趙娟, 邵冬會

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臨床研究

172例兒童急性中毒臨床分析

趙娟, 邵冬會

目的 分析兒童急性中毒的臨床特點(diǎn)、中毒原因，尋求干預(yù)措施，減少意外中毒發(fā)生。方法 分析2012年1月至2016年3月邳州市人民醫(yī)院收住院的172例中毒兒童臨床資料。結(jié)果 172例中毒患兒中，中毒的種類主要是農(nóng)藥(64例,37.21%)，其次是藥物(47例，27.32%)；中毒以1～3歲中毒最多(93例，54.07%)；中毒經(jīng)消化道吸收為主(157例,91.28%)；夏秋季節(jié)常見，農(nóng)村兒童分布高，預(yù)后好。結(jié)論 家長應(yīng)加強(qiáng)兒童的監(jiān)管，妥善保管好農(nóng)藥及藥物等，了解基本藥物常識，加強(qiáng)對家長及兒童的安全意識教育，可減少中毒發(fā)生。

急性中毒； 臨床分析; 兒童

兒童急性中毒是臨床常見急癥，即毒物在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚黏膜等途徑進(jìn)入人體，引起急性癥狀，導(dǎo)致組織、器官損害而出現(xiàn)多種臨床癥狀，是兒童意外傷害的重要原因[1]，嚴(yán)重影響了兒童生長發(fā)育及身心健康。近年來，兒童中毒的病例資料報(bào)道較多，現(xiàn)將本院兒科自2012年1月至2016年3月兒科住院救治的172例兒童中毒臨床資料分析，總結(jié)急性中毒的病因及預(yù)防措施，以期減少兒童中毒的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年1月至2016年3月邳州市人民醫(yī)院兒科收治住院急性中毒患兒172例，其中男101例，女71例，男女之比為1.42∶1；年齡17 d至14歲，平均(2.59±0.87)歲，年齡≤1歲6例，>1～3歲93例，>3～6歲58例，>6～14歲15例；172例患兒中來自城市37例(21.51%)，來自農(nóng)村135例(78.49%)，城市農(nóng)村之比為1∶3.65。中毒6 h內(nèi)入院者133例，6～12 h入院27例，超過12 h入院12例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中急性中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合急性中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≤14歲者；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患有心腦肝腎肺等重要臟器基礎(chǔ)疾病者；(2)慢性中毒者。

1.5 治療方法 172例中毒患兒均按急性中毒的處理原則予以清除毒物，減少毒物吸收，促進(jìn)毒物排泄，特效解毒藥的應(yīng)用及對癥處理。

1.6 觀察指標(biāo) 分析中毒病因與年齡、季節(jié)、地域分布及中毒途徑與預(yù)后的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 中毒病因與年齡分布 172例患兒農(nóng)藥中毒64例，以有機(jī)磷中毒為主(41例)；藥物中毒47例，包括復(fù)方苯乙哌啶9例，高錳酸鉀8例，氯硝安定3例，避孕藥2例等；食物中毒34例，包括白果中毒21例，亞硝酸鹽食物中毒3例等；滅鼠藥中毒15例；一氧化碳中毒8例；消毒防腐劑4例。具體中毒病因與發(fā)病年齡關(guān)系見表1。

表1 兒童中毒病因與發(fā)病年齡關(guān)系[n(%)]

2.2 中毒分布與季節(jié)關(guān)系 172例患兒中來自城區(qū)37例，農(nóng)村135例；季節(jié)分布中以4～6月和7～9月即夏秋季及農(nóng)忙季節(jié)為主，具體中毒分布與季節(jié)關(guān)系見表2。

表2 兒童中毒分布與季節(jié)關(guān)系[n(%)]

2.3 中毒途徑 172例中毒患兒中經(jīng)消化道吸收中毒157例(91.28%)，經(jīng)呼吸道吸收中毒8例(4.65%)，皮膚接觸中毒7例(4.07%)，其中誤服124例(72.09%)，意外中毒29例(16.86%)，家長錯(cuò)用或用藥過量17例(9.88%)，賭氣、自殺中毒2例(1.16%)。

2.4 轉(zhuǎn)歸結(jié)果 經(jīng)積極治療后其中治愈127例(73.84%)，好轉(zhuǎn)43例(25.00%)，2例(1.16%)因治療效果不理想，遂轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，無死亡病例。

3 討論

兒童中毒多為急性中毒，由于大量的農(nóng)藥、新藥及化學(xué)制劑不斷更新，接觸藥物和有害化學(xué)品機(jī)會越來越多，兒童中毒的發(fā)生率也隨之增加，主要是由于誤服、錯(cuò)服或意外中毒有關(guān)。本組資料共分析了172例住院患兒中毒的病因，病因前三位依次是農(nóng)藥、藥物和食物中毒，這與國內(nèi)報(bào)道不一致[3]，可能與本地區(qū)兒童主要來自農(nóng)村有關(guān)。中毒原因分析如下：(1)農(nóng)藥中毒最多，且以有機(jī)磷中毒為主，包括敵敵畏、氧化樂果、乙硫磷等，原因可能為：某些農(nóng)藥、藥物在包裝、顏色、形狀上進(jìn)行改進(jìn)，對兒童具有誘惑力，使兒童易產(chǎn)生觸摸及品嘗的欲望，尤其3歲以下多見，他們無生活經(jīng)驗(yàn)，無毒物辨別能力，且常常拿到東西便往口中放；還有些家長把農(nóng)藥等裝進(jìn)果汁瓶內(nèi)或有形狀瓶內(nèi)，使兒童將某些藥物當(dāng)做“飲料”等誤服；有些兒童在果園里吃打過農(nóng)藥的水果、接觸農(nóng)藥噴霧器、吸吮農(nóng)藥瓶蓋而中毒，本組病例中有4例兒童同時(shí)服用裝在飲料瓶中的農(nóng)藥，有3例因皮膚接觸農(nóng)藥而中毒，2例因與家長鬧矛盾口服農(nóng)藥中毒。(2)其次是藥物中毒，原因?yàn)椋弘S家庭自備藥物增多，家長把藥物放置不當(dāng)，兒童年幼無知，常將藥片誤認(rèn)為是糖類或可吃的東西而導(dǎo)致誤服中毒，本組中有31例兒童誤服藥物如高錳酸鉀、氯硝安定、氯氮地平、避孕藥等而中毒；部分家長因?qū)λ幬锶狈φJ(rèn)識，常給孩子加大劑量而出現(xiàn)藥物中毒反應(yīng)，本組中有3例因口服復(fù)方苯乙哌啶而中毒；2例因把復(fù)發(fā)苯乙哌啶當(dāng)做糖丸錯(cuò)服而中毒；有2例在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胃復(fù)安、氨茶堿過量應(yīng)用后出現(xiàn)中毒癥狀。(3)食物中毒中以白果中毒為主，因本地盛產(chǎn)白果，大多因生食、炒食白果過量所致，炒白果是本地區(qū)居民喜愛吃的干果食品之一，也是本地區(qū)白果中毒原因之一；其次是亞硝酸鹽食物中毒：多為將亞硝酸鹽錯(cuò)當(dāng)作食鹽有關(guān)，本組中有4例兒童因家庭聚餐集體中毒。(4)滅鼠藥常見的為溴敵隆中毒，全部因兒童誤服浸有滅鼠藥的食品、瓜果、糧食等而中毒。(5)CO中毒：本組資料中有8例均為寒冷季節(jié)煤爐取暖與家人合并出現(xiàn)意外中毒。

近年來有關(guān)兒童中毒報(bào)道較多，各地區(qū)兒童中毒病因各有不同[4]，本組資料兒童中毒病例全年均有發(fā)生，且男孩多與女孩，本組資料中男女中毒之比為1.42∶1，可能與男孩好動有關(guān)；中毒的發(fā)生與年齡有一定的關(guān)系，主要以1～3歲多見，其次是學(xué)齡前兒童，這與國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道相一致[4-5]；中毒有明顯的地區(qū)分布，因農(nóng)村中留守兒童多，農(nóng)村接觸農(nóng)藥的機(jī)會較多，且老年人對子女照顧不周或藥物、毒物隨意放置而使兒童接觸后誤服或錯(cuò)服中毒，本組資料中農(nóng)村兒童中毒明顯高于城市；中毒的發(fā)生有季節(jié)差異，以夏秋農(nóng)忙及兒童暑假期為主，可能與農(nóng)忙季節(jié)家長無暇看護(hù)兒童、假期中兒童行為活動范圍廣及缺乏安全意識有關(guān)；兒童急性中毒以消化道吸收為主,這與唐先莉[6]報(bào)道一致。本組因消化道吸收中毒兒童居多，且以口服農(nóng)藥和藥物中毒為主；兒童中毒主要原因是誤服，本組資料誤服占72.09%，這與蔣紹鋒等[7]報(bào)道一致。由此可見，造成兒童中毒原因主要是由于該年齡段兒童性格好動、對周圍環(huán)境事物產(chǎn)生好奇及模仿力強(qiáng)，缺乏生活經(jīng)驗(yàn)，對食物不能辨別有毒或無毒且其具備一定活動范圍等有關(guān)。

兒童急性中毒起病快，臨床表現(xiàn)多種多樣，數(shù)小時(shí)里可出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉、驚厥或昏迷，嚴(yán)重可出現(xiàn)多臟器功能衰竭。對病史明確的，容易診斷，對一些表述不清或病史不清的應(yīng)通過仔細(xì)詢問病史，查體時(shí)除注意神志，還應(yīng)注意呼氣、嘔吐物是否有特殊氣味、口唇甲床是否發(fā)紺或呈櫻紅色、呼吸及瞳孔改變、衣服有無藥漬、氣味等，注意現(xiàn)場檢查是否有殘余毒物，同時(shí)按照兒童進(jìn)行中毒的搶救原則給予及時(shí)正確的治療。本組資料172例中毒兒童經(jīng)搶救治療后治愈率73.84%(127例)，無死亡病例，預(yù)后好。

由此可見，兒童中毒主要與兒童誤服、錯(cuò)服有關(guān)，加強(qiáng)毒物的看管及提高家長安全意識，部分中毒是可以避免的[8]。為預(yù)防兒童中毒的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)各種預(yù)防知識的宣傳：首先應(yīng)做好農(nóng)藥和各種藥物的管理，放置在兒童不能拿到的地方，可避免兒童隨意接觸和誤服的可能；接觸過農(nóng)藥或毒物的衣物及皮膚及時(shí)清理可避免皮膚吸收中毒；噴灑過的瓜果、蔬菜必須經(jīng)浸泡洗凈后食用；家庭中備用的各種藥品應(yīng)妥善保管，不讓兒童有自己接觸到藥品的機(jī)會，家長不可擅自加大劑量予兒童服用；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握藥物劑量及使用，給兒童用藥要嚴(yán)格按照年齡、體質(zhì)量計(jì)算；注意詢問病史，遇到原因不明的昏迷抽搐患者，要仔細(xì)詢問農(nóng)藥、藥物接觸史，加強(qiáng)衛(wèi)生健康教育知識以預(yù)防各類意外中毒的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)中毒癥狀，要及時(shí)送醫(yī)院救治。

[1]琳舒，許鋮.兒童急性中毒134例相關(guān)影響因素分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,37(3)：327-329.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:2416-2418.

[3]鄧悟,馬桂芬.458例兒童急性中毒臨床分析與預(yù)防對策[J].四川醫(yī)學(xué)，2012,33(4)：693-694.

[4]向二英，游文忠，余新華，等.兒童急性中毒84例臨床分析[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2015,32(2):69-70.

[5]Balasa A，Mihai M，Cuzic V.Epidemiological study of acute poisoning in children[J].Arch Dis Child,2008,93(7):70.

[6]唐先莉.112例兒童急性中毒原因分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2010,16(6)：38-39.

[7]蔣紹鋒，張宏順，馬沛濱，等.4665例兒童急性中毒咨詢病例中毒特征及毒物譜分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015,43(7)：45-48.

[8]宋瑞娟，宋瑞華，牛彥青，等.38例急性中毒住院兒童病例分布及經(jīng)濟(jì)損失分析[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014,28(2)：110-112.

(本文編輯：李志文)

Clinical analysis of 172 cases of acute poisoning in children

ZHAOJuan,SHAODonghui.

ThePeople′sHospitalofPizhou,Pizhou221300,China.

Objective To analyze the clinical characteristics acute poisoning in children of poisoning causes,and to seek intervention measures to reduce the occurrence of accidental poisoning.Methods Analysis the clinical data of 172 children admitted to our hospital for poisoning from Jan.2012 to Mar.2016.Results 172 cases of poisoning mainly pesticides (64,37.21%), followed by drug (47,27.32%); acute poisoning in children,poisoning in 1-3 years old poisoning most (93,54.07%); poisoning by gastrointestinal absorption (157,91.28%); summer season, common, rural children height distribution and prognosis of good.Conclusion The parents should strengthen the supervision of children, take good care of pesticides and drugs, drugs to understand the basic knowledge, strengthen safety education for children and parents, can reduce the occurrence of poisoning.

Acute poisoning; Clinical analysis; Children

221300江蘇邳州,邳州市人民醫(yī)院兒科

趙娟(1973-),女,副主任醫(yī)師。研究方向:兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病及急救醫(yī)學(xué)

趙娟,E-mail:1987222131@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.05.020

R720.597

A

1674-3865(2016)05-0519-03

2016-04-18)