向曉菊（湖北神農(nóng)架林區(qū)檢驗檢測中心，湖北 神農(nóng)架 442400）

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臨床微生物檢驗的質(zhì)量控制分析

向曉菊
（湖北神農(nóng)架林區(qū)檢驗檢測中心，湖北 神農(nóng)架 442400）

【摘要】伴隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，微生物檢驗質(zhì)量控制逐漸應(yīng)用到臨床應(yīng)用中。臨床微生物檢驗人員不但要具有一定的實踐經(jīng)驗，還要有扎實的醫(yī)學(xué)功底，選擇比較適合的培養(yǎng)方法，這樣才能對臨床檢驗結(jié)果進(jìn)行快速準(zhǔn)確的診斷。本文主要對影響臨床微生物檢驗的因素及臨床微生物檢驗的質(zhì)量控制進(jìn)行簡要闡述。

【關(guān)鍵詞】臨床；微生物；檢驗；質(zhì)量控制

最近幾年來現(xiàn)代信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)生物學(xué)的發(fā)展速度很快，并且醫(yī)學(xué)微生物學(xué)檢驗技術(shù)也得到了很大提升，其為臨床感染的診斷及治療提供了重要的依據(jù)［1］。微生物檢驗的質(zhì)量是影響臨床診療準(zhǔn)確性的主要因素。因此，只有將微生物檢驗質(zhì)量控制好才更有利于臨床對微生物感染性疾病的診斷和治療。

1 常見影響臨床微生物檢驗因素的分析

微生物標(biāo)本進(jìn)行檢驗時，對檢驗質(zhì)量造成影響的原因是多方面的，可歸結(jié)為以下幾點：①微生物標(biāo)本質(zhì)量方面的因素。在對微生物標(biāo)本進(jìn)行采集時，工序是否符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；②檢驗人員方面的因素。檢驗人員是否具備相關(guān)的業(yè)務(wù)素質(zhì)，準(zhǔn)確判斷微生物培養(yǎng)中的結(jié)果；③在運送微生物標(biāo)本及對標(biāo)本進(jìn)行處理時，能否做到對標(biāo)本進(jìn)行規(guī)范化的管理；④在對方案進(jìn)行設(shè)計時，培養(yǎng)基的選擇是否正確及正確檢驗之前對污染雜菌的處理情況是否符合標(biāo)準(zhǔn)。

2 臨床微生物檢驗質(zhì)量控制的分析

2.1 對微生物檢驗標(biāo)本接種前進(jìn)行質(zhì)量控制：首先要保證檢驗項目的正確性。為臨床的診療工作提供必要的參考依據(jù)是進(jìn)行微生物檢驗的主要目的。因此一定要重視檢驗項目的正確選擇（這是確保微生物檢驗工作可以與臨床進(jìn)行有效結(jié)合的必要基礎(chǔ)）。就目前臨床微生物檢驗而言，不同的檢測項目具有不同的臨床價值以及意義，故在最大程度上有效控制檢驗質(zhì)量，在進(jìn)行檢驗時務(wù)必要參考患者的切身情況以及病情病況，并以此作為檢驗項目選擇的必要依據(jù)［2-5］。其次，要確定微生物標(biāo)本收集方法的正確性。樣本采集質(zhì)量的有效控制是微生物檢驗質(zhì)量的必要基礎(chǔ)，因此在進(jìn)行微生物樣本采集的過程中一定要嚴(yán)格遵照無菌操作并防止正常菌群對所采集標(biāo)本造成污染，從而為微生物檢測質(zhì)量提供保證。如在采集血液樣本做培養(yǎng)時，通常采血部位為肘靜脈，使用消毒劑對皮膚進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，防止皮膚寄生菌污染，降低微生物檢驗質(zhì)量。另外，標(biāo)本采集后應(yīng)及時送檢，室溫下保存時間不得超過2 h，4 ℃冷藏保存時間不得超過8 h，但應(yīng)注意淋病奈瑟菌培養(yǎng)時標(biāo)本不能冷藏保存。疑為厭氧菌感染時應(yīng)置于厭氧運送培養(yǎng)基內(nèi)送檢。

2.2 微生物檢驗過程中的質(zhì)量控制：首先，人應(yīng)具有專業(yè)理論知識和操作技能外，還需要有高度的責(zé)任心和高尚的職業(yè)道德，個人注重知識更新，要將檢驗質(zhì)量控制好，就要增強培訓(xùn)實驗室中的檢驗人員，實驗室應(yīng)具備一本標(biāo)準(zhǔn)的操作手冊，內(nèi)容有項目的操作方法和質(zhì)控方法，要用比較規(guī)范的制度來對實驗室中的儀器設(shè)備進(jìn)行管理；其次，培養(yǎng)基，試劑、染色液和抗血清的質(zhì)量控制，每批培養(yǎng)基都需進(jìn)行性能測試和無菌試驗，試劑和染液需用陽性質(zhì)控菌株和陰性質(zhì)控菌株定期進(jìn)行對照試驗，以保證培養(yǎng)基的質(zhì)量；另外，藥敏試驗中的MH瓊脂及藥敏紙片亦需用質(zhì)控菌株進(jìn)行質(zhì)量控制，儀器設(shè)備也需不定時的進(jìn)行質(zhì)量控制。

2.3 生物檢驗后的質(zhì)量控制：微生物檢驗后的質(zhì)控包括鑒定與藥敏結(jié)果的報告、解釋、復(fù)核及結(jié)果報告后的臨床反饋。復(fù)核主要表現(xiàn)在兩個方面：一菌種的復(fù)核，二是檢查藥敏結(jié)果與菌種是否一致。既分析藥敏結(jié)果與鑒定出來的菌種是否一致，有無矛盾。一般來說各種細(xì)菌對抗生素的敏感性有其特定的藥敏譜，不同醫(yī)院的分離株又有一些特定的表現(xiàn)。倘若發(fā)現(xiàn)藥敏譜與菌種的普遍表現(xiàn)有異常時，就的分析這異常到底是來自藥敏實驗差錯或鑒定錯誤，還是來自與這株菌自身產(chǎn)生的變異或特殊表現(xiàn)。這時就得分析比較原始資料，看問題到底出自那一環(huán)節(jié)，弄清楚了再填寫檢驗單和發(fā)報告。在配置有先進(jìn)細(xì)菌鑒定儀的實驗室可以通過內(nèi)設(shè)專家系統(tǒng)得到有關(guān)鑒定菌與藥敏結(jié)果的分析與報告。微生物檢驗報告的最后一步是臨床反饋。通過對一些重要患者或特殊感染患者報告單發(fā)出以后臨床對結(jié)果的接受情況及患者治療效果的監(jiān)測與回顧分析，以最后驗證檢驗結(jié)果的可靠性，這可以進(jìn)一步改進(jìn)我們檢驗方法，提高檢驗質(zhì)量。對臨床科室間的溝通能力加以強化，使其可以相互自由交流，這樣可以更好的對臨床科室中的相關(guān)建議進(jìn)行收集。此外，還可以在人員溝通過程中，幫助臨床科室進(jìn)行判斷、鑒定污染菌株情況及正常菌株情況等。在對微生物進(jìn)行培養(yǎng)時，注意要對微生物檢驗結(jié)果加以說明，還要對檢驗工作即將面臨的局限型及檢驗結(jié)果的方法進(jìn)行簡單的介紹。

3 總 結(jié)

綜上所述，微生物檢驗質(zhì)量控制方面應(yīng)注意對采集、運送以及接種，培養(yǎng)鑒定藥敏試驗等操作過程的嚴(yán)格控制，同時也要注意數(shù)據(jù)分析處理以及聯(lián)系臨床等多方面對微生物檢驗質(zhì)量的影響。改進(jìn)我們的工作質(zhì)量，提高微生物感染性疾病的臨床診療效果，更好的服務(wù)于臨床，服務(wù)于患者。

參考文獻(xiàn)

［1］ 郭靚，羅嵐，舒玲，等.基于臨床微生物室的細(xì)菌預(yù)警數(shù)據(jù)初探院內(nèi)感染監(jiān)控［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，31（12）：6632-6633.

［2］ 張新秀.微生物檢驗在臨床應(yīng)用中的質(zhì)量控制［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，10（5）：396-397.

［3］ 時芳芳.臨床微生物檢驗質(zhì)量影響因素分析［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（26）：135-136.

［4］ 袁惠云.微生物檢驗在臨床應(yīng)用中的質(zhì)量控制策略分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2016，11（4）：32-33.

［5］ 劉榮華.臨床微生物檢驗中質(zhì)量控制存在問題與應(yīng)對措施分析［J］.中國實用醫(yī)刊，2016，43（5）：56-57.

中圖分類號：R446.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）16-0293-01