趙麗瑩

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學術(shù)探討

芍藥甘草湯在兒科應用舉隅

趙麗瑩

芍藥甘草湯系仲景為傷寒誤汗亡陽，陽復后腳攣急證而設(shè)。導師王烈教授認為芍藥甘草湯以酸甘化陰，調(diào)和肝脾，治療小兒多發(fā)性抽動癥及夜啼癥，能切中病機取得滿意療效。此外現(xiàn)代藥理學研究已經(jīng)證實芍藥甘草湯具有明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎、止咳、平喘、解除橫紋肌和平滑肌痙攣、抗變態(tài)反應作用。故用其治療小兒支氣管哮喘、腸痙攣性腹痛、蕁麻疹，臨證每每顯效。導師王烈教授認為，參照中醫(yī)理論與現(xiàn)代藥理學研究結(jié)果選擇用藥，可提高治療小兒疾病的療效，達到事半功倍的效果。

多發(fā)性抽動癥； 夜啼； 支氣管哮喘； 腸痙攣性腹痛; 蕁麻疹； 芍藥甘草湯; 兒童

芍藥甘草湯出自《傷寒論》，主治津液受損，陰血不足，筋脈失濡所致諸證。方中芍藥酸寒，藥入肝經(jīng)，可養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；甘草和中而溫，健脾益氣，緩急止痛。二藥相伍，可達酸甘化陰，調(diào)和肝脾，有柔筋止痛之效。且現(xiàn)代藥理學研究本方具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎、解除橫紋肌和平滑肌痙攣、抗變態(tài)反應等作用[1-2]，故導師在臨床應用本方治療兒科諸多疾病，均可獲效。筆者在工作之余整理既往病例，現(xiàn)將其經(jīng)驗報道如下。

1 小兒多發(fā)性抽動癥

病案舉例 張某，男，4歲，2012年12月16日初診。搖頭、點頭1個月，加重4 d?；純河?月前無明顯誘因出現(xiàn)搖頭、點頭，喉中發(fā)聲，注意力不集中，家長未予重視。近4 d病情加重來診，現(xiàn)癥見頻繁搖頭、點頭，喉中發(fā)聲，納食可，夜寐欠安，二便正常。舌紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。診斷：小兒多發(fā)性抽動癥(痰火擾神)，予芍藥甘草湯加味：白芍、當歸、遠志、徐長卿、茯神、鉤藤各10 g，伸筋草8 g，甘草5 g。8劑，日1劑，分3次服用。囑家長配合心理疏導治療，減輕思想壓力，多予鼓勵，調(diào)暢情志。

2012年12月24日二診。服藥后搖頭抽動幅度及頻率較前明顯減輕，偶有點頭及喉中發(fā)聲，舌紅，少苔，舌下脈絡(luò)紫粗，脈滑數(shù)。前方加丹參、龍骨、牡蠣各10 g，繼服6劑，煎服法同前。三診：抽動癥狀明顯減輕，無喉中發(fā)聲，注意力較前集中。前方去伸筋草，繼服6劑，諸癥全消，無其他不適。停藥后1年，未復發(fā)。

按：小兒多發(fā)性抽動癥又稱抽動穢語綜合征，根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，多將其歸屬于中醫(yī)學“慢驚風”“肝風”的范疇[3]。《張氏醫(yī)通·瘈疭》言“瘈者，筋脈拘急也；疭者,筋脈馳縱也,俗謂之搐?！蓖趿医淌诟鶕?jù)明代萬全提出的小兒“肝常有余，脾常不足，心常有余”的生理病理特點，認為本病的病位在肝、脾，與心、肺、腎三臟關(guān)系密切，病理因素為肝風、痰擾，注重從“心、肝、脾”三臟論治，應用芍藥甘草湯為基礎(chǔ)方，其中芍藥、當歸可滋陰養(yǎng)血，柔肝舒筋，甘草緩解攣急，配合鉤藤、茯神、伸筋草、徐長卿以祛風、安神。此外有藥理研究表明臨床治療抽動癥使用頻率較高的中藥，如白芍、鉤藤等都對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)靜抗驚厥作用，或?qū)W習記憶及免疫系統(tǒng)有一定的增強保護作用[4]。

2 小兒夜啼

病案舉例 李某，男，2歲，2012年4月20日初診。家長訴患兒半年來，夜寐不安，入睡困難，入睡后易驚，哭鬧，易出汗，近5 d加重，納食可，二便正常。查體:舌質(zhì)紅，苔花剝，心肺未見異常。診斷:夜驚(陰血不足，心肝火旺)，治則:調(diào)和陰陽，平肝定志，方用芍藥甘草湯加味:甘草5 g，生白芍、鉤藤、炒棗仁、夜交藤、石菖蒲、茯神各10 g，遠志、浮小麥各8 g，4劑8 d，水煎服，日3次服。二診:夜間哭鬧減少，夜寐不實，出汗減少。查體：舌紅，苔花剝減小，心肺未見異常。守前方不變，繼服4劑。三診:夜已不哭鬧，入睡仍困難，大便正常，舌紅，苔仍可見花剝，心肺未見異常。上方加生地黃10 g，太子參10 g，繼服4劑后，患兒夜寐安，前癥消失。

按：小兒夜啼亦稱夜驚，系小兒不明原因的入夜啼哭不安，而白天如常的一種病證?！队龐爰颐亍ひ固洹费裕骸绑@惕者，常在夢中哭而作驚。”王烈教授認為小兒夜啼是由心肝火旺，陰血不足，神魂不舍所致。主張以“補其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實”為大法，治以平肝寧心，安神定志，方用芍藥甘草湯加味治療，其中芍藥味酸性寒，調(diào)營和血，養(yǎng)肝斂陰，甘草和中緩急，調(diào)和諸藥，助芍藥化陰和營，此外加用鉤藤、炒棗仁、夜交藤、石菖蒲、茯神、遠志，共奏調(diào)和陰陽，平肝定志之效。現(xiàn)代藥理研究顯示以上諸藥有鎮(zhèn)靜、催眠的作用[5]。

3 小兒支氣管哮喘

病案舉例 李某，男，3歲，2012年10月20日初診。家長訴患兒1年來反復咳嗽，近2 d喘促，夜甚，喉間痰鳴，夜寐欠安，小便黃，大便干，2日1行。查體：咽充血，鼻翼煽動，舌紅，苔黃，脈數(shù)，雙肺聽診呼吸音粗，可聞及哮鳴音及中小水泡音，心未見異常。中醫(yī)診斷：哮喘(發(fā)作期熱性哮喘)，西醫(yī)診斷：支氣管哮喘，治則：止哮平喘，除痰。

方藥：紫蘇子、地龍、僵蠶、前胡、白屈菜、白鮮皮、黃芩、葶藶子各10 g，杏仁、川貝各5 g，2劑4 d。二診：已不喘，仍夜咳，痰少，大便不干。查體：咽略充血，舌紅，苔薄黃，雙肺呼吸音粗，心未見異常。方藥：上方加生白芍10 g，炙甘草5 g，連服4劑后已不咳。

按：小兒支氣管哮喘是一種以嗜酸細胞、肥大細胞為主的氣道變應原性慢性炎癥性疾病[6]。王烈教授認為支氣管哮喘急性發(fā)作，肺部聽診廣泛哮鳴音時，在辨證的基礎(chǔ)上加重宣肺平喘或解痙平喘的藥物，如地龍、芍藥、甘草等，既可柔肝緩急，又可抑制各類炎性細胞的增生，舒張支氣管平滑肌的痙攣，以達止咳平喘的效果。故二診時原方加用芍藥甘草湯。芍藥甘草湯現(xiàn)代研究認為可舒張平滑肌，還可抑制各類炎性細胞的增生，對支氣管哮喘有一定的預防治療作用[7]。

4 腸痙攣性腹痛

病案舉例 趙某，女，3歲，于2012年5月14日初診。家長訴患兒進食冰糕后腹痛2 d，發(fā)作時伴手足冷，縮身曲腿，面色蒼白，排氣后緩解，發(fā)作后神疲，納食無力，夜寐欠安，二便正常。查體：咽淡紅，苔白，腹部壓痛，以臍周為著，呈陣發(fā)性，無反跳痛。診斷：腹痛(脾陽不足)，治則：溫中散寒止痛。方用芍藥甘草湯加味：芍藥15 g，甘草8 g，桂枝、元胡、木香、當歸、川芎各10 g，5劑5 d后癥狀痊愈。1年后隨訪，未見復發(fā)。

按：小兒腹痛排除外科疾病及他病累及腹部外，多以腸痙攣性腹痛為主。導師認為芍藥甘草湯藥精力專，可作為臨床止痛的常用方劑。方中白芍味酸，性涼，入肝、脾經(jīng)，功以養(yǎng)血柔肝，緩中止痛，主治胸腹脅肋疼痛。甘草性味甘平，入脾、胃、肺經(jīng)，能和中緩急?！秳e錄》言白芍治“中惡腹痛，腰痛?！备什菽堋巴ń?jīng)脈，利血氣?！苯芯孔C明芍藥甘草湯對軀干平滑肌及臟器平滑肌都能緩解其攣急而止痛，其中芍藥的鎮(zhèn)痛作用以中樞性為主，甘草能抑制末稍神經(jīng)[8]。

5 蕁麻疹

病案舉例 于某，女，8歲，于2012年8月10日初診。家長訴患兒因聞油漆味后出現(xiàn)全身皮膚皮疹2 d，納食差，夜寐欠安，二便正常。查體：咽紅，舌紅，苔厚，脈數(shù)。全身風團樣皮疹，色鮮紅，高出皮膚，大小不等。中醫(yī)診斷：癮疹(風熱)，西醫(yī)診斷：蕁麻疹，治則：疏風清熱，解毒止癢。方以芍藥甘草湯加味，藥用：芍藥20 g，甘草8 g，白鮮皮、荊芥、蟬蛻、浮萍、蔓荊子、當歸、徐長卿各10 g，3劑3 d，囑家長讓患兒避免接觸過敏源。二診：皮膚皮疹明顯消退，納食可，夜寐安。查體：咽淡，舌淡紅，苔薄白，散在皮膚皮疹，色淡紅，略高于皮膚。故前方基礎(chǔ)上加地膚子10 g，以增強抗過敏能力，連服4劑4 d后，皮疹全消。6個月后隨訪，未見復發(fā)。

按：蕁麻疹是皮膚、黏膜小血管反應性擴張及滲透性增加而產(chǎn)生的皮膚局限性水腫反應，以異常瘙癢或皮膚出現(xiàn)成塊、成片狀風團為主要臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)“癮疹”范疇[9]?！秼D人大全良方卷三·婦人賊風偏枯方論第八》中記載“醫(yī)風先醫(yī)血，血行風自滅?！蓖趿医淌谡J為本病的病位在肌膚腠理，因外邪侵襲，腠理不固，阻遏肌膚，營衛(wèi)不和，使病邪內(nèi)不得疏泄，外不得透達，郁于腠理而發(fā)。故治以抗變態(tài)反應作用的芍藥甘草湯加味，方中芍藥、當歸滋陰養(yǎng)血，甘草清熱解毒，佐以疏風解表的荊芥、蔓荊子、浮萍，及疏風止癢的白鮮皮、徐長卿之類，共奏調(diào)和營衛(wèi)，疏解表邪，祛風止癢之功。現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，部分藥具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗病毒作用及調(diào)節(jié)機體T、B淋巴細胞的功能而發(fā)揮免疫抑制作用，進而抗變態(tài)反應而治療蕁麻疹[10-11]。

6 小結(jié)

通過上述案例分析，可突顯出中醫(yī)藥異病同治的治療特色，即所患疾病不同，用同一方法可取效。芍藥甘草湯是《傷寒論》中記載治療太陽病因發(fā)汗不當，致陰液受損而表現(xiàn)腳攣急不伸的方藥，其功效為酸甘化陰、養(yǎng)血柔肝、緩急止痛?，F(xiàn)代藥理研究顯示芍藥甘草湯具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗炎、解除痙攣、抗變態(tài)反應等作用。導師王烈教授運用芍藥甘草湯治療兒科諸病，能取得滿意效果，正是將中醫(yī)理論與現(xiàn)代藥理學研究結(jié)果相結(jié)合，進而發(fā)揮中醫(yī)藥的巨大優(yōu)勢。

[1]邱明義,曹遠禮,俞良棟,等.附子湯、桂枝附子湯、芍藥甘草湯鎮(zhèn)痛抗炎作用比較研究[J].中國實驗方劑學雜志,1996,5(4):45.

[2]蔡宛如,錢華,朱淵紅,等.芍藥甘草湯平喘和抗過敏作用的實驗研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2000,7(6):341.

[3]汪受傳.中醫(yī)兒科學[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社,2006.

[4]孔群.中藥復方治療兒童抽動-穢語綜合征的藥效及機制研究進展[J].甘肅中醫(yī),2005,18(12):52-53.

[5]高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2007.

[6]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2015.

[7]關(guān)煒,王洋,李韶妮,等.芍藥甘草湯對支氣管哮喘作用機理的研究[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(10):1625-1626.

[8]黃清強.芍藥甘草湯治療急性胃腸痙攣性腹痛的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(22):134-135.

[9]張學軍.皮膚性病學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

[10]黃曉青,朱凱云.消風散的藥理藥效研究及臨床應用概況[J].江西中醫(yī)藥,2012,43(1)：69-71.

[11]金賢蘭.徐長卿臨床藥理作用及臨床應用研究進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(19):2947-2948.

(本文編輯：李志文)

Application of Shaoyao Gancao decoction in treatment of pediatric diseases

ZHAOLiying.

TonglingCityHospitalofTraditionalChineseMedicine,Tongling244000，China.

Shaoyao Gancao decoction Department Zhongjing for typhoid mistakenly sweat death,foot spasm syndrome and Yang complex.Professor Wang Lie thinks that Shaoyao Gancao decoction,by harmonizing liver and spleen,has achieved satisfactory effect in the treatment of Tourette syndrome and Yeti disease. In addition,modern pharmacological studies have confirmed that Shaoyao Gancao decoction has obvious sedative,analgesic,anti-inflammatory,antitussive and antiasthmatic effect,relieving striated and smooth muscle spasm and having anti-allergic effects.Therefore,the treatment is effective in children with bronchial asthma,intestinal cramps and urticaria.Professor Wang Lie thinks choosing appropriate medicines according to the theory of traditional Chinese medicine and modern pharmacological research results can improve the curative effect,achieving an excellent results.

Dediatric diseases; Shaoyao Gancao decoction; Children

244000安徽銅陵,銅陵市中醫(yī)醫(yī)院兒科

趙麗瑩(1987-),女,醫(yī)學碩士,醫(yī)師。研究方向:中醫(yī)藥防治小兒肺系、脾系疾病,E-mail:843365530@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.05.008

R985

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1674-3865(2016)05-0486-03

2016-05-24)