李群林(湖北省云夢中醫(yī)院，湖北 孝感 432500)

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鼻腔鼻竇手術(shù)后鼻腔粘連的臨床分析

李群林
(湖北省云夢中醫(yī)院，湖北 孝感 432500)

【摘要】目的 分析總結(jié)鼻腔鼻竇手術(shù)后鼻腔粘連的臨床經(jīng)驗。方法 回顧性分析2012年11月至2015年7月期間我院100例鼻腔粘連患者的臨床資料，所有患者均行功能性手術(shù)或者傳統(tǒng)非鼻內(nèi)鏡手術(shù)后發(fā)生鼻腔粘連，根據(jù)粘連部位的不同開展相應(yīng)的分離手術(shù)，手術(shù)后使用四環(huán)素可的松油紗條予以填塞隔離，同時配合滴鼻等治療。結(jié)果 經(jīng)對患者進行為期3個月～1年的隨訪，患者鼻腔均未發(fā)生再粘連現(xiàn)象，無不適癥狀。結(jié)論 鼻腔鼻竇手術(shù)后鼻腔粘連應(yīng)積極予以治療以徹底分離粘連，同時放置隔離物的時間因足夠長。

【關(guān)鍵詞】鼻腔鼻竇手術(shù)后；鼻腔粘連；治療

治療鼻腔、鼻竇相關(guān)疾病不管是實施傳統(tǒng)非鼻內(nèi)鏡手術(shù)，還是實施功能性鼻竇外科手術(shù)，都存在因操作處理失誤而發(fā)生鼻腔粘連的現(xiàn)象，鼻腔粘連會使鼻腔的生理功能產(chǎn)生障礙[1]，影響手術(shù)治療的效果。鼻腔粘連作為鼻腔、鼻竇手術(shù)后出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，會引起手術(shù)患者病情復(fù)發(fā)，相關(guān)資料指出其發(fā)生率約為7%[2]。本研究回顧性分析我院100例鼻腔粘連患者的臨床資料，以分析總結(jié)鼻腔鼻竇手術(shù)后鼻腔粘連的臨床經(jīng)驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：分析2012年11月至2015年7月期間我院100例鼻腔粘連患者的臨床資料，其中男性53例，女性47例，年齡為19～62歲，平均年齡（40.6±2.8）歲，其中49例患側(cè)流涕、鼻塞、涕中有血絲、干燥不適、鼻出血；51例存在異物感、牽拉感；25例伴打噴嚏、鼻涕呈清水樣等變態(tài)反應(yīng)癥狀，33例伴頭痛。發(fā)生部位：鼻腔外側(cè)壁與中鼻甲31例，其中雙側(cè)9例；下鼻甲與鼻中隔28例，其中雙側(cè)5例；下鼻甲上緣與中鼻甲下緣粘連20例；中、下鼻甲與鼻中隔粘連12例；篩竇腔粘連、閉鎖23例，上頜竇自然開口粘連、閉鎖13例。術(shù)后16 d～2.3年發(fā)現(xiàn)鼻腔粘連。100例患者中62例發(fā)生于功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，38例傳統(tǒng)非鼻內(nèi)鏡手術(shù)后。

1.2 方法：中、下鼻甲與鼻中隔粘連治療方法：使用0.1%腎上腺素+2%丁卡因加進行表面麻醉后，借助鼻內(nèi)鏡，使用鼻中隔剝離子或者使用中鼻甲剪子將粘連部位鈍性剝開或剪開，對粘連面的填塞隔離使用四環(huán)素可的松油紗條進行處理，每3 d左右更換1次，油紗條由厚到薄，同時使用復(fù)方薄荷油滴鼻劑進行滴鼻，3～4滴/次，3次/天，連續(xù)換藥4次左右。

鼻腔外側(cè)壁與中鼻甲粘連治療方法：進行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，使用鼻中隔剝離子將粘連部位鈍性剝開，內(nèi)移中鼻甲，將上頜竇與篩竇開口處的肉芽組織以及增生徹底清除，維持正常的上頜竇與篩竇自然開口，使用四環(huán)素可的松油紗條對篩竇腔進行填塞隔離，48 h后將紗條抽除。

下鼻甲上緣與中鼻甲下緣粘連治療方法：局部麻醉生效后，借助鼻內(nèi)鏡同時進行下鼻甲篩突切除術(shù)和中鼻甲部分切除術(shù)，也可以實施后者手術(shù)，但應(yīng)注意下鼻甲上緣與中鼻甲下緣之間的距離不能低于5 mm。是否進行下鼻甲篩突切除術(shù)取決于下鼻甲篩突的高低，同時將上頜竇與篩竇開口處的肉芽以及增生組織進行徹底清除，使上頜竇與篩竇呈正常的自然開口，對粘連面的填塞隔離使用四環(huán)素可的松油紗條進行處理，48 h后將紗條抽除。

下鼻道側(cè)壁與下鼻甲粘連治療方法：表面麻醉使用2%丁卡因加+0.1%腎上腺素，借助鼻內(nèi)鏡，使用鼻中隔剝離子或者使用中鼻甲剪子將粘連部位鈍性剝開或剪開，對粘連面的填塞隔離使用四環(huán)素可的松油紗條進行處理，每3 d左右更換1次，油紗條由厚到薄，同時使用復(fù)方薄荷油滴鼻劑進行滴鼻，每次3～4滴，1天3次。定期復(fù)查，通常換藥4次左右便可治愈。

2 結(jié) 果

經(jīng)對患者進行為期3個月至1年的隨訪，患者鼻腔均未發(fā)生再粘連現(xiàn)象，無不適癥狀。

3 討 論

鼻腔粘連是一種鼻腔、鼻竇術(shù)后并發(fā)癥之一，本組中患者手術(shù)后發(fā)生鼻腔粘連的原因主要包括以下幾個方面：①表面麻醉對黏膜帶來的損傷：鼻腔手術(shù)治療中選用的麻醉方式主要以表面麻醉為主，表面麻醉時如果用力過大或者致使方向發(fā)生偏移，都會對鼻甲黏膜及鼻中隔造成損傷[3]，如果鼻腔黏膜發(fā)生纖維蛋白滲出、出血、腫脹就會引起鼻腔阻塞，進而造成鼻腔粘連。②過多切除鼻內(nèi)健康組織：鼻腔粘連往往發(fā)生于由鼻腔、鼻竇手術(shù)后，篩竇手術(shù)會切除中鼻甲或者是過度牽拉被切除，引起“漂移”現(xiàn)象，導(dǎo)致術(shù)后形成與鼻腔外側(cè)壁的粘連。下鼻甲部分切除術(shù)會將黏膜下組織及下鼻甲黏膜予以切除，雖增寬了下鼻道，但并未從根本上解除總鼻道的狹窄狀況；如果切除的正常黏膜范圍過于大，創(chuàng)面暴露過大，術(shù)后就極易引起腫脹而與鼻中隔發(fā)生粘連。③鼻腔結(jié)構(gòu)異常：鼻腔結(jié)構(gòu)異常表現(xiàn)在鼻中隔偏曲、下鼻甲過度向內(nèi)伸展或肥大、中鼻甲病變或解剖變異等。④填塞損傷：如果將本應(yīng)填入篩竇腔的填塞物錯填入了鼻中隔與中鼻甲之間，就會對中鼻甲骨形成壓迫，最后引起骨折，術(shù)后發(fā)生鼻腔外側(cè)壁與中鼻甲粘連[4]。⑤換藥不及時及處理不當(dāng)：出于各種原因，患者對復(fù)查的重要性意識不強，配合度不高等方方面面的因素導(dǎo)致部分患者術(shù)腔的分泌物不能得到及時清除，或者已經(jīng)形成的粘連沒有得到及時解除。⑥抽取鼻腔填塞物不及時，填塞時間過長：術(shù)后變態(tài)反應(yīng)、感染反復(fù)以及非特異性接觸物都可導(dǎo)致篩竇尤其是漏斗區(qū)黏膜發(fā)生水腫，黏膜水腫常會導(dǎo)致篩竇腔閉塞[5]。

引起鼻腔粘連的因素有很多，臨床應(yīng)引起相關(guān)重視防范這些不利因素的發(fā)生，主要應(yīng)從以下幾方面做起：①防止醫(yī)源性損傷：應(yīng)注意在醫(yī)療器械使用時不要損傷鼻腔黏膜，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實施表面麻醉，鼻腔填塞時應(yīng)輕塞輕抽。在手術(shù)過程中要保證不可逆性病變徹底被切除，但要最大可能地避免切除過多的健康組織，維持正常鼻甲的解剖結(jié)構(gòu)。②矯正鼻中隔偏曲：鼻腔狹窄可由鼻中隔偏曲所引起，可導(dǎo)致鼻腔粘連的發(fā)生，所以鼻中隔偏曲應(yīng)予以及時矯正，解除鼻腔狹窄。手術(shù)過程中，由于鼻中隔偏曲造成的術(shù)腔狹窄極易導(dǎo)致對應(yīng)創(chuàng)面的形成，從而致使鼻中隔與下鼻甲、中鼻甲發(fā)生粘連，并且向外擠壓中鼻甲，由此增加與鼻腔外側(cè)壁發(fā)生粘連的機會。因此，矯正鼻中隔偏曲極為必要[6]。如果在鼻腔、鼻竇手術(shù)過程中時，鼻中隔偏曲沒有得到及時的矯正，那么會相應(yīng)地增加操作的難度，容易對正常的黏膜造成損傷，不容易將病變徹底清除，導(dǎo)致術(shù)后狹窄側(cè)積聚過多的分泌物，加之換藥沖洗不及時，因此就容易發(fā)生鼻腔粘連，此外還存在復(fù)發(fā)鼻息肉、鼻竇炎的可能。③選擇正確的下鼻甲手術(shù)方法：下鼻甲與鼻中隔粘連在臨床上最為多見，選擇正確的下鼻甲手術(shù)方法是防止粘連發(fā)生的必要措施[7]。在切除下鼻甲黏膜下部分是保留正常的下鼻甲黏膜，同時增加鼻中隔與下鼻甲之間的寬度，可有效避免粘連的發(fā)生。④合理處理中鼻甲：功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)最大可能地維護中鼻甲的完整，若中鼻甲伴有輕度水腫應(yīng)避免對黏膜造成損傷，如果中鼻甲發(fā)生病變應(yīng)盡快實施中鼻甲成形術(shù)，以抑制病情的發(fā)展。中鼻甲成形術(shù)應(yīng)避免破壞中鼻甲骨質(zhì)，避免損傷內(nèi)側(cè)面黏膜，要使下鼻甲篩突與中鼻甲之間的距離在5 mm以上[8]。開放后組篩竇后應(yīng)保留中鼻甲基板下緣的完整，以避免中鼻甲有失穩(wěn)定。對退術(shù)腔作填塞處理時，不可使中鼻甲受到壓迫而進入篩竇腔內(nèi)。⑤合理用藥、按時復(fù)查：為防止感染，鼻腔、鼻竇手術(shù)治療后應(yīng)適當(dāng)使用抗生素，對局部應(yīng)用鼻黏膜收縮劑，為避免鼻腔粘連發(fā)生使用復(fù)方薄荷油滴鼻劑。無論是進行鼻腔手術(shù)抑或是其他治療，對鼻腔的清理都非常重要。處理粘連時，要及時并徹底地分離粘連，放置隔離物的時間因足夠長，通常5～7 d中要更換3次左右，同時要防止鼻腔受到感染。

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中圖分類號：R765

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0072-02