安　娜　朱美英　胡玨言　夏瑜潔　陸雪輝　王志堅(jiān)

(上海市松江區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上?！?01620)

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老年高血壓自我管理小組的三體聯(lián)動(dòng)機(jī)制運(yùn)行效果

安娜朱美英胡玨言夏瑜潔陸雪輝1王志堅(jiān)2

(上海市松江區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海201620)

摘要〔〕目的評(píng)價(jià)三體聯(lián)動(dòng)(“疾控機(jī)構(gòu)-醫(yī)療機(jī)構(gòu)-社區(qū)政府”)機(jī)制在老年高血壓自我管理小組中的運(yùn)行效果。方法選取健康檔案中正在管理的60歲以上老年高血壓患者，根據(jù)城鄉(xiāng)地理位置不同在松江區(qū)選擇4個(gè)社區(qū)，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行“居/村委會(huì)動(dòng)員+社區(qū)醫(yī)生上課”的自我管理小組活動(dòng)，干預(yù)組在整合三個(gè)部門(mén)的資源，銜接各部門(mén)職能的基礎(chǔ)上開(kāi)展自我管理小組活動(dòng)。比較兩組在項(xiàng)目實(shí)施前和實(shí)施后的基本情況、生活方式、情緒、高血壓相關(guān)知識(shí)態(tài)度和血壓控制情況。結(jié)果干預(yù)組干預(yù)前、后知識(shí)態(tài)度方面有較大改進(jìn)，尤其在干預(yù)后血壓也有顯著改進(jìn)(P<0.01)。對(duì)照組干預(yù)前后知識(shí)態(tài)度方面也有所改進(jìn)，尤其干預(yù)后吸二手煙的比例顯著下降(P<0.01)。干預(yù)組在血壓改善、定期檢查腰圍、知道體質(zhì)指數(shù)(BMI)、高血壓并發(fā)癥和控制方法方面效果優(yōu)于對(duì)照組，在吸二手煙、超重、采取措施控制血壓方面效果不如對(duì)照組。結(jié)論三體聯(lián)動(dòng)運(yùn)行機(jī)制下的自我管理小組活動(dòng)對(duì)老年高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)有較好效果，仍應(yīng)加強(qiáng)高血壓防治知識(shí)宣傳教育。

關(guān)鍵詞〔〕高血壓；三體聯(lián)動(dòng)；自我管理

1上海市松江區(qū)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生委員會(huì)辦公室2上海市衛(wèi)生局

第一作者：安娜(1980-)，女，碩士，主管醫(yī)師，主要從事區(qū)域慢性病防治研究。

2010年上海市松江區(qū)愛(ài)衛(wèi)辦對(duì)自我管理小組活動(dòng)的運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行了探索，整合“疾控機(jī)構(gòu)-醫(yī)療機(jī)構(gòu)-社區(qū)政府”的醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)了自我管理和常規(guī)管理工作相結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的工作機(jī)制。本研究將此三體聯(lián)動(dòng)運(yùn)行機(jī)制應(yīng)用到老年高血壓自我管理小組活動(dòng)中并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)估。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象上海市松江區(qū)健康檔案中正在管理的60歲以上老年高血壓患者，根據(jù)城鄉(xiāng)地理位置不同選擇4個(gè)社區(qū)，每個(gè)社區(qū)分別召集約120人高血壓患者開(kāi)展自我管理小組活動(dòng)。共479人，年齡60.02～85.92〔平均(68.75±5.97)〕歲。隨機(jī)分為干預(yù)組234人，男114人，女120人；對(duì)照組245人，男114人，女131人。兩組人口學(xué)特征無(wú)顯著差異(P均>0.05)。見(jiàn)表1。

1.2 研究方法①對(duì)照組自我管理小組活動(dòng)按每小組15～20人進(jìn)行分組。采取集中強(qiáng)化干預(yù)，每個(gè)小組開(kāi)展至少8次活動(dòng)，活動(dòng)周期為每2 w 1次，每次1.5 h左右?；顒?dòng)以小組形式進(jìn)行，小組成員以干預(yù)者為中心，圍坐成半圓形。每組設(shè)2名組長(zhǎng)，其中1名組長(zhǎng)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生，負(fù)責(zé)指導(dǎo)小組活動(dòng)和授課；另1名組長(zhǎng)為居/村委會(huì)衛(wèi)生干部，負(fù)責(zé)動(dòng)員和組織協(xié)調(diào)小組活動(dòng)〔1〕。②干預(yù)組自我管理小組活動(dòng)在對(duì)照組活動(dòng)形式的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)了“疾控機(jī)構(gòu)-醫(yī)療機(jī)構(gòu)-社區(qū)政府”的資源整合和職能理順，并且將高血壓自我管理活動(dòng)與高常規(guī)管理工作相結(jié)合，在自我管理活動(dòng)中完成測(cè)量血壓、危險(xiǎn)因素調(diào)查等隨訪工作，在隨訪工作中督促患者完成自我行動(dòng)計(jì)劃，具體內(nèi)容包括：(1)衛(wèi)生局與其他相關(guān)委辦局組建的“公共衛(wèi)生聯(lián)席會(huì)議”，負(fù)責(zé)管理各社區(qū)自我管理工作的推廣和落實(shí)，提供相應(yīng)的政策和人財(cái)物的支持。如各街道/鎮(zhèn)群眾性健身團(tuán)體的聯(lián)絡(luò)方式與活動(dòng)安排、區(qū)健康講師團(tuán)的專家通訊錄、雙向轉(zhuǎn)診綠色通道、家庭責(zé)任醫(yī)生制度等。(2)疾控小組對(duì)患者的基線資料進(jìn)行分析，得出影響健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題，將其作為自我管理小組的活動(dòng)主題。并對(duì)干預(yù)社區(qū)的小組活動(dòng)進(jìn)行定期的業(yè)務(wù)督導(dǎo)。(3)愛(ài)衛(wèi)辦邀請(qǐng)二、三級(jí)醫(yī)院的中西醫(yī)專家及健康教育專家針對(duì)高血壓的診療、預(yù)防對(duì)授課的全科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)和考核；同時(shí)為小組中血壓控制不良的患者進(jìn)行個(gè)體診療，調(diào)整治療方案，并與社區(qū)醫(yī)生定期溝通，及時(shí)掌握患者病情并按需進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診。(4)社事辦和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別制定各自部門(mén)的工作要求和獎(jiǎng)懲制度。明確居委會(huì)衛(wèi)生干部和授課全科醫(yī)生的相應(yīng)職責(zé)。將自我管理工作融入到高血壓患者常規(guī)管理工作中，形成預(yù)約式看病、集中健康教育和隨訪管理的管理模式。

1.3現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法調(diào)查內(nèi)容包括基本情況、生活方式、情緒自我評(píng)價(jià)〔流調(diào)用抑郁自評(píng)量表(CES-D)〕、體格檢查及高血壓相關(guān)知識(shí)態(tài)度。對(duì)參加自我管理小組活動(dòng)的患者進(jìn)行活動(dòng)前后的問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷填寫(xiě)的質(zhì)量控制由社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行100%質(zhì)控。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

表1　干預(yù)組和對(duì)照組一般情況比較(n)

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前、后各指標(biāo)變化干預(yù)組干預(yù)前后知識(shí)態(tài)度方面有較大改進(jìn)，在知道體質(zhì)指數(shù)(BMI)、采取措施控制血壓、35歲以后每年至少測(cè)1次血壓、高血壓的危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥和控制方法方面均有明顯改進(jìn)(P<0.05)。且在干預(yù)后血壓也有顯著改進(jìn)，干預(yù)前有51.28%的小組成員血壓高，干預(yù)后降低到33.33%。對(duì)照組干預(yù)前后知識(shí)態(tài)度方面有所改進(jìn)，在采取措施控制血壓、35歲以后每年至少測(cè)1次血壓、高血壓的危險(xiǎn)因素均有了明顯的改進(jìn)(P<0.05)，且在干預(yù)后吸二手煙的比例出現(xiàn)了顯著下降(P=0.00)，見(jiàn)表2。

表2　兩組干預(yù)前、后評(píng)價(jià)指標(biāo)比較〔n(%)〕

2.2兩組干預(yù)前后各指標(biāo)變化干預(yù)組在血壓改善、定期檢查腰圍、知道BMI、知道高血壓的并發(fā)癥、控制方法和藥物治療原則方面效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，在吸二手煙、超重、采取措施控制血壓方面效果不如對(duì)照組(P均=0.00)，見(jiàn)表3。

表3　干預(yù)組和對(duì)照組干預(yù)前后變好和變差的指標(biāo)比較〔n(%)〕

3討論

控制高血壓最有效的辦法是開(kāi)展健康教育為主的社區(qū)高血壓綜合防治〔2〕。高血壓治療的目的是血壓達(dá)標(biāo)，防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生〔3〕。如果能使高血壓患者的血壓做到140 mmHg/90 mmHg達(dá)標(biāo)，將使疾病控制跨出尤為重要的一步，使患者的遠(yuǎn)期危險(xiǎn)大大降低。

健康教育是一項(xiàng)投入少、產(chǎn)出大、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙贏的系統(tǒng)工程〔4〕，本研究結(jié)果表明通過(guò)自我管理前后的健康教育，患者的知識(shí)態(tài)度方面均有較大改進(jìn)。松江區(qū)作為上海市郊區(qū)，各類人群的文化水平和經(jīng)濟(jì)收入?yún)⒉畈积R，對(duì)服務(wù)的需求也不同。醫(yī)務(wù)人員的健康教育水平也有較大差異，需要加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，培養(yǎng)其用貼近實(shí)際生活、通俗易懂、圖文并茂的方式方法向居民傳播健康知識(shí)的能力。

高血壓的治療對(duì)大多患者是一個(gè)長(zhǎng)期的甚至是終身的過(guò)程，堅(jiān)持高血壓的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)能為掌握病情并及早預(yù)防和發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥提供依據(jù)，便于隨時(shí)調(diào)整給藥方案〔5〕。本研究通過(guò)將高血壓的常規(guī)管理和自我管理相結(jié)合，自我管理活動(dòng)中專家可以根據(jù)常規(guī)管理中監(jiān)測(cè)的血壓和并發(fā)癥等情況適時(shí)調(diào)整治療方案，對(duì)患者血壓的有效控制起到了非常關(guān)鍵的作用。同時(shí)二三級(jí)醫(yī)院的專家與社區(qū)醫(yī)生討論案例，能夠提高社區(qū)醫(yī)生的診療水平。

研究〔6〕表明，護(hù)士定期對(duì)高血壓患者進(jìn)行電話隨訪，進(jìn)行高血壓相關(guān)行為指導(dǎo)干預(yù)，給予言語(yǔ)勸說(shuō)和心理支持，可以顯著提高患者的自我管理能力，更好地控制血壓。本研究除了自我管理活動(dòng)之外，常規(guī)管理會(huì)對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，通過(guò)系統(tǒng)性的電話隨訪和家庭訪視，一方面幫助患者正確掌握高血壓的診治和保健知識(shí)，了解不良生活方式對(duì)血壓的影響，使其自覺(jué)形成健康的生活方式；另一方面幫助患者正確認(rèn)識(shí)高血壓的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程，長(zhǎng)期、嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥是控制血壓的關(guān)鍵〔7〕。還可以督導(dǎo)患者實(shí)現(xiàn)在自我管理活動(dòng)中承諾的個(gè)人計(jì)劃(控鹽、控油、減少吸煙量等)，起到了常規(guī)與項(xiàng)目相互促進(jìn)的作用。

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〔2014-06-26修回〕

(編輯杜娟)

基金項(xiàng)目：上海市衛(wèi)生局青年科研項(xiàng)目(20114y035)；上海青年醫(yī)師培養(yǎng)資助計(jì)劃

中圖分類號(hào)〔〕R193.3〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2015)21-6229-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.109