張喜良（遼寧省東港市中心醫(yī)院CT室，遼寧 東港 118300）

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64層螺旋CT在心臟冠狀動脈成像中的應用體會

張喜良
（遼寧省東港市中心醫(yī)院CT室，遼寧 東港 118300）

【摘要】目的 探討多層螺旋CT檢查心臟冠狀動脈成像的應用價值。方法 2012年1月至2014年12月期間64例臨床可疑冠心病患者行冠狀動脈CTA檢查，分析重建成像結(jié)果。結(jié)果 156條冠狀動脈314個節(jié)段，發(fā)現(xiàn)不同程度狹窄、鈣化、軟斑塊、肌橋。結(jié)論 心臟冠狀動脈CTA作為一種評價冠心病的無創(chuàng)性的檢查手段方便、快捷、準確性高，可以作為冠心病診斷和篩查的主要檢查方法。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT；冠狀動脈成像；應用體會

隨著物質(zhì)生活條件的提高以及人普遍壽命的延長，冠狀動脈粥樣硬化性疾病發(fā)病率逐步上升[1-3]，冠心病患者早期得到明確診斷以及早期得到有效治療是提高臨床療效的關(guān)鍵。選擇性冠狀動脈動脈造影術(shù)為有創(chuàng)性檢查，存在一定并發(fā)癥，2012年1月至2014年12月期間64例臨床可疑冠心病、心電圖示心肌梗死可能患者行冠狀動脈CTA檢查，多層螺旋CT冠狀動脈成像在冠狀動脈病變的診斷具有極好的應用價值，為臨床早期診斷與治療冠心病提供依據(jù)，總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組為2012年1月至2014年12月期間本院收治的64例臨床可疑冠心病、心電圖示心肌梗死可能患者，其中男性患者38例，女性患者26例，患者年齡29～82歲，平均50.5歲。64例患者心律51～1l4次/分鐘，均為竇性心率齊。

1.2 掃描方法：我院應用德國西門子公司的64排螺旋CT（SIEMENS Somatom DeftnitionAS）：掃描參數(shù)：管電流600 mAs，電壓120 kV，準直器每層0.75，螺距為0.2，掃描范圍從主支氣管分權(quán)至心臟膈面，掃描時間11～15 s，掃描速度0.33 s/周，先做自胸廓人口至心臟膈面下方的胸部屏氣定位像；完成非增強冠狀動脈鈣化掃描；應用非離子對比劑優(yōu)維顯經(jīng)肘正中靜脈注入，采用雙相注射程序，注射速率：4.5～5.0 mL/s，生理鹽水為50 mL，對比劑總量：1.3～1.5 mL/kg，大大消除了對比劑注射過程中右房產(chǎn)生的偽影，于升主動脈對比劑濃度達到100 Hu是觸發(fā)掃描，自氣管隆突水平至心臟左膈面下2 cm螺旋掃描，層厚為0.75 mm，利用回顧性心電門控螺旋方式采集冠狀動脈容積數(shù)據(jù)；所得數(shù)據(jù)傳Wizard工作站，行多平面重建（multiplanner reconstruction，MPR）、最大密度投影（maximumintensity projection，MIP）、容積再現(xiàn)（volume rendering，VR）、曲面重建（curved plannerreconstruction，CPR）等圖像重建[4-6]，并對冠狀動脈管壁鈣化做鈣化積分評價，應用circulation軟件觀察冠狀動脈管壁內(nèi)的斑塊和鈣化情況。

2 結(jié) 果

利用3D及Circulation軟件，分析156條冠狀動脈314個節(jié)段。

2.1 冠狀動脈狹窄程度：冠狀動脈狹窄程度用“直徑法”來表示[7]，狹窄程度<50%稱為正?；蜉p度狹窄，50%<狹窄程度<75%稱為中度狹窄，＞75%稱為高度狹窄或完全閉塞。共發(fā)現(xiàn)278處狹窄，其中輕度狹窄98處，中度狹窄128處，高度狹窄52處。

2.2 肌橋：冠狀動脈主干及其主要分支血管近段多行走于心包臟層下脂肪組織內(nèi)或心包臟層的表面，某一血管段被淺層心肌覆蓋，被心肌覆蓋的血管段稱為壁冠狀動脈，該部分心肌稱為心肌橋[8]。心肌橋可造成心肌缺血、心肌梗死甚，嚴重者出現(xiàn)猝死。本組病例共發(fā)現(xiàn)心肌橋39處，25處位于左冠狀動脈，12處位于回旋支，2處位于右冠狀動脈，其中32例處在遠段。

2.3 鈣化及斑塊：根據(jù)斑塊的密度確定斑塊的類型，其中CT值<50 Hu為軟斑塊、50～119 Hu為中間斑塊、>119 Hu為硬斑塊，64例患者共發(fā)現(xiàn)斑塊210處，其中軟斑塊36處，中間斑塊70處，硬斑塊104處。通過鑒別鈣化與非鈣化斑塊，指導冠心病的危險分級以及臨床治療。

3 討 論

64層螺旋CT冠狀動脈成像掃描速度快，掃描速度可達0.33 s/mm，患者僅需一次屏氣10 s左右就可完成整個心臟掃描，完善的多種后處理技術(shù)，在心臟疾病的診斷方面具有獨特的優(yōu)勢[9-10]，64層螺旋CT一次容積掃描就可以完成多角度、多切面的圖像重建，縮短了掃描時間，降低了患者所受的輻射劑量。由于其是無創(chuàng)檢查方法，和有創(chuàng)血管造影檢查相對比，患者接受性更強。可以更細微的清晰地顯示解剖結(jié)構(gòu)，為更廣泛地臨床應用提供了雄厚的時間分辨率基礎(chǔ)。

MSCT可以精確測量冠狀動脈直徑，血管狹窄的程度以及形態(tài)特征。清晰顯示冠狀動脈管壁及壁外的情況以及通暢程度。MSCT對冠狀動脈不同程度的鈣化敏感性高，可以明確斑塊的位置、形態(tài)、長度以及斑塊與冠狀動脈分支的關(guān)系，精確反映出冠狀動脈硬化斑塊的病理結(jié)構(gòu)，對易損性斑塊的評價也有一定價值，在冠心病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中，明確冠狀動脈斑塊的大小、位置、性質(zhì)對預防斑塊的破裂和脫落有重要意義，指導冠心病的危險分級和臨床治療。明確冠狀動脈斑塊的性質(zhì)較其導致的管腔狹窄程度更具意義。

參考文獻

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中圖分類號：R445

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0024-02

Applicati on of 64 Slice Spiral CTin Cardiac Coronary Angi ography

ZHANG Xi-liang
(CT Room, Donggang Central Hospital of Liaoning, Donggang 118300, China)

[Abstract]Objective To study the application of multi-slice spiral CT in the examination of cardiac coronary angiography. Methods 64 patients with suspected coronary heart disease underwent coronary CTA examination during January 2012 to December 2014, and the results were analyzed and reconstructed. Results 156 segments of 314 coronary arteries were found to vary in degree, calcification, calcification, soft plaque and muscle bridge. Conclusion The cardiac coronary CTA as a noninvasive method for evaluating coronary heart disease is convenient, fast and accurate, and can be used as the main examination method for the diagnosis and screening of coronary artery disease.

Key words]Multi slice spiral CT; Coronary angiography; Application experience