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上海市老年殘疾人群體生活現(xiàn)狀及對策

肖昕茹

(上海應用技術(shù)學院人文學院，上海201418)

關(guān)鍵詞〔〕殘疾人；生活需求

與健全老年人和一般的殘疾人相比，老年殘疾人深受生理和身體的雙重生活障礙影響。本文在2006年上海市第二次殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合老年殘疾人的自然和社會特征針對性研究其生活現(xiàn)狀并探討相應對策。

1老年殘疾人基本狀況

1.1整體規(guī)模比重升高，城鄉(xiāng)差異明顯截至2006年4月1日，上海市老年殘疾人(60歲及以上)約占總?cè)丝诘?.4%，其中超過七成分布在城鎮(zhèn)，男∶女為75∶100。老年殘疾人占殘疾人63.7%，65歲及以上老年殘疾人也達到58.3%，高出1987年老年殘疾人所占比重(45.6%)10%以上。

1.2受教育程度偏低，以小學和初中為主不識字人數(shù)約占35.7%，其次是小學(31.4%)和初中(16.5%)。與抽樣總體的老年人口受教育程度相比，老年殘疾人初中以上學歷所占比重普遍低于抽樣總體。

1.3婚姻狀況不容樂觀，孤寡數(shù)量較大婚姻狀況比重最大為初婚有配偶(55.0%),其次是喪偶(40.3%)、離婚(3.1%)、未婚(1.3%)、離婚有配偶(0.3%)。

1.4人均收入城鄉(xiāng)差異較大，生活來源單一2005年老年殘疾人家庭戶人均收入水平城市為10 477元，農(nóng)村4 911元，人均收入在994元以下的家庭戶約占4.3%。同時期上海市城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入18 645元，農(nóng)村為8 342元。具體的收入來源：77.0%的老年殘疾人依靠離退休金生活，其次是領(lǐng)取基本生活費(12.9%)及家庭成員供養(yǎng)(8.7%)。其他收入來源所占比例微乎其微，其中商業(yè)保險收入為零(財產(chǎn)性收入0.6%、保險收入0.3%、工作收入0.2%、其他0.3%)。

2老年殘疾人殘疾狀況及需求分析

2.1老年殘疾人殘疾類別集中在聽力、肢體、精神和視力殘疾，殘疾等級以輕中度殘疾為主老年殘疾人主要集中在聽力殘疾、肢體殘疾及視力殘疾、多重殘疾。言語殘疾、智力殘疾和精神殘疾所占比重不高。勞動適齡(16～59歲男、16～54歲女)殘疾人則主要集中在肢體殘疾、精神殘疾及視力殘疾和智力殘疾，各類別殘疾比重相對分散。見表1。這與勞動適齡段殘疾人相當一部分是由于后天原因致殘有關(guān)。相反，老年殘疾人殘疾類別比重趨于集中，這與青少年的殘疾類別結(jié)構(gòu)類似。受先天和生育事故因素的影響，青少年殘疾則主要集中在智力殘疾、多重殘疾和肢體殘疾。

殘疾人殘疾等級分四等，一等殘疾最嚴重，四等最輕。一般來講，一等和二等殘疾在參與社會活動時存在極嚴重障礙或者嚴重障礙，生活也全部需要或者部分需要別人照顧。老年殘疾人殘疾等級狀況，三等和四等殘疾比重超過七成，最嚴重的一等殘疾約占12.9%，超過二等殘疾(10.5%)。說明老年殘疾人群體以輕中度殘疾為主。此外，不同殘疾等級在各殘疾類別中比重不同，一等殘疾中視力殘疾最高(36.2%)，聽力(12.89%)、言語(10.8%)、肢體(12.8%)、精神(13.7%)所占比重相當。二等殘疾中肢體殘疾最高47.6%，其次為言語殘疾在15.7%、智力殘疾13.8%、聽力殘疾12.6%、視力殘疾6.5%、精神殘疾3.8%。三級殘疾則主要是聽力殘疾(63.2%)和肢體殘疾(23.5%)，其次為視力殘疾6.3%、智力殘疾13.8%、聽力殘疾12.6%、視力殘疾6.5%、精神殘疾3.8%。四級殘疾主要集中在視力殘疾(32.6%)、聽力殘疾(35.9%)及肢體殘疾(26.3%)，其余則較少(智力殘2.5%、精神殘疾1.4%、言語殘疾1.3%)。這種分布狀況也從側(cè)面受到了聽力殘疾、肢體殘疾及視力殘疾的總量比較大的影響。

2.2社會支持不夠?qū)е吕夏隁埣踩松鐣綦x殘疾類別和殘疾等級的不同為老年殘疾人活動和參與設(shè)置了障礙，同時也縮小了老年殘疾人參與社會的渠道，增加了社會支持的難度。但這并不意味著老年殘疾人一定與社會隔離。

殘疾人活動能力和參與評定從理解與交流、身體移動、生活自理、與人相處、生活活動及社會參與6個方面展開，按照難度的不同分為無障礙、輕度障礙、中度障礙、重度障礙及極重度障礙。老年殘疾人在理解與交流、身體移動、生活自理及與人相處四項中無障礙比例高達50%以上，但是在生活活動和社會參與兩項比例較低。說明老年殘疾人的活動和社會參與受身體和精神卻顯得影響較小，而是缺少適合他們活動的空間和參與的機會。見表2。

表1　不同群體殘疾人殘疾類別結(jié)構(gòu)(%)

表2　老年殘疾人活動和社會參與狀況(%)

2.3社會保險覆蓋面較小，不同殘疾類別差異明顯不同類別殘疾人參與養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險的比例并不相同，反映了當前殘疾人社會保險參與狀況不僅與社會保險體系覆蓋有關(guān)，同時還受殘疾類別的影響。其主要原因一方面是由于殘疾人生理和精神的特殊性，這一群體在勞動適齡年齡段時就業(yè)率較低，主要依靠家庭和親友及社會機構(gòu)來撫養(yǎng)。因此，他們?yōu)閿?shù)較多，“游離”于我國社會保險體制之外。另一方面是受殘疾人就業(yè)體制的影響。在計劃經(jīng)濟時期，很多福利企業(yè)并沒有為殘疾人繳納相應的養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險，在以后的體制改革中，這一群體的社會保險陷于“缺失”狀態(tài)，如85歲以上年齡段老年殘疾參加社會保險的比例達30.3%。見表3。

2.4老年殘疾人的主要需求較為集中，且存在殘疾類別和等級的差異不同類別不同等級的老年殘疾人需求也不同，醫(yī)療服務(wù)與救助、輔助器具及康復訓練與服務(wù)占前三位。此外，貧困殘疾人救助與扶持、生活服務(wù)、無障礙設(shè)施也占有相當?shù)谋戎亍Ｒ姳?。與老年殘疾人的主要需求相對比，老年殘疾人曾接受服務(wù)及扶助結(jié)構(gòu)與主要需求相近，但是除了醫(yī)療服務(wù)與救助外，主要需求均低于曾接受服務(wù)與扶助，同時未曾接受服務(wù)與扶助的比例也高達26.5%。這反映了當前老年殘疾人的社會保障體系并沒有滿足他們的需求，兩者還存在一定差距，老年殘疾人社會保障制度還需要更進一步完善。

表3　不同類別和年齡段老年殘疾人參加社會保險狀況(%)

2006年上海市第二次殘疾人抽樣調(diào)查

表4　不同類別和年齡段老年殘疾人參加社會保險狀況(%)

3對策和探討

婚姻狀況對于老年殘疾人非常有意義，健全的家庭和婚姻常常是老年殘疾人精神的支柱，也是老年殘疾人晚年生活的第一條保障線。由于數(shù)據(jù)沒有區(qū)分先天殘疾和后天殘疾，事實上多數(shù)老年殘疾是后天殘疾。因此，由于先天殘疾而造成的未婚比例實際水平應該大于1.3%。此外，相對于有配偶老年殘疾人，未婚、離婚及喪偶者更應該受到社會的重視，得到社會的保護。老年殘疾人家庭與社會平均水平差距較大，現(xiàn)有的收入水平不足以支撐老年殘疾人生活和康復的開支。主要原因是喪失勞動能力、料理家務(wù)、征地農(nóng)民和由于種種原因沒有工作的老年殘疾人收入較低，結(jié)果也就沒有多余資金去購買商業(yè)保險。因此，可以推斷，生活來源單一，保障覆蓋范圍不全造成了相當一部分老年殘疾人成為貧困人口。老年殘疾人兼有老年人和殘疾人的雙重特點決定了老年殘疾人社會保障工作的艱巨性和復雜性。雖然他們同樣有自強自立的精神，但是身體或者精神等機體障礙導致老年殘疾人在勞動年齡段喪失了就業(yè)機會，從而在進入老年階段后引發(fā)一系列醫(yī)療和養(yǎng)老問題；同時不同殘疾類別和殘疾等級的老年殘疾人保障需求不同，也對老年殘疾人社會保障體系的構(gòu)建提出更高的要求〔1〕。

我國歷來重視殘疾人保障的法制建設(shè)以確保殘疾人享有公平的就業(yè)、教育和保障等權(quán)利。這一點可以從我國1990年頒布的《殘疾人保障法》、1994年頒布的《殘疾人教育條例》及國務(wù)院2007年2月頒布的《殘疾人促進就業(yè)條例》中得到驗證，除此之外，關(guān)于各類殘疾人群體的保障還體現(xiàn)在其他法規(guī)中的具體規(guī)定，如婚姻法、勞動法、教育法及民事訴訟法等〔2〕。

但是，在人們的傳統(tǒng)觀念里，殘疾是個人和家庭的不幸，照顧殘疾人是家庭的當然責任，從而往往忽略致殘的社會因素，從而缺乏對殘疾人社會保障體系構(gòu)建的總體設(shè)計和統(tǒng)籌考慮殘疾人保障的合理定位〔3〕。同時殘疾人群體的殘疾類別、致殘的時間及殘疾等級等因素增加了保障體系建設(shè)的復雜性和多樣性，不同的群體需求不同。老年殘疾人作為老年人和殘疾人兩個群體的“交集”，其社會保障體系除了包括以上兩者內(nèi)容外，還應該結(jié)合老年殘疾人的特殊情況實施具體的政策。受歷史條件和身體條件的影響，很多老年殘疾人逐漸成為社會制度改革的邊緣群體，并且成為貧困人口的主要來源。因此，老年殘疾人的保障體系框架應該建立在老年殘疾人特殊情況和主要需求的基礎(chǔ)上，同時這也更好地體現(xiàn)了社會保障本質(zhì)和功能。

3.1轉(zhuǎn)變社會觀念，關(guān)愛和關(guān)心老年殘疾人大力宣傳現(xiàn)代文明社會的殘疾人觀，轉(zhuǎn)變觀念，營造殘疾人平等參與社會生活的環(huán)境，是發(fā)展殘疾人事業(yè)的重要條件〔4〕。老年殘疾人由于生理功能的缺陷，心理比較脆弱同時對家庭和社會他人的依賴程度增強。通過擴大宣傳殘疾人事業(yè)的成就和優(yōu)秀殘疾人事跡，可以使社會增加對殘疾人的理解，有助于營造關(guān)愛他人、扶助弱者的良好社會環(huán)境。同時也可以鼓勵更多的單位和個人關(guān)心、幫助殘疾人。從而構(gòu)造一個有利于促進殘疾人就業(yè)的社會支持網(wǎng)絡(luò)。

3.2加大社會保險服務(wù)力度，擴大醫(yī)療保障覆蓋范圍由于處在特殊的年齡段，醫(yī)療開支在老年殘疾人的生活中所占比例較大，因此，醫(yī)療服務(wù)和救助對老年殘疾人來講意義重大〔3〕?，F(xiàn)有的醫(yī)療保障體系主要包括城鎮(zhèn)職工基本保險、農(nóng)村合作醫(yī)療及城鎮(zhèn)重殘無業(yè)人員醫(yī)療補助，但事實上由于歷史條件的影響，現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系遺漏了相當一部分老年殘疾人。首先，醫(yī)療保障體制改革之前忽略的殘疾人，由于計劃經(jīng)濟時期相當一些福利企業(yè)職工并沒有享受到相應社會保險，市場體制的沖擊使這批人處境艱難。因此，當前的主要任務(wù)是加大醫(yī)療服務(wù)和救助的力度，推廣城鎮(zhèn)職工基本保險。其次，現(xiàn)有的農(nóng)村合作醫(yī)療雖然發(fā)揮了一定的作用，但是保障水平低，城鄉(xiāng)差距較大。最后，城鎮(zhèn)重殘無業(yè)人員醫(yī)療補助主要是針對重殘無業(yè)人員，受殘疾狀況和鑒定的影響，很多中度殘疾也同樣面臨就業(yè)困難和醫(yī)療康復開支較大的問題。事實上，即使重殘無業(yè)門診只需付50%以及大病30%，這對于生活貧困的老年殘疾人來講仍然是不小的開支。因此，城鎮(zhèn)重殘無業(yè)醫(yī)療救助機制不僅需要擴大保障覆蓋范圍，同樣救助水平也需要提高。

3.3提高康復服務(wù)水平和服務(wù)范圍康復服務(wù)可以有效提高老年殘疾人的社會活動參與能力，減少老年殘疾人的社會依賴程度?？祻头?wù)與投入和科技發(fā)展水平密切相關(guān)，因此，提高康復服務(wù)水平必須提高康復平服務(wù)的投入及輔助器具的研發(fā)。目前上海市老年殘疾人主要康復內(nèi)容包括三項，分別是醫(yī)療服務(wù)(34.5%)、輔助器具(29.1%)及康復訓練與服務(wù)(36.4%)?？祻蛢?nèi)容在不同類別殘疾人群體的分布并不相同，如醫(yī)療服務(wù)主要分布在視力殘疾(31.0%)和聽力殘疾(36.4%)；輔助器具主要集中在肢體殘疾(29.1%)和聽力殘疾(49.2%);康復訓練和服務(wù)則是肢體殘疾(54.5%)。另外，現(xiàn)有的輔助器具和康復治療服務(wù)相對于多數(shù)殘疾人價格昂貴或者在享受條件上設(shè)置門檻，其結(jié)果是使康復服務(wù)成為少數(shù)殘疾人才可以享受的保障服務(wù)。

3.4增強貧困殘疾人救助與扶持力度老年殘疾人貧困群體多產(chǎn)生于喪失勞動能力而失去生活來源或由于高昂的醫(yī)療費用而致貧。城市居民最低生活保障制度作為城市居民生活和生存的最后一道防線，可以有效地完善貧困老年殘疾人社會保障體系。 2006年上海市60歲以上老年殘疾人領(lǐng)取低保比例為8.3%，救濟比例為5.6%。這個數(shù)字遠低于老年殘疾人的主要需求中貧困殘疾人救助和扶持比例(19.9%)，而曾經(jīng)接受的救助和扶持的也只有5.6%。

3.5構(gòu)建以政府和家庭或個人為主體的責任分擔機制首先政府應該在城市基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及公共場所的修建上考慮殘疾人的需求，提高無障礙設(shè)施的管理水平，杜絕無障礙設(shè)施成為擺設(shè)或者形象工程，使其發(fā)揮其實質(zhì)作用。其次，社區(qū)是老年人生活的基本環(huán)境,因此,解決老年人保障的基點應放在社區(qū),通過社區(qū)的互助,在讓老年殘疾人與社會保持接觸和常態(tài)生活的基礎(chǔ)上,幫助他們體現(xiàn)作為社區(qū)成員的角色,實現(xiàn)自立。最后，構(gòu)建以政府為主導的社會化照料或則護理制度，如日本政府在2000年就引入護理保險，為老年人提供社會化的醫(yī)療護理服務(wù)的同時,亦對居家照料老年人的勞動者提供服務(wù)補貼。社會化的養(yǎng)老保障體系是今后發(fā)展的必然選擇〔5〕。

參考文獻4

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3鄭功成.殘疾人社會保障：現(xiàn)狀及發(fā)展思路〔J〕.中國人民大學學報,2008;(1):18-21.

4柯緹.上海特殊群體呼喚社會保障〔J〕.財經(jīng)熱點透視,2002;(7):28-9.

5謝瓊.人口老齡化與老年殘疾人保障體系的構(gòu)建〔J〕.中國人民大學學報,2008;(1):32-4.

〔2014-09-17修回〕

(編輯杜娟)

通訊作者：肖昕茹(1979-)，男，講師，主要從事勞動就業(yè)、社會保障研究。

基金項目：2014年上海市教育委員會人文社科基金一般項目(B14037)；2011年上海市教育委員會“優(yōu)青”項目(405ZK11YQ26-YYYY11061)

中圖分類號〔〕C913.67〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)21-6290-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.136