高 晶（吉林省勝利醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130052）

?

手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害與自身防護(hù)措施

高 晶
（吉林省勝利醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130052）

【摘要】目的 探討手術(shù)室護(hù)士職業(yè)的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)持續(xù)改進(jìn)措施。方法 針對(duì)我院手術(shù)室護(hù)士出現(xiàn)一些生理、心理危害進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，尋找各個(gè)方面防護(hù)措施。結(jié)果 手術(shù)室護(hù)士受到損害的種類包括心理性、物理性、化學(xué)性、醫(yī)源性、外因性，通過改進(jìn)后職業(yè)感染率降低。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)士工作存在一定的職業(yè)危害，通過加強(qiáng)護(hù)士自身防護(hù)意識(shí)，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，護(hù)士長(zhǎng)彈性排班，減少勞動(dòng)強(qiáng)度，社會(huì)關(guān)心理解護(hù)士，提高護(hù)士社會(huì)地位及福利待遇等，使護(hù)士心理壓力降低，規(guī)避一些不利因素，減少職業(yè)危害發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)士；職業(yè)危害；防護(hù)措施

手術(shù)室是一個(gè)高科技、高風(fēng)險(xiǎn)、快節(jié)奏的特殊科室[1]，手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常與血液銳器、消毒、噪聲、高溫、放射等物質(zhì)接觸，并處于長(zhǎng)久站立、高度集中狀態(tài)，護(hù)士身心健康受到嚴(yán)重威脅，我院通過加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)，改進(jìn)工作環(huán)境以及調(diào)整工作節(jié)奏等措施，收到良好的效果，現(xiàn)將工作開展情況報(bào)道如下。

1 臨床資料

我科護(hù)士30名，其中：護(hù)士9名，護(hù)師7名，主管護(hù)師8名，副主任護(hù)師6名。年齡20～50歲，平均42.5歲，學(xué)歷中專5名，大專19名，本科6名，手術(shù)臺(tái)間10臺(tái)，手術(shù)平均每月例數(shù)340例左右，承擔(dān)器械消毒清洗打包一體化。

2 危險(xiǎn)因素

2.1 針刺損傷：手術(shù)室護(hù)士整天與銳利器械打交道，有報(bào)道發(fā)生職業(yè)傷害的主要原因以技術(shù)不熟練占的比例最高（37.13%，49/132）[2]，我科發(fā)生針刺傷以低年資護(hù)士居多，護(hù)士剛上臺(tái)接觸配合手術(shù)，技術(shù)以及心理都不太成熟，手術(shù)過程中突發(fā)事件容易造成器械傳遞針、刀傷害，還有就是在器械清洗時(shí)一些銳利器械劃傷，針、刀片、克氏針等護(hù)士工作中處理不按原則，隨意丟棄，容易造成傷到自己或其他工作人員，手術(shù)室是醫(yī)護(hù)人員傷害高發(fā)科室。

2.2 物理因素：手術(shù)室的空調(diào)、電刀電凝、負(fù)壓吸引器、監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、高壓氣水槍等噪音會(huì)使神經(jīng)更加緊張，嘈雜環(huán)境易引起煩躁、聽力下降、注意力分散等，術(shù)中使用電刀產(chǎn)生的廢棄煙霧，煙霧有致癌作用，腹腔鏡CO2鋼瓶的泄漏可引起頭痛、煩躁等。骨科手術(shù)中C臂使手術(shù)室護(hù)士的受到放射線的危害，接觸蓄積使抵抗力下降、注意力不集中、白細(xì)胞減少、血液系統(tǒng)損害、致畸、致癌。夜班護(hù)士要承擔(dān)急診手術(shù)，以及一些外來醫(yī)院教授未做完手術(shù)工作，護(hù)士整天站一天、喝不上一口水、吃不上飯、溫度較高，超負(fù)荷工作。

工作中有時(shí)需要搬運(yùn)患者、器械包、鹽水等一些重物，難免出現(xiàn)一些腰部損傷、腰間盤等機(jī)械外力損傷，護(hù)士上手術(shù)前洗手、操作前后洗手頻繁，經(jīng)常使用涼水風(fēng)濕癥患病概率較大。

2.3 化學(xué)因素：護(hù)理工作中化學(xué)消毒劑甲醛、環(huán)氧乙烷、乙醇、戊二醛、來蘇等使用較多，難免使用過程中揮發(fā)、濺入皮膚、眼結(jié)膜，空氣中殘留混濁部分余液，可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，長(zhǎng)期接觸對(duì)人體血液、肝腎造成損害，存在一定的誘發(fā)細(xì)胞突變致畸、致癌作用，短期護(hù)士經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)呼吸道、皮膚黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道損害。

2.3 心理壓力：現(xiàn)階段，醫(yī)患關(guān)系微妙，不和諧現(xiàn)象普遍存在，醫(yī)患相互不信任，患者需求增多，護(hù)士由于工作中醫(yī)療糾紛的增多，長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，心理壓力較大，再加上頻繁更換班次，生物鐘紊亂，護(hù)士是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群。競(jìng)爭(zhēng)的社會(huì)壓力使護(hù)士面對(duì)改革、知識(shí)更新，有時(shí)下夜班還要參加科考、院考，生活缺乏規(guī)律直接影響生理功能，導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)一些新陳代謝紊亂。

護(hù)士職業(yè)不被重視，有些操作中經(jīng)常受到患者投訴，臨床一般患者相對(duì)于醫(yī)師較尊重，不把護(hù)士放在眼里，一些兒醫(yī)患關(guān)系矛盾中，護(hù)士首先是被追責(zé)，有時(shí)還遭到指責(zé)、打罵，媒體也時(shí)有報(bào)道小護(hù)士遭到謾罵、毆打暴力傷害，醫(yī)療糾紛的時(shí)常發(fā)生這也是護(hù)士心理壓力因素，我國(guó)醫(yī)院護(hù)士負(fù)性事件發(fā)生率高，尤以言語傷害和職業(yè)損傷最為嚴(yán)重[3]，同時(shí)不少護(hù)士離職的原因是職業(yè)倦怠與抑郁焦慮，科室護(hù)士請(qǐng)假、離職又造成護(hù)士的短缺，使臨床護(hù)理沒人愿意干，護(hù)士工作負(fù)荷加大，心理壓力增加，導(dǎo)致不良循環(huán)。

3 防護(hù)措施

3.1 加強(qiáng)職業(yè)安全教育：臨床護(hù)士對(duì)該職業(yè)的危害因素不能全面了解，實(shí)施防護(hù)措施不到位[4]，因此，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，進(jìn)行護(hù)士職業(yè)安全教育培訓(xùn)對(duì)減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)危害事關(guān)重大，首先，院科室領(lǐng)導(dǎo)重視，制定出護(hù)理操作規(guī)范手冊(cè)，從護(hù)士思想意識(shí)入手，加強(qiáng)防護(hù)教育，使護(hù)士人人按照操作規(guī)范執(zhí)行，做到嚴(yán)格進(jìn)行定期考核，注意職業(yè)危害安全宣傳。

3.2 避免針刺傷：加強(qiáng)對(duì)低工齡手術(shù)室護(hù)士各項(xiàng)操作技能培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士穿針、傳遞、配合步驟的熟練程度，培養(yǎng)新護(hù)士的心理素質(zhì)，建立各項(xiàng)手術(shù)室操作指南標(biāo)準(zhǔn)，熟練掌握手術(shù)室各項(xiàng)手術(shù)配合和手術(shù)后器械處理原則，傳遞方法正確，銳器器械用后的規(guī)范處理，不慎發(fā)生針刺傷按院內(nèi)感染要求盡早報(bào)告，艾滋病、梅毒抗原、丙型肝炎、乙型肝炎等傳染病手術(shù)嚴(yán)格應(yīng)用一次性敷料，避免2次污染和減少損害。

3.3 改善工作環(huán)境：護(hù)士長(zhǎng)積極申請(qǐng)加大科室投入，增加防護(hù)用具，電刀調(diào)節(jié)音量、吸引器用中心吸引，減少噪音，加強(qiáng)手術(shù)臺(tái)間通風(fēng)，消毒劑要現(xiàn)用現(xiàn)配減少臺(tái)間殘留氣體，C臂照射時(shí)穿好防護(hù)鉛衣、帽、圍脖兒，器械清洗時(shí)應(yīng)戴防護(hù)鏡，感染手術(shù)時(shí)應(yīng)帶雙重手套，操作時(shí)帶護(hù)目鏡，減少濺到黏膜，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范。

3.4 心理減壓：護(hù)士抑郁焦慮情緒是導(dǎo)致職業(yè)倦怠的主要原因[5]，領(lǐng)導(dǎo)要重視護(hù)士的心理狀況的改善，樹立護(hù)理人員愛崗敬業(yè)的思想，加強(qiáng)調(diào)動(dòng)護(hù)士周圍各種關(guān)系和諧，為護(hù)士營(yíng)造舒心的工作氛圍。

護(hù)士長(zhǎng)合理安排工作，遇到護(hù)士情緒低落、身體不適、家庭矛盾時(shí)要關(guān)心詢問，彈性排班，使護(hù)士有時(shí)間處理一些家庭、社會(huì)關(guān)心，要互相理解，不要讓護(hù)士帶著困難、心事上崗，減少不專心工作所帶來的一些差錯(cuò)事故發(fā)生，護(hù)士身體不適的情況下避免上大手術(shù)發(fā)生暈臺(tái)，讓護(hù)士充分調(diào)節(jié)好作息時(shí)間，使疲勞的工作得到緩沖。

積極組織體育、文娛活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，放松心情，勞逸結(jié)合，提高護(hù)士愛崗工作和增加機(jī)體抵抗力，增加手術(shù)室護(hù)士福利待遇和社會(huì)地位，減少護(hù)士心理壓力。

4 結(jié) 果

手術(shù)室護(hù)士受到損害的種類包括心理性、物理性、化學(xué)性、醫(yī)源性、外因性，通過改進(jìn)后職業(yè)感染率降低。

5 結(jié) 論

手術(shù)室護(hù)士工作職業(yè)危害較高，護(hù)士是損傷高危人群，我科通過加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)安全教育，增加自身防護(hù)培訓(xùn)，規(guī)避一些不利因素，使科室職業(yè)危害發(fā)生減少。

我院積極增加手術(shù)室防護(hù)設(shè)施投入，減少生物、物理、化學(xué)等一些危害，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)關(guān)心理解護(hù)士工作強(qiáng)度大，增加人力，彈性排班，減少工作量，使護(hù)士能夠得到充分休息，積極開展新項(xiàng)目、新技術(shù)，安排護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)士溝通技巧的培訓(xùn)，規(guī)避一些不利因素，減少與患者溝通時(shí)的不和諧發(fā)生，提高護(hù)士社會(huì)地位及福利待遇，使護(hù)士心理壓力降低，減少職業(yè)危害發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 程雪英.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害與自身防護(hù)措施[J].健康之路,2014 (10):238.

[2] 張玉穎.基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害認(rèn)知現(xiàn)狀及防護(hù)對(duì)策[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2010,29(10):1539-1541.

[3] 胡化剛,尤黎明,鄭晶,等.中國(guó)醫(yī)院護(hù)士負(fù)性事件的調(diào)查研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(17):1588-1593.

[4] 卞苗明.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害及防護(hù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20 (6):109-110.

[5] 王伯軍,張華,曲永清,等.護(hù)士的職業(yè)倦怠與抑郁焦慮情緒[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2013,27(4):312-313.

中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）11-0287-02