廖新, 穆亞平, 李玢, 文江舸, 李娜

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臨床研究

沈陽市1490名0～6歲體檢兒童血清維生素A水平現(xiàn)狀分析

廖新, 穆亞平, 李玢, 文江舸, 李娜

目的 了解沈陽市0～6歲體檢兒童維生素A(VitA)水平現(xiàn)狀。方法 以2015年2月至2016年2月在沈陽市兒童醫(yī)院兒保門診健康體檢的0～6歲兒童為研究對象，按年齡分為0～1歲組、>1～3歲組、>3～6歲組，共1 490名，采用高效液相色譜法檢測血清VitA水平。結(jié)果 0～6歲體檢兒童血清VitA平均水平為(1.10±0.26)μmol/L，亞臨床維生素A缺乏(SVAD)發(fā)生率是4.0%，可疑SVAD發(fā)生率是36.6%。0～1歲組兒童血清VitA水平低于>1～3歲組和>3～6歲組兒童，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。>1～3歲組和>3～6歲組兒童血清VitA水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。各年齡組間SVAD和可疑SVAD發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。1個月內(nèi)患腹瀉、呼吸系統(tǒng)感染患兒SVAD發(fā)生率高于健康兒童(P<0.01)。結(jié)論 目前沈陽市學齡前兒童無臨床表現(xiàn)的SVAD及可疑SVAD的發(fā)病率仍較高，應提高全社會對VitA的認識，積極預防和干預這一年齡階段兒童尤其是嬰幼兒維生素A缺乏癥的發(fā)生，從而減少呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生。

維生素A缺乏; 亞臨床維生素A缺乏； 兒童

兒童反復呼吸道感染是臨床兒科的常見疾病[1]。主要發(fā)病原因與機體免疫功能低下密切相關(guān)[2-3]。而維生素A(vitamin A,VitA)是提高機體免疫應答，維持正常呼吸器官上皮細胞正常功能的必需微量營養(yǎng)素。已有文獻表明，在VitA缺乏(vitamin A deficiency，VAD)的早期階段[亞臨床維生素A缺乏(subclinical vitamin A deficiency，SVAD)階段]即可增加兒童對感染性疾病的易感性[4]。同時嬰幼兒和學齡前兒童處于生長發(fā)育的重要時期，對VitA的需求量相對較高，更容易發(fā)生VAD。為此，本文對本市健康體檢兒童血清VitA水平進行研究，旨在初步評價沈陽市現(xiàn)階段0～6歲兒童VitA的營養(yǎng)狀況，有利于指導臨床更合理補充VitA，從而提高兒童呼吸和消化系統(tǒng)抵抗力，減少呼吸、消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年2月到2016年2月到沈陽市兒童醫(yī)院兒保門診的健康體檢兒童為研究對象。共1 490名兒童，按照年齡分為0～1歲組(男190名，女188名)，>1～3歲組(男255名，女251名)和>3～6歲組(男306名，女300名)。

1.2 納入標準 (1)0～6歲健康兒童；(2)所有研究對象均知情同意。

1.3 排除標準 (1)近兩周內(nèi)患有呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、麻疹、水痘和其他嚴重的感染性疾病及蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良兒童；(2)采血前24 h補充VitA制劑。

1.4 方法

1.4.1 VitA的測定 在無強光照射的室內(nèi)，用不加抗凝劑的采血管采集靜脈血2 mL，放置在0～4 ℃冷藏避光環(huán)境下，于采血后24 h內(nèi)離心處理分離血清，采用高效液相色譜法，利用液相色譜柱實現(xiàn)VitA的色譜分離，從而計算出待測樣本中VitA的濃度含量。

1.4.2 診斷標準 目前國內(nèi)判斷VitA營養(yǎng)狀況的方法主要依靠膳食調(diào)查和血清VitA水平測定。本研究選用血清VitA水平為標準。兒童血漿VitA濃度>1.05 μmol/L為正常，<0.35 μmol/L為臨床型VAD，0.35～0.70 μmol/L為SVAD，0.71～1.05 mg/L為可疑SVAD[5]。

1.4.3 質(zhì)量控制 本次研究中VitA的檢測由第三方檢驗公司和檢驗所負責檢測及質(zhì)控，保證結(jié)果的真實準確。

2 結(jié)果

2.1 0～6歲兒童血清VitA水平分析及SVAD和可疑SVAD發(fā)生率比較 1 490名0～6歲兒童血清VitA均值為(1.10±0.26)μmol/L。0～1歲組血清VitA水平低于>1～3歲組和>3～6歲組兒童，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。>1～3歲組和>3～6歲組兒童血清VitA水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。0～6歲兒童SVAD發(fā)生率是4.0%，可疑SVAD發(fā)生率是36.6%。3組SVAD、可疑SVAD發(fā)生率隨年齡增長而降低，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 0～6歲兒童血清維生素A水平分析

2.2 兒童患腹瀉及呼吸系統(tǒng)疾病與SVAD的關(guān)系 1 490名兒童中發(fā)生SVAD的兒童中近1個月腹瀉發(fā)生率(10%)高于健康兒童(3.3%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.2，P<0.01)。近1個月患呼吸系統(tǒng)疾病的兒童SVAD(11.7%)高于健康兒童(2.58%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.2，P<0.01)。

3 討論

世界衛(wèi)生組織將微量營養(yǎng)素缺乏定義為“隱性饑餓”。其中VitA是維持人體生命過程所必需的一種微量營養(yǎng)素,對機體的生長發(fā)育、組織細胞增殖與分化具有廣泛的調(diào)控作用。VAD是WHO防治的世界四大營養(yǎng)素缺乏病之一，也是發(fā)展中國家最常見的營養(yǎng)缺乏癥之一。VitA缺乏時，呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道等內(nèi)膜也將被角質(zhì)化，該病理性改變將破壞防止病原微生物侵襲的保護屏障，從而增加患感染性疾病的機會。研究顯示,即使是可疑SVAD，也可能會影響兒童學習記憶功能,降低兒童免疫力,促進呼吸道感染和貧血的發(fā)生等,早期可疑SVAD還可能影響成年后的遠期健康[6],這種隱匿性的SVAD對人群的健康構(gòu)成極大威脅。目前國內(nèi)有嚴重臨床表現(xiàn)的VitA缺乏已很少見,但是VitA的亞臨床缺乏率仍然很高。

本研究中1歲內(nèi)嬰兒血清VitA水平低于1歲后兒童，與楊少萍、董艷虹等[7-8]調(diào)查結(jié)果一致，可能與嬰兒早期以母乳為主，而母乳中VitA普遍不足有關(guān)[9]，單純以母乳喂養(yǎng)的嬰兒,如果未及時添加輔食，或是輔食中富含VitA的食物添加較少，就容易缺乏VitA。因此為預防兒童VitA缺乏，對于母乳喂養(yǎng)的嬰兒提倡早期服用魚肝油，而對于人工喂養(yǎng)的嬰兒要根據(jù)奶量、是否是VitA缺乏的高危人群給予適當補充。這是目前預防和治療VAD安全、有效、經(jīng)濟的手段。與沈陽市既往的調(diào)查結(jié)果相比較，本次研究的體檢兒童中也沒有發(fā)現(xiàn)夜盲癥、角膜干燥、潰瘍、畢脫氏斑等具有典型VAD臨床表現(xiàn)的兒童，血清VitA水平低于1.05μmol/L的發(fā)生率(40.6%)，較2000年調(diào)查結(jié)果(43.6%)略下降。本次研究中SVAD和可疑SVAD的發(fā)生率分別為4.0%，36.6%，遠高于2009年武漢和2005年浙江的研究[7,10]，低于2000年全國抽樣調(diào)查結(jié)果[11]。本組研究中不同年齡組間SVAD、可疑SVAD發(fā)生率無顯著差異，與文紅等[12]研究一致，但與文獻[7-8]結(jié)論不同。1歲后的兒童沒有因為年齡增長，攝入食品種類更加豐富而出現(xiàn)SVAD(可疑SVAD)發(fā)生率下降的趨勢，所以，對于集體和散居年長兒應注意富含VitA食物?？傮w上，現(xiàn)階段沈陽地區(qū)體檢兒童中SVAD和可疑SVAD的發(fā)生率仍很高，說明SVAD和可疑SVAD沒有引起臨床醫(yī)生及家長們的足夠重視。

VitA參與上皮細胞的分化和增殖過程，在機體生長發(fā)育過程中發(fā)揮著重要作用[13]，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)VitA維持機體免疫功能具有一定作用，董媛等[14]研究發(fā)現(xiàn)VitA對血清中或黏膜表面抗體生成及對機體細胞免疫活性的維持均具有重要作用。魯杰等[15]對學齡前兒童體內(nèi)維生素A水平的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),免疫功能低下、反復呼吸道感染的兒童體內(nèi)VitA水平低于健康兒童。本次研究中也證實1個月內(nèi)發(fā)生腹瀉和呼吸系統(tǒng)感染的兒童SVAD發(fā)生率高于健康兒童。由于VitA是體內(nèi)不能合成的營養(yǎng)素，機體所需要的全部VitA需要由食物供給，因此膳食中VitA供給不足是造成VitA缺乏的直接原因。但家長們對VitA的認識尚不足，所以建議在日常門診工作中，臨床醫(yī)生要開展多途徑的營養(yǎng)宣教，提高兒童、家長及幼兒園教師對VitA的認知水平，指導膳食平衡以保證各種營養(yǎng)素的均衡吸收，同時適當補充魚肝油、肝臟、蛋黃和奶類、黃、綠色蔬菜和水果等富含VitA的食物。對于反復出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)感染的兒童，除食物補充外可以根據(jù)臨床表現(xiàn)選擇性檢測血清VitA水平，根據(jù)缺乏程度給予定期補充VitA制劑。對于患有麻疹、水痘和其他嚴重的感染性疾病或蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良的VitA缺乏高危兒童，要及時補充VitA。

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，沈陽市兒童VitA營養(yǎng)狀況雖然有一定的改善，但不同程度的VitA缺乏依然嚴重。而SVAD由于其高發(fā)病率及無典型癥狀，易被臨床醫(yī)生及家長忽視，提示今后重點防治對象應該是SVAD兒童。臨床醫(yī)生要提出切實有效的預防和干預VAD的措施。重視VitA等微量元素在兒童生長發(fā)育中所起的作用，從根本上有利于改變兒童的“亞健康”狀態(tài)，降低呼吸系統(tǒng)疾病和腹瀉的發(fā)病和流行，減輕家長的經(jīng)濟負擔，節(jié)約醫(yī)療成本。

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(本文編輯：李志文)

Analysis of the present situation of serum vitamin A level in 1 490 children aged from 0 to 6 years old in Shenyang

LIAOXin，MUYaping，LIFen,WENJiangge,LINa,

ShenyangChildren′sHospital，Shenyang110032，China.

Objective To know about the children vitamin A (VA) level from 0 to 6 years old in Shenyang .Methods From February 2015 to February 2016,the children aged 0 to 6 were selected as the study subjects.The children were divided into 0 to1 age group,>1 to 3 age group,>3 to 6 age group,a total of 1 490,the use of high performance liquid chromatography to detect serum VitA levels.Results The mean serum VitA level was (1.10±0.26)μmol/L,the incidence of subclinical vitamin A deficiency was 4.0%,and the incidence of suspicious SVAD was 36.6%.The serum VitA level of 0 to 1-year-old children was significantly lower than that of >1 to 3-year-old children and >3 to 6-year-old children(P<0.05).There was no significant difference in serum VitA between >1 to 3-year-old and >3 to 6-year-old children(P>0.05).There was no significant difference in the incidence of SVAD and suspicious SVAD among all age groups(P>0.05).The incidence of SVAD in children with diarrhea and respiratory infection was higher than that in healthy children within one month(P<0.01).Conclusion The prevalence of SVAD and suspicious SVAD in preschool children in our city is still relatively high.It is necessary to raise the awareness of VitA in preschool children and to prevent and intervene the occurrence of vitamin A deficiency in children,especially infants and young children.Thereby fundamentally helping reduce the incidence of respiratory and digestive diseases.

Vitamin A deficiency(VAD); Subclinical vitamin A deficiency(SVAD)； Children

110032沈陽,沈陽市兒童醫(yī)院兒童保健科(廖新,文江舸,李娜),兒內(nèi)科(穆亞平,李玢)

廖新(1977-),女,副主任醫(yī)師。研究方向:兒童生長發(fā)育及營養(yǎng)相關(guān)性疾病

穆亞平,E-mail:sysetyy8101@126.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.05.021

R153.2

A

1674-3865(2016)05-0522-03

2016-05-04)