郝永敏, 關(guān)春榮, 鄭雪麗, 潘玉梅

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臨床研究

穴位注射結(jié)合頭針治療兒童孤獨(dú)癥療效觀察

郝永敏, 關(guān)春榮, 鄭雪麗, 潘玉梅

目的 觀察穴位注射鼠神經(jīng)生長因子(mNGF)結(jié)合頭針治療兒童孤獨(dú)癥的臨床療效。方法 59例24～60個(gè)月孤獨(dú)癥患兒按就醫(yī)時(shí)間并在家長知情同意的前提下分為3組。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組15例，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+頭針治療組22例，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+頭針+穴位注射治療組22例。通過治療前后孤獨(dú)癥行為量表(ABC)、兒童期孤獨(dú)癥評(píng)定量表(CARS)、圖片詞匯量表(PPVT)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+頭針治療組和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+頭針+穴位注射治療組均能顯著降低ABC總分、CARS得分，提高PPVT評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+頭針+穴位注射治療組的治療效果優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+頭針治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 穴位注射mNGF結(jié)合頭針治療2～5歲孤獨(dú)癥患兒療效顯著。

孤獨(dú)癥； 頭針療法； 穴位注射； 鼠神經(jīng)生長因子； 兒童

兒童孤獨(dú)癥是一組以社會(huì)交往障礙、語言和非言語交流障礙，狹隘興趣與刻板行為為主要特征的發(fā)育性障礙。大多預(yù)后較差，2/3的孤獨(dú)癥患兒在成年后無法獨(dú)立生活[1]，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。孤獨(dú)癥成為危害兒童健康的一大類疾病，迄今缺乏生物和病理學(xué)依據(jù)，矯治康復(fù)難度大[2]。

目前醫(yī)學(xué)界沒有特效的治療藥物，西醫(yī)普遍采用行為矯正和特殊的教育訓(xùn)練方法，只能在一定程度上改善患兒的癥狀，而非患兒主動(dòng)的、有意識(shí)的改變，不是從根本上起到治療作用，所以大部分患兒仍需家長終生監(jiān)護(hù)。近年來針刺治療兒童孤獨(dú)癥的研究逐年增多，顯示出良好的治療前景[3-5]。為了探索中西醫(yī)結(jié)合、針?biāo)幗Y(jié)合治療兒童孤獨(dú)癥的有效途徑，筆者對(duì)孤獨(dú)癥患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上用采用穴位注射鼠神經(jīng)生長因子(mouse nerve growth factor,mNGF)結(jié)合頭針治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年3月至2016年2月濟(jì)寧市任城區(qū)第一婦幼保健院兒童康復(fù)中心收治的59例孤獨(dú)癥患兒作為研究對(duì)象，年齡24～60個(gè)月。按就醫(yī)時(shí)間并在家長知情同意的前提下分為3組。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組15例，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+頭針治療組22例，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+頭針+穴位注射治療組22例。3組患兒在性別、年齡和確診年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性，見表1。

表1 3組孤獨(dú)癥患兒一般資料比較(n)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)美國精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(DSM-Ⅳ)兒童孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)年齡在24～60個(gè)月者；(3)家長知情并同意，并能堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練、頭針治療、穴位注射治療3個(gè)月者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并有癲癇，藥物治療未得到控制者；(2)患有精神分裂癥、Asperger綜合征、選擇性緘默、兒童抑郁癥、嚴(yán)重心臟病等；(3)有出血傾向，凝血功能差者。

1.5 治療方法

1.5.1 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組 由本院兒童康復(fù)中心的專業(yè)人員針對(duì)患兒具體情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。包括結(jié)構(gòu)化教育、ABA行為訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、語言訓(xùn)練等。每節(jié)課30 min，每天訓(xùn)練4 h，每周5 d。

1.5.2 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+頭針治療組 在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用頭針治療。取穴：頭維、神庭、百會(huì)、四神聰、語言1區(qū)、語言2區(qū)、顳3針、平衡區(qū)、印堂。針刺方法：選用0.30×25 mm華佗牌不銹鋼毫針，常規(guī)消毒后，針體與皮膚呈15°，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針。年齡24～36個(gè)月者，留針1.5 h；年齡37～48個(gè)月者，留針2 h；年齡49～60個(gè)月者，留針2.5 h。留針期間每隔0.5 h捻轉(zhuǎn)行針1次。隔日1次，每周3次，30次為1個(gè)療程。

1.5.3 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+頭針+穴位注射治療組 在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練加用頭針治療的同時(shí)采用mNGF 18 μg(未名生物醫(yī)藥有限公司)，用2 mL注射用水溶解后進(jìn)行穴位注射。取穴：雙側(cè)風(fēng)池、腎俞為一組；啞門、風(fēng)府、雙側(cè)足三里為一組；雙側(cè)內(nèi)關(guān)、豐隆為一組。一次選用1組穴位，3組穴位交替使用。以2 mL注射器抽取mNGF溶解液，常規(guī)消毒，快速進(jìn)針，得氣后回抽無血，緩慢注入藥液，每穴0.4～0.6 mL，快速出針，按壓針孔。隔日1次，每周3次，10次為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程，療程間隔10 d。

1.6 療效判定評(píng)估方法 采用孤獨(dú)癥行為量表(autism behavior checklist,ABC)[7]，兒童期孤獨(dú)癥評(píng)定量表(the childhood autism rating scale,CARS)[7]，圖片詞匯量表(PPVT)[8]。在治療前及治療后3個(gè)月由同一兒童保健醫(yī)生進(jìn)行測試評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 3組孤獨(dú)癥患兒治療前后ABC總分比較 結(jié)果表明常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+頭針治療組、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+頭針+穴位注射治療組治療后均能顯著降低ABC總分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組對(duì)降低ABC總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過整體比較可以發(fā)現(xiàn)3組治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，根據(jù)治療前后均數(shù)可以得出，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+頭針+穴位注射治療組的治療效果優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+頭針治療組和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組(P<0.05)。見表2。

表2 3組孤獨(dú)癥患兒治療前后ABC總分比較，分)

2.2 3組孤獨(dú)癥患兒治療前后CARS得分比較 結(jié)果表明常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+頭針+穴位注射治療組、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+頭針治療組、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組治療后均能顯著降低CARS得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。整體比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，根據(jù)治療后前后均數(shù)比較得出常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+頭針+穴位注射治療組的治療效果優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+頭針治療組、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練(P<0.05)。見表3。

表3 3組孤獨(dú)癥患兒治療前后CARS總分比較，分)

2.3 3組孤獨(dú)癥患兒治療前后PPVT評(píng)分比較 見表4。

表4 3組孤獨(dú)癥患兒治療前后PPVT評(píng)分比較，分)

表4結(jié)果表明，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+頭針+穴位注射治療組、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+頭針治療組治療后均能顯著提高PPVT評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組對(duì)提高PPVT評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。整體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，根據(jù)治療前后均數(shù)可以得出，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+頭針+穴位注射治療組效果優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+頭針治療組、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為兒童孤獨(dú)癥當(dāng)屬“語遲”“童昏”“清狂”“胎弱”等范疇。病位在腦，與心、肝、腎有著密切的關(guān)系[9]。隨著社會(huì)對(duì)兒童孤獨(dú)癥關(guān)注度的提高、診斷標(biāo)準(zhǔn)放寬以及患兒更頻繁的就診，更多低齡兒童接受診斷。其中75%患兒IQs低于70[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，自閉癥原發(fā)于大腦皮質(zhì)功能失調(diào)[11]。近年來功能影像學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥與腦器質(zhì)性病變相關(guān)，孤獨(dú)癥患兒腦局部血流灌注降低多發(fā)生于邊緣系統(tǒng)，可能與患者社會(huì)交往障礙、刻板行為、煩躁不安等癥狀有關(guān)[12]。

孤獨(dú)癥兒童大腦額葉細(xì)胞趨于兩方面的特殊變化，使額葉功能受損，導(dǎo)致大腦注意和鏡像系統(tǒng)功能的損害[13]。Weinstein等[14]研究認(rèn)為腦白質(zhì)完整性的破壞可能嚴(yán)重影響大腦不同區(qū)域的連結(jié)，是孤獨(dú)癥異常認(rèn)知的神經(jīng)基礎(chǔ)。組織病理學(xué)和解剖學(xué)研究也提示孤獨(dú)癥患者存在額葉神經(jīng)纖維減少，白質(zhì)體積縮小現(xiàn)象[15]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，頭為諸陽之會(huì)，任督二脈又總領(lǐng)陰陽，頭部穴位既可調(diào)整五臟六腑之經(jīng)氣以通絡(luò)，又可協(xié)調(diào)機(jī)體之陰陽平衡，治療腦源性疾病有特效。頭針直接刺激頭部特定的部位，能調(diào)整、改善腦部病變及其周圍神經(jīng)組織的興奮性，快速緩解血管痙攣，使腦血管擴(kuò)張，阻力減低，腦血流量增加，提高腦內(nèi)神經(jīng)營養(yǎng)因子的供應(yīng)，一方面能補(bǔ)充局部所消耗的介質(zhì)，修補(bǔ)和激活腦的神經(jīng)細(xì)胞，使神經(jīng)細(xì)胞間建立新的聯(lián)系，從而完善大腦皮質(zhì)網(wǎng)絡(luò);另一方面可以使腦神經(jīng)細(xì)胞再生，促使部分“休克”神經(jīng)細(xì)胞的功能恢復(fù)，從而達(dá)到治療兒童孤獨(dú)癥的作用[16-18]。

腎為先天之本，寓元陰元陽：先天之本是指人立身之本，“人始生，先成精”，而腎藏精，故腎為先天之本。元陰是指陰精，元陽是指元?dú)?，元陰元陽在人的生命活?dòng)中——從孕育成形到發(fā)育壯大過程中起著決定性作用。腎藏精，主生長發(fā)育：腎主藏精，以氣為用，關(guān)系著人的生長發(fā)育。對(duì)生長發(fā)育障礙臨床治療中，補(bǔ)腎是重要治療方法之一，選擇腎俞穴治療兒童孤獨(dú)癥能起到滋腎填精，健腦益智的作用。啞門位于項(xiàng)部，當(dāng)后發(fā)際正中直上0.5寸，第一頸椎下。風(fēng)府位于腦后發(fā)際正中上1寸處。此二穴為督脈的穴位，督脈屬腦絡(luò)腎，與人的神志活動(dòng)密切相關(guān)。風(fēng)池是足少陽膽經(jīng)的穴位，位于頭項(xiàng)之交界處，并能疏散少陽經(jīng)氣。足三里穴是足陽明胃經(jīng)的主要穴位之一，它具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進(jìn)食欲，幫助消化；在神經(jīng)系統(tǒng)方面，可促進(jìn)腦細(xì)胞機(jī)能的恢復(fù)，提高大腦皮質(zhì)細(xì)胞的工作能力。內(nèi)關(guān)穴手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，可以疏通經(jīng)絡(luò)治療心包經(jīng)諸疾，心主血脈，又主神明，心包與心本同一體其氣相通、心包為心之外膜、絡(luò)為膜外氣血通行的道路，心包絡(luò)是心臟所主的經(jīng)脈，心不受邪，由心包代心受邪而為病，凡邪犯心包影響心臟的神志病皆取本穴。豐隆穴足陽明絡(luò)穴，是健脾祛痰、豁痰開竅的主要穴位。

穴位注射又稱水針療法，是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，結(jié)合西醫(yī)學(xué)中的藥理作用和注射方法而形成的一種獨(dú)特療法[19]。通過藥物和針刺的雙重作用，激發(fā)經(jīng)絡(luò)穴位之氣，從而調(diào)整和改善機(jī)體的機(jī)能與病變組織的病理狀態(tài)，穴位注射的療效要明顯提高血藥濃度，提高靶器官對(duì)藥物的反應(yīng)性、敏感性[20]。所以穴位注射療法不僅為針刺治病提供了多種有效的特異性穴位刺激物，而且也為藥物提供了經(jīng)絡(luò)穴位這種相對(duì)特異性的給藥途徑，使療效提高的同時(shí)，也減少了用藥量。

鼠神經(jīng)生長因子是一種由118個(gè)氨基酸組成的蛋白質(zhì)，是發(fā)現(xiàn)最早、最典型的一種神經(jīng)營養(yǎng)因子。它不僅具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)營養(yǎng)因子的作用，而且能促進(jìn)受損神經(jīng)元的再生，改善神經(jīng)元的病理狀態(tài)，對(duì)缺氧、缺血后神經(jīng)損傷亦具有重要的保護(hù)和修復(fù)作用[21]，是迄今發(fā)現(xiàn)的唯一對(duì)正常神經(jīng)細(xì)胞有營養(yǎng)作用，對(duì)損傷神經(jīng)修復(fù)機(jī)能有調(diào)節(jié)作用的生物活性因子。研究發(fā)現(xiàn)外周應(yīng)用神經(jīng)生長因子能通過血腦屏障并被腦組織吸收、分布進(jìn)而產(chǎn)生腦組織保護(hù)作用[22]。

本研究表明3個(gè)月常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+頭針治療組效果優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組與以往研究相同[10]。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+頭針+穴位注射治療組顯著提高患智能，改善患兒臨床多種核心癥狀效果顯著、幅度大，療效優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+頭針治療組。可能的機(jī)制是：2～5歲年齡段兒童神經(jīng)系統(tǒng)處在快速發(fā)展階段，在頭針直接刺激頭部特定的部位，調(diào)整、改善腦部病變及其周圍神經(jīng)組織的興奮性，快速緩解血管痙攣，使腦血管擴(kuò)張，阻力減低，腦血流量增加，提高腦內(nèi)神經(jīng)營養(yǎng)因子的供應(yīng)的同時(shí)，筆者采用鼠神經(jīng)生長因子經(jīng)穴位注射進(jìn)入人體，充分結(jié)合了兩種治療方法的優(yōu)勢，并彌補(bǔ)了各自的缺點(diǎn)，發(fā)揮了二者單獨(dú)應(yīng)用所沒有的優(yōu)勢，產(chǎn)生強(qiáng)大的針?biāo)幗Y(jié)合的效果，促進(jìn)患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。使得兒童孤獨(dú)癥的治療有了新的途徑和思路。其治療兒童孤獨(dú)癥的具體機(jī)制還需進(jìn)一步的基礎(chǔ)研究。鼠神經(jīng)生長因子價(jià)格相對(duì)較高，需要不斷研究開發(fā)廉價(jià)高效的藥物應(yīng)用，以減輕社會(huì)和家長的負(fù)擔(dān)。在孤獨(dú)癥患兒長期康復(fù)過程中，中醫(yī)針刺療法即不影響其他常規(guī)康復(fù)治療，又不占用太多醫(yī)療人員，療效確切，值得基層康復(fù)機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：李志文)

Clinical observation point injection combined with head acupuncture for children with autism

HAOYongmin,GUANChunrong,ZHENGXueli,PANYumei.

FirstMaternityandChildrenHospitalofRencheng,Jining272000，China.

Objective To investigate the effect of point injection of mouse nerve growth factor(mNGF) combined with head acupuncture in treatment of children with autism.Methods A total of 59 cases of children with autism aged 24～60 months,were divided into 3 groups according to the time of hospital visit and under the permission of parents:conventional rehabilitation training group(group A,15 cases)，conventional rehabilitation training+head acupuncture group(group B,22 cases);conventional rehabilitation+head acupuncture+point injection group(group C,22 cases).The children were evaluated by ABC and CARS and PPVT scales before and after treatment.Results ABC score and CARS score were significantly decreased while PPVT score was increased in group B and C,the difference being statistically significant(P<0.05).The treatment effect was better in group C than in group B,the difference being statistically significant(P<0.05).Conclusion Point injection of mNGF combined with head acupuncture and simple head acupuncture are both effective for 2～5-year old children with autism,but the effect of the former is better than the latter.

Autism; Head acupuncture; Point injection; Mouse nerve growth factor; Children

272000山東濟(jì)寧,濟(jì)寧市任城區(qū)第一婦幼保健院兒童保健科

郝永敏(1975-),女,主治醫(yī)師。研究方向:兒童孤獨(dú)癥、智障、腦癱的中醫(yī)康復(fù)

郝永敏,E-mail:hym10369245@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.05.027

R725

A

1674-3865(2016)05-0539-04

2016-05-09)