鄭 林

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

經陰道分娩產婦產后出血的影響因素及護理措施探究

鄭 林

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的探討經陰道分娩產婦產后出血的影響因素，并提出針對性的護理措施。方法選取我院2013年3月至2015年3月間收治的經陰道分娩產婦5000例為研究對象，其中98例產婦出現產后出血的情況，回顧分析患者的基本資料，并對產后出血產婦的原因進行分析，總結造成產后出血的影響因素。結果5000例經陰道分娩產婦的產后出血發(fā)生率為1.96%（98/5000）。經單因素和多因素分析，確定產次≥3次，宮縮乏力、合并胎盤粘連或植入、心理狀態(tài)差為產后出血的獨立危險因素。結論根據經陰道分娩產婦產后出血的影響因素，對其進行針對性、預防性護理是降低產后出血發(fā)生率的重要途徑。

經陰道分娩；產后出血；影響因素；護理措施

產后出血是一種嚴重的并發(fā)癥，指胎兒娩出后的24 h內產婦失血量超過500 mL的情況[1]，在所有產婦中，發(fā)生率約在2%～3%[2]，其被認為是造成產婦死亡的重要原因之一，因而對產后出血的有效預防和處置具有十分重要的意義。本文就我院2013年3月至2015年3月間收治的經陰道分娩并出現產后出血的產婦98例為研究對象，分析產后出血的影響因素，并提出針對性護理措施。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年3月至2015年3月間收治的經陰道分娩產婦5000例為研究對象，其中，98例產婦出現產后出血的情況，出血量在500～1800 mL，平均出血量為（928.8±34.5）mL。

回顧調查產婦的基本資料，其年齡在21～43歲，平均年齡為（31.5 ±2.7）歲，其中，年齡在35歲以下的產婦3521例，年齡在35歲及以上的高齡產婦1479例。產婦均經陰道分娩，正常分娩的有4892例，使用產鉗助產的有39例，通過臀位助產的有33例.產婦分娩時的孕周在37～42周，平均（39.1±3.4）周。其中，初產婦3893例，經產婦1107例，產次＜3次的產婦3490例，產次≥3次的產婦1510例。2341例產婦有流產史的產婦，流產次數＜2次的有2972例，流產次數≥2次的有2028例。

1.2 方法：采用天平法對所有參與本次調查研究的產婦在發(fā)生產后出血量進行稱重，分別對相關物品（經高溫高壓消毒后的紗布、陰道紗布卷、會陰墊、衛(wèi)生紙等）擦拭血液前后物品的重量進行稱重，并對濕重、干重的差值進行記錄，加上粘連到衣物、床單上的血液重量，則為總的出血量。然后得到的質量指標與容積指標進行換算，得到實際出血量，換算方法是：105 g血液重量=100 mg血量[3]。

回顧分析產婦的年齡、產次、是否合并妊娠高血壓、有無胎盤粘連或植入、產后是否有宮縮乏力、是否合并軟產道損傷及其心理狀態(tài)，并比較98例產后出血的產婦與其余4902例未發(fā)生產后出血的產婦各項因素，分析上述因素對產后出血的影響。

1.3 統(tǒng)計學方法：本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，單因素比較時，計數資料采用“n，%”表示，對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。同時將單因素分析結果有統(tǒng)計學意義的因素進行l(wèi)ogistic多因素回顧分析，以α=0.05 為檢驗顯著性標準。

2 結 果

5000例經陰道分娩產婦的產后出血發(fā)生率為1.96%（98/5000），對不同情況下產婦的產后出血量進行比較可見，產婦是否合并妊娠高血壓、有無胎盤粘連或植入、產后是否有宮縮乏力、是否合并軟產道損傷及其心理狀態(tài)等是主要影響因素。見表1。

表1 經陰道分娩產婦產后出血量的單因素分析

通過對單因素調查結果有統(tǒng)計學意義的因子進行多因素回歸分析，確定產次≥3次，宮縮乏力、合并胎盤粘連或植入、心理狀態(tài)差為產后出血的獨立危險因素。見表2。

3 討 論

本文對經陰道分娩后產婦發(fā)生產后出血的相關因素進行了單因素和多因素分析，并確定產次≥3次，宮縮乏力、合并胎盤粘連或植入、心理狀態(tài)差等四項為造成產后出血的獨立危險因素。其中，產婦合并胎盤粘連或植入與流產次數及宮腔操作次數多有關，其會使感染發(fā)生率增加，進而造成子宮肌纖維退行性改變，這種情況下，又會導致子宮肌纖維彈性降低，宮縮乏力，產次高也會出現這種情況。而宮縮乏力的發(fā)生直接影響子宮平滑肌細胞縮復作用，誘發(fā)子宮血竇關閉不良，造成產后出血的發(fā)生[4]。產婦心理狀態(tài)對產后出血的影響則主要體現在不良情緒影響機體免疫機制和內分泌激素的水平，也會造成子宮收縮乏力，產后出血風險增加。

表2 經陰道分娩產婦產后出血的多因素回歸分析

針對上述因素，給予經陰道分娩產婦預防性和針對性的護理措施至關重要。

首先，要做好與產婦的溝通，幫助其調節(jié)情緒，保持良好的心態(tài)，提高分娩過程中的配合程度，促進分娩進程的加快。

其次，通過產前的既往產次、流產史詢查，并積極開展健康宣教，提高育齡女性對反復宮腔操作危害性的重視程度，并加強孕前與孕期的健康檢查；同時，在分娩時，對合并高危因素的產婦進行重點護理，高度警惕合并胎盤粘連或植入的產婦，視情況安排經驗豐富的醫(yī)師和護理人員，重點監(jiān)測，一旦發(fā)現問題，及時匯報主治醫(yī)師并處理。

再次，在分娩前做好急救準備，產后出血發(fā)生后能快速處置，降低不良事件發(fā)生率。分娩后，加強產后指導（如正確刺激乳頭、幫助并引導新生兒吮吸乳頭等），促進子宮收縮，減少產后出血量。

[1] 杜云,王茜,孫紅格.預防護理干預對減少陰道分娩產婦產后出血的效果觀察[J].海南醫(yī)學,2013,24(13):2019-2021.

[2] 羅寧.陰道分娩產后出血相關因素分析及護理措施探析[J].現代診斷與治療,2014,25(1):226-228.

[3] 錢君.經陰道分娩的產婦產后出血的原因及護理[J].解放軍護理雜志,2012,29(7B):52-53.

[4] 張紅艷.陰道分娩產后出血影響因素及護理對策[J].當代護士,2014, 7(9):69-70.

R473.71

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1671-8194（2016）33-0285-02