陳　瑋　龍建軍　萬(wàn)紹勇　龍曉東

(江西中醫(yī)藥大學(xué)體育部，江西　吉安　343009)

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吉安市老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)動(dòng)鍛煉自我管理行為的現(xiàn)狀及影響因素

陳瑋1龍建軍萬(wàn)紹勇龍曉東

(江西中醫(yī)藥大學(xué)體育部，江西吉安343009)

摘要〔〕目的探討吉安市老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)動(dòng)鍛煉自我管理行為的現(xiàn)狀及其影響因素。方法選擇江西省吉安市老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者285例，首先應(yīng)用關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測(cè)量量表對(duì)老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，應(yīng)用自我管理行為量表對(duì)老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)動(dòng)鍛煉自我管理行為的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)分析影響患者運(yùn)動(dòng)鍛煉自我管理行為的因素。結(jié)果吉安市老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者總生活質(zhì)量得分為(71.83±10.82)分，各維度得分均相對(duì)較低。老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者每周的體能鍛煉時(shí)間為(25.33±5.29)min/w，每周的耐力鍛煉時(shí)間為：(133.15±26.31)min/w。老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者體能鍛煉的因素包括體重指數(shù)(BMI)、疼痛程度、重視程度、麥克馬斯特骨關(guān)節(jié)炎(WOMAC)指數(shù)、每次疼痛持續(xù)天數(shù)、自我效能等。影響老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者耐力鍛煉的因素包括家庭住址、受教育程度及BMI等。結(jié)論吉安市老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量普遍較差，且老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)動(dòng)鍛煉自我管理的狀況不容樂(lè)觀，針對(duì)影響老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)動(dòng)鍛煉自我管理行為的因素實(shí)施干預(yù)措施是緩解患者病情、改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞〔〕膝骨關(guān)節(jié)炎；運(yùn)動(dòng)鍛煉；自我管理行為

1井岡山大學(xué)體育學(xué)院

第一作者：陳瑋(1981-)，男，碩士，講師，主要從事運(yùn)動(dòng)教學(xué)與康復(fù)研究。

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于慢性關(guān)節(jié)疾病，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨面的病變以及繼發(fā)性的骨質(zhì)增生〔1〕。膝骨關(guān)節(jié)炎患者往往存在關(guān)節(jié)疼痛腫脹、活動(dòng)受限的癥狀體征〔2〕。研究認(rèn)為〔3〕，培養(yǎng)和維持老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉自我管理行為，能有效改善患者的癥狀及生活質(zhì)量。本文旨在了解老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者的自我管理行為的現(xiàn)狀及影響因素分析。

1資料與方法

1.1一般資料選擇江西省吉安市老年膝骨關(guān)節(jié)炎285例，男152例，女133例。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007 年版)關(guān)于老年膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。平均年齡(69.1±8.3)歲，病程(6.2±1.9)年。家庭月收入低于1 000元的39.30%(112/285)，1 000～2 000元的41.40%(118/285)，2 000元以上的19.30%(55/285)。農(nóng)村居民50.53%(144/285)，城市居民49.47%(141/285)。在婚80.00%(228/285)，離婚或者喪偶20.00%(57/285)。文化程度：小學(xué)及以下62.46%(178/285)，初中23.51%(67/285)，高中及以上的14.04%(40/285)?；颊叽嬖陉P(guān)節(jié)部位的疼痛癥狀、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)畸形等癥狀體征，排除嚴(yán)重的精神病史，均積極配合本次調(diào)查研究。

1.2方法調(diào)查人員主要為我市經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科醫(yī)生組成，通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的形式展開(kāi)本次調(diào)查研究。共方法調(diào)查問(wèn)卷285份，當(dāng)場(chǎng)收回，回收率為100%，對(duì)于部分無(wú)法自行填寫(xiě)的老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者，通過(guò)調(diào)查人員的逐條詢問(wèn)來(lái)完成調(diào)查。應(yīng)用關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測(cè)量量表〔4〕對(duì)老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，其包含軀體(有12個(gè)條目)、情緒(有5個(gè)條目)、癥狀(有3個(gè)條目)、工作(有4個(gè)條目)以及社交(有2個(gè)條目)5個(gè)維度，共26個(gè)條目，各條目的分值介于1～5分，若得分越高則表明研究對(duì)象的生活質(zhì)量越高。應(yīng)用自我管理行為量表對(duì)老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)動(dòng)鍛煉自我管理行為的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，其中運(yùn)動(dòng)鍛煉自我管理行為包括體能鍛煉(1 個(gè)條目)和耐力鍛煉(5個(gè)條目)，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。同時(shí)分析影響患者運(yùn)動(dòng)鍛煉自我管理行為的因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行Spearman秩相關(guān)分析及多元逐步回歸分析。

2結(jié)果

2.1生活質(zhì)量吉安市老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者總生活質(zhì)量得分為(71.83±10.82)分，各維度得分均相對(duì)較低。軀體維度(23.56±5.17)分，情緒維度(17.96±4.62)分，癥狀維度(9.88±2.39)分，工作維度(6.74±2.15)分，社交維度(13.86±3.22)分，總生活質(zhì)量得分(71.83±10.82)分。

2.2運(yùn)動(dòng)鍛煉行為老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者每周的體能鍛煉時(shí)間為(25.33±5.29)min/w，每周的耐力鍛煉時(shí)間為(133.15±26.31)min/w。其中運(yùn)動(dòng)方式最多的是散步(95.48±11.62)min/w，其次為騎自行車(chē)(26.83±8.43)min/w。游泳為(4.16±2.25)min/w，使用運(yùn)動(dòng)器材為(2.64±0.81)min/w，其他有氧運(yùn)動(dòng)(3.77±1.05)min/w。

2.3自我管理行為的相關(guān)因素分析老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者體能鍛煉的因素包括體質(zhì)指數(shù)(BMI)、疼痛程度、重視程度、麥克馬斯特骨關(guān)節(jié)炎(WOMAC)指數(shù)、每次疼痛持續(xù)天數(shù)、自我效能(r=-0.371,-0.312,0.010,0.243,-0.231,0.231)，而影響老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者耐力鍛煉的因素包括年齡、病程、自我效能、每次疼痛持續(xù)天數(shù)、WOMAC指數(shù)、家庭收入、重視程度以及BMI指數(shù)(r=-0.212,-0.209,0.213,-0.339,0.269,0.378,0.292,-0.391)。

2.4多因素回歸分析見(jiàn)表1，表2。分別以體能鍛煉和耐力

表2　老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者耐力鍛煉行為的多因素回歸分析

鍛煉總分為因變量，以有影響的變量為自變量進(jìn)行采用多元逐步回歸。體能鍛煉的影響因素為家庭住址和BMI，耐力鍛煉影響因素為家庭住址、受教育程度及BMI。

3討論

現(xiàn)階段，臨床上對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎仍然缺乏特異性的治療，早期診斷和及時(shí)干預(yù)治療是改善患者癥狀、控制患者病情的關(guān)鍵。由于膝骨關(guān)節(jié)炎的患者主要集中在中老年人群之中，他們對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，且不重視膝骨關(guān)節(jié)炎自我行為的管理，導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎病情的控制狀況十分不理想〔5〕。適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉在老年膝骨關(guān)節(jié)炎的治療和病情的控制中發(fā)揮出重要的作用，有氧運(yùn)動(dòng)能夠提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、增加肌肉的力量，從而緩解關(guān)節(jié)的不適癥狀〔6〕。本研究表明絕大部分的患者認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)鍛煉在膝骨關(guān)節(jié)炎恢復(fù)中起到的重要作用〔7〕。然而和患者的交流過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，許多患者沒(méi)有在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，因而無(wú)法很好地保護(hù)關(guān)節(jié)、改善關(guān)節(jié)功能〔8〕。

自我效能能夠調(diào)節(jié)、控制患者的行為，從而對(duì)個(gè)體健康產(chǎn)生有利影響〔9〕。言語(yǔ)、生理情感以及經(jīng)驗(yàn)等因素在自我效能的形成和變化中起著重要作用〔10〕。WOMAC指數(shù)反映老年膝骨關(guān)節(jié)炎病情，WOMAC指數(shù)越高，患者的癥狀就越顯著、疼痛越為劇烈，導(dǎo)致患者的心理和日常生活產(chǎn)生明顯的變化，使得老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者對(duì)自我行為的管理喪失信心〔11〕。膝骨關(guān)節(jié)炎患者對(duì)自身病情越重視，患者的自我管理行為就越好，特別是在耐力鍛煉方面。部分疼痛較輕、WOMAC 指數(shù)相對(duì)較低的膝骨關(guān)節(jié)炎患者通常認(rèn)為癥狀和疼痛尚未對(duì)自身的起居生活產(chǎn)生影響〔12〕，因此只要通過(guò)按摩熱敷、口服鎮(zhèn)痛藥即可緩解，直至病情加重才引起重視〔13〕。BMI指數(shù)過(guò)高是膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生、發(fā)展的原因，且BMI指數(shù)越高，自我管理行為就越高，特別是在耐力鍛煉方面〔14〕。而改善肥胖患者的BMI指數(shù)能夠緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛、改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙〔15〕。家庭收入越高的膝骨關(guān)節(jié)炎患者和義務(wù)人員交流更加頻繁、對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)和預(yù)防保健的了解更加全面，參與運(yùn)動(dòng)鍛煉的時(shí)間越長(zhǎng)〔16〕。

骨關(guān)節(jié)炎患者屬于中醫(yī)的痹證范疇，發(fā)病機(jī)制與軟骨細(xì)胞退變，軟骨下骨重塑等有重要關(guān)系〔17〕。本研究提示，可以通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)措施對(duì)老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者展開(kāi)自我效能訓(xùn)練，從而提升患者自我管理水平，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者的健康教育，提高患者的重視程度，并且積極控制患者的BMI指數(shù)。部分家庭收入較低的老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者，社會(huì)和政府可以指定相應(yīng)的優(yōu)惠政策，讓他們能夠充分接觸到衛(wèi)生服務(wù)資源。

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〔2015-02-11修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者：龍建軍(1981-)，男，碩士，講師，主要從事體育教學(xué)與訓(xùn)練研究。

基金項(xiàng)目：江西省社會(huì)科學(xué)藝術(shù)規(guī)劃一般項(xiàng)目 (No.YG2013066)

中圖分類號(hào)〔〕R684.3〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2015)21-6227-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.108