楊 鑫

（本溪市中心醫(yī)院營養(yǎng)科，遼寧 本溪 117000 ）

腦內(nèi)出血術(shù)后昏迷患者給予營養(yǎng)支持對其營養(yǎng)水平及療效的影響

楊 鑫

（本溪市中心醫(yī)院營養(yǎng)科，遼寧 本溪 117000 ）

目的分析早期腸內(nèi)影響支持對腦內(nèi)出血術(shù)后昏迷患者中的療效及營養(yǎng)水平的影響。方法回顧性研究本院2014年7月至2016年6月住院治療的152例腦出血術(shù)后昏迷患者，依照不同的營養(yǎng)供給方式，將采取常規(guī)流質(zhì)飲食營養(yǎng)措施護理的患者76例稱為常規(guī)營養(yǎng)組，將76例采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的病患歸為腸內(nèi)營養(yǎng)組。通過3周的營養(yǎng)干預，比較組間營養(yǎng)水平的變化、病患清醒程度變化及并發(fā)癥、病死率的產(chǎn)生。結(jié)果經(jīng)過3周的干預期，評定營養(yǎng)指標，常規(guī)營養(yǎng)組明顯下滑，腸內(nèi)營養(yǎng)組的指標維持在原有水平，腸內(nèi)營養(yǎng)組的營養(yǎng)水平較常規(guī)營養(yǎng)組營養(yǎng)水平更穩(wěn)定（P＜0.05）。通過GCS評分，腸內(nèi)營養(yǎng)組病患昏迷程度有所緩解，而常規(guī)營養(yǎng)組病患昏迷水平無顯著改變，腸內(nèi)營養(yǎng)組病患清醒程度優(yōu)于常規(guī)營養(yǎng)組（P＜0.05）。病死率與并發(fā)癥率方面，常規(guī)營養(yǎng)組并發(fā)癥率與病死率均高于腸內(nèi)營養(yǎng)組 （P＜0.05）。結(jié)論對腦內(nèi)出血術(shù)后昏迷的患者施以早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預對其清醒程度的恢復、營養(yǎng)指標的改善及并發(fā)癥、病死率方面都有較好的調(diào)控作用。

腦出血；營養(yǎng)指標；昏迷；免疫功能；營養(yǎng)支持

部分腦內(nèi)出血患者術(shù)后仍然為昏迷狀態(tài)，是由于患者術(shù)前或術(shù)中腦組織缺氧時間較長，神經(jīng)細胞已經(jīng)受到一定損傷[1]，臨床可實行再治療的措施有限，于是施以有效安全的干預方式便成為醫(yī)學界討論的重要課題。本研究針對本院常規(guī)流質(zhì)飲食干預與腸內(nèi)營養(yǎng)支持兩種干預方式進行探討，旨在找出一種對腦內(nèi)出血術(shù)后昏迷患者干預最有效的方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性擇取我院2014年7月至2016年6月接診的腦內(nèi)出血入院手術(shù)治療后昏迷的患者152例，根據(jù)營養(yǎng)方式的不同，分為流質(zhì)食物供給的常規(guī)營養(yǎng)組和商品藥物支持的腸內(nèi)營養(yǎng)組，每組76例。常規(guī)營養(yǎng)組平均年齡（59.78±10.26）歲，男女比45∶31；腸內(nèi)營養(yǎng)組平均年齡（59.61±11.87）歲，男女比42∶34。納入標準[2]：①對鼻飼或腸內(nèi)營養(yǎng)支持無禁忌證；②入選病患低于80歲；③干預前病患無上呼吸道感染；④病患資料信息完整。剔除標準[3]：①有胃腸道病變者；②有糖尿病史者；③易過敏體質(zhì)者；④吸收不良者；⑤合并其他疾病者。經(jīng)統(tǒng)計處理，兩組病患基線信息較為均衡，可以匹配（P＞0.05）。

1.2 治療方法：常規(guī)營養(yǎng)組施以基礎(chǔ)抗病毒、防脫水處理，在注射保護胃黏膜的藥物以外，于術(shù)后1 d置胃管，再注入少許生理鹽水，每隔6 h灌注一次雞蛋湯、豆?jié){、牛奶等流質(zhì)食物，期間可適量供給榨成汁的果蔬。腸內(nèi)營養(yǎng)組基于常規(guī)營養(yǎng)組，施以瑞先腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑TPF（華瑞制藥有限公司；國藥準字H20040188；生成批號20140529），每日1次，根據(jù)體質(zhì)量20 mL/kg實施。

1.3 觀察指標：干預期為3周，比較兩組營養(yǎng)指標、療效以格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Scale，GCS）[4]論斷，及統(tǒng)計并發(fā)癥、病死率信息。營養(yǎng)指標以視黃醇結(jié)合蛋白（Retinol-Binding Protein，RBP）、轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白（transthyretin，TTR）、白蛋白（albumin，Alb）三項指標水平判定。GCS評分分值與昏迷水平呈反比。并發(fā)癥方面，腦內(nèi)出血術(shù)后昏迷病患易誘發(fā)應(yīng)激性高血糖、電解質(zhì)紊亂、脫水、消化道出血等并發(fā)癥，統(tǒng)計組間3周內(nèi)的并發(fā)癥率，記錄病死率。

1.4 統(tǒng)計學整理：經(jīng)SPSS22.0代入兩種營養(yǎng)干預的病患信息，重復測量方差分析檢驗營養(yǎng)指標、GCS評分等信息，χ2檢驗病死率與年齡等計數(shù)信息，當P＜0.05，證明兩種營養(yǎng)干預具有突出差別。

2 結(jié) 果

2.1 組間營養(yǎng)指標分析評價：干預前，常規(guī)營養(yǎng)組RBP（21.49± 10.46） μg/mL、腸內(nèi)營養(yǎng)組（20.67±10.24） μg/mL；干預3周后，常規(guī)營養(yǎng)組（17.26±6.84） μg/mL、腸內(nèi)營養(yǎng)組（21.78±8.67） μg/mL。干預3周后，常規(guī)營養(yǎng)組RBP水平較干預前指標下降（P＜0.05），腸內(nèi)營養(yǎng)組營養(yǎng)水平變化幅度較?。≒＞0.05），組間比較，腸內(nèi)營養(yǎng)組較常規(guī)營養(yǎng)組RBP保持較好（P＜0.05）；干預前，常規(guī)營養(yǎng)組TTR（207.46±35.69） mg/L、腸內(nèi)營養(yǎng)組（205.91±34.41） mg/L；干預3周后，常規(guī)營養(yǎng)組（175.42±23.16） mg/L、腸內(nèi)營養(yǎng)組（201.63 ±28.25） mg/L 。TTR指標方面，常規(guī)營養(yǎng)組較干預前下滑明顯（P＜0.05），腸內(nèi)營養(yǎng)組下滑不突出（P＞0.05），組間相較，常規(guī)營養(yǎng)組比腸內(nèi)營養(yǎng)組TTR下滑顯著（P＜0.05）；干預前，常規(guī)營養(yǎng)組ALB（41.23±7.29） g/L、腸內(nèi)營養(yǎng)組（40.85±7.16） g/L；干預3周后，常規(guī)營養(yǎng)組（27.45±4.63） μg/mL，腸內(nèi)營養(yǎng)組（38.64±6.27） μg/mL。ALB指標方面，常規(guī)營養(yǎng)組較干預前大幅降低（P＜0.05），腸內(nèi)營養(yǎng)組維持干預前水平（P＞0.05），組間相比，腸內(nèi)營養(yǎng)組比常規(guī)營養(yǎng)組ALB保持良好（P＜0.05）。

2.2 組間GCS評分的比較：營養(yǎng)干預前，常規(guī)營養(yǎng)組GCS評分為（13.18±0.82），腸內(nèi)營養(yǎng)組（12.95±0.76）；干預期3周后，常規(guī)營養(yǎng)組（10.24±0.63），腸內(nèi)營養(yǎng)組（11.47±0.68）。腸內(nèi)營養(yǎng)組較常規(guī)營養(yǎng)組昏迷狀況有所好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。

2.3 組間并發(fā)癥及病死率：干預期3w內(nèi)，常規(guī)營養(yǎng)組并發(fā)癥45例（59.21%），腸內(nèi)營養(yǎng)組21例（27.63%），腸內(nèi)營養(yǎng)組并發(fā)癥較常規(guī)營養(yǎng)組多（P＜0.05）。常規(guī)營養(yǎng)組死亡28例36.84%，腸內(nèi)營養(yǎng)組死亡12例15.79%。常規(guī)營養(yǎng)組病死率高于腸內(nèi)營養(yǎng)組（P＜0.05）。

3 討 論

腦出血術(shù)后易造成昏迷的后果，造成較高的猝死率。醫(yī)學界普遍認為[5-6]顱腦損傷者術(shù)后昏迷會影響其營養(yǎng)的攝入，導致熱量及蛋白質(zhì)供應(yīng)不足，血漿蛋白指標下降，從而加劇病情。依照研究分析，干預3周后較干預前，腸內(nèi)營養(yǎng)組營養(yǎng)指標維持較好，較干預前相比，腸內(nèi)營養(yǎng)組RBP指標營養(yǎng)水平變化幅度較?。≒＞0.05），本研究證實期腸內(nèi)營養(yǎng)支持與病患昏迷狀態(tài)影響流失水平供給相當，為病患提供了足夠的熱量與蛋白質(zhì)，較為有效的補充了病患機體營養(yǎng)的流失，維持了腸內(nèi)正常運作。經(jīng)過GCS評分比較，腸內(nèi)營養(yǎng)組病患在經(jīng)早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預后，昏迷狀況有所改善，存活病患的昏迷程度有所緩解（P＜0.05）。同時，因腦內(nèi)出血病情危急，干預期3w內(nèi)，兩組均有部分病患產(chǎn)生并發(fā)癥乃至于死亡。常規(guī)營養(yǎng)組并發(fā)癥率為59.21%，腸內(nèi)營養(yǎng)組為27.63%，腸內(nèi)營養(yǎng)組從一定程度上減免了并發(fā)癥的產(chǎn)生，較常規(guī)營養(yǎng)組并發(fā)癥輕（P＜0.05）。腸內(nèi)營養(yǎng)組病死率15.79%，常規(guī)營養(yǎng)組病死率36.84%，腸內(nèi)營養(yǎng)組存活的狀況較常規(guī)營養(yǎng)組更樂觀（P＜0.05）。

綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在保持營養(yǎng)不流失的基礎(chǔ)上，從一定程度上減免了并發(fā)癥與死亡的產(chǎn)生，對病患的早日清醒有一定促進作用。

[1] 王艷,孫海燕.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重型顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志,2014,41(6):514-516.

[2] 張龍.早期合理腸內(nèi)外聯(lián)合營養(yǎng)對重型顱腦損傷術(shù)后長期昏迷患者營養(yǎng)狀況及預后的影響[J].中國當代醫(yī)藥,2016,23(3):40-42.

[3] 姜惠敏.早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理對腦外傷昏迷患者營養(yǎng)指標及免疫功能的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,23(3):126-127.

[4] Machado-Ferrer Y,Estévez M,Machado C,et al.Heart rate variability for assessing comatose patients with different Glasgow Coma Scale scores[J].Clin Neurophysiol Offic J Intern Federat Clin Neurophysiol,2013,124(3):589-597.

[5] 李學龍,宋新娜,張立,等.家庭自制營養(yǎng)膳食與商品腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對顱腦損傷患者術(shù)后營養(yǎng)支持效果比較[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷, 2014,29(2):131-133.

[6] 熱孜亞阿不來提,古麗艾提爾買提,陳培培,等.微生物免疫腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案對重度顱腦損傷患者術(shù)后結(jié)局影響的回顧性分析[J].中華臨床營養(yǎng)雜志,2015,23(5):302-303.

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1671-8194（2016）33-0122-02