、掌握和運(yùn)用PCIS/NCIS對(duì)危重癥患兒的病情及其疾病的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，從而提高兒科危重癥患兒的診療水平，減少患兒死亡、提高治愈率,是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的使命和目的。

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(2015-05-20收稿2015-10-12修回)

(本文編輯丁陶)

Evaluation of the Effect of Knowledge and Skills Training of Pediatric Critical Illness Treatment

MA Xiao-hong, REN Xiao-xu*

(Department of Education, Capital Institute of Pediatrics, Beijing100020)

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the training effect of pediatric critical care treatment of knowledge and skills training in the small class form. MethodsIn a total, 31 pediatricians and 17 nurses from 11 hospitals were trained in 10 times and 30 hours by the national continuous medical education program “The skills training and knowledge of the pediatric critical illness treatment”. Then all data collected from questionnaires were analyzed. ResultsAmong those 48 questionnaires, 45 were qualified, including 30 from the pediatricians, and 15 from nurses. These 30 pediatricians all mastered or nearly mastered the skills and knowledge of the pediatric critical illness treatment, and 96.6% mastered or nearly mastered the pediatric critical illness score (PCIS) and neonatal critical illness score (NCIS) cases; 86.7% of 15 nurses thought the program is very helpful for improving their skills in nursing children with critical illness. Among all these 45 participants, 84.4% believed that the content of skills training and knowledge are very practical, and 95.6% thought the program is very helpful for their work, 87.8% got improvements in their diagnosis treatment ability. ConclusionThrough the small class education, early recognition, accurately evaluation, timely treatment, making condition stable, and nursing ability of pediatric critical illness were improved significantly.

[Key words]small class teaching; pediatric critical care and skills; the national continuous medical education program; primary health care workers; training effect

[通訊作者]任曉旭，E-mail：renxiaoxu-2008@163.com

[作者簡(jiǎn)介]馬曉紅，女，副主任技師;電話：010-85623097

[基金項(xiàng)目]兒科應(yīng)急救治相關(guān)技術(shù)的研究與推廣應(yīng)用(2012BAI04B00)

[中圖分類號(hào)]R 197.32

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-9985(2015)10-0967-03