應(yīng)來飛　李啟益　王琰琰　李　瑾

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院病案統(tǒng)計科，浙江　溫州　325027)

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年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者小切口術(shù)后前房深度與晶狀體厚度、視力水平相關(guān)性

應(yīng)來飛李啟益1王琰琰2李瑾1

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院病案統(tǒng)計科，浙江溫州325027)

摘要〔〕目的分析年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者小切口術(shù)后前房深度與晶狀體厚度、視力水平的相關(guān)性。方法年齡相關(guān)性白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)患者根據(jù)手術(shù)切口大小，將行1.8 mm透明角膜切口的病例設(shè)為觀察組，行2.2 mm透明角膜切口的病例為對照組。結(jié)果觀察組視力水平、前房深度和晶狀體厚度明顯高于對照組(P<0.05)。對照組散光、眼壓水平高于觀察組(P<0.05)；對照組白細胞介素(IL)-2水平、淚膜破裂時間、基礎(chǔ)淚液分泌實驗結(jié)果顯著高于觀察組(P<0.05)；觀察組術(shù)后前房深度與視力及晶狀體厚度呈現(xiàn)顯著正相關(guān)。結(jié)論年齡相關(guān)性白內(nèi)障微小切口患者術(shù)后前房深度與視力及晶狀體厚度呈現(xiàn)顯著正相關(guān)，短時間視力可恢復(fù)，機體炎癥反應(yīng)較小，手術(shù)安全效果較好。

關(guān)鍵詞〔〕年齡相關(guān)性白內(nèi)障；A超；超聲乳化；人工晶狀體

1白內(nèi)障?？?監(jiān)察室

第一作者：應(yīng)來飛(1981-)，女，助理統(tǒng)計師， 主要從事病案研究。

年齡相關(guān)性白內(nèi)障也稱為老年性白內(nèi)障，是由于隨著年齡增長，老年人群代謝緩慢而發(fā)生的晶狀體退行性病變，多表現(xiàn)為晶狀體渾濁且影響視力的一種常見的白內(nèi)障類型〔1〕。多見于50歲以上的中老年人群，且發(fā)病過程緩慢，一般雙眼患病，兩眼發(fā)病時間、嚴重程度具有不對稱性，隨著病程發(fā)展主要表現(xiàn)為單眼復(fù)視、多視、畏光、眩光和晶狀體纖維性腫脹伴渾濁〔2〕。按照渾濁開始部位可將年齡相關(guān)性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障和后囊膜下白內(nèi)障三類〔3，4〕，其中以皮質(zhì)性白內(nèi)障多見。本研究主要分析年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者小切口術(shù)后前房深度與晶狀體厚度、視力水平的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月至2014年1月82例在我院接受年齡相關(guān)性白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的患者，根據(jù)手術(shù)切口大小，將42例行1.8 mm透明角膜切口的病例設(shè)為觀察組，其中男15例，女27例，平均年齡(71.29±7.62)歲。行2.2 mm透明角膜切口的40例病例為對照組，其中男19例，女21例，平均年齡(69.43±6.51)歲。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。排除角膜疾病、玻璃體和視網(wǎng)膜疾病、眼部既往手術(shù)史等。

表1　兩組一般臨床資料比較±s)

1.2檢測方法視力檢查采用“E”字國際標(biāo)準視力表測量。使用電腦驗光儀檢測屈光度數(shù)和散光度數(shù)。使用非接觸式眼壓計記錄眼壓值。兩組在眼部表面麻醉后采用接觸式A超儀的10 MHz探頭測量前房深度、晶狀體厚度的平均值。抽取兩組清晨靜脈血3 ml，離心取上層清液置于-20℃下冷凍保存。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測量血清中白細胞介素(IL)-2的含量。淚膜破裂時間(BUT)：將少量10 g/L熒光素鈉溶液滴入患者眼內(nèi)，患者輕微眨眼數(shù)次后記錄淚膜破裂的時間，多次測量取平均值〔5〕?；A(chǔ)淚液分泌實驗(SIt)：在暗光環(huán)境、無表面麻醉狀態(tài)下，使用5 mm×35 mm Whatman濾紙置于間接膜囊中外1/3交界處，囑患者向下看或者輕輕閉眼(自然瞬目)，5 min后取下濾紙，測量濾紙被淚液濕潤的長度〔6〕。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗、χ2檢驗和Pearson相關(guān)性分析。

2結(jié)果

2.1術(shù)后視功能檢查指標(biāo)比較觀察組視力水平、前房深度和晶狀體厚度明顯高于對照組(P<0.05)。對照組散光、眼壓水平高于觀察組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組術(shù)后24 h視功能檢查指標(biāo)比較±s)

2.2血清中IL-2和BUT、SIt結(jié)果比較對照組IL-2、BUT、SIt顯著高于觀察組(P<0.01)。見表3。

表3　兩組血清中IL-2、BUT和SIt結(jié)果比較

2.3觀察組術(shù)后前房深度與視力、晶狀體厚度相關(guān)性分析觀察組術(shù)后前房深度與視力(r=0.589,P<0.001)及晶狀體厚度(r=0.524,P<0.001)呈現(xiàn)顯著正相關(guān)。

3討論

隨著眼科手術(shù)器械、技術(shù)的升級換代，白內(nèi)障手術(shù)切口向著微小化方向發(fā)展〔7〕，臨床上將切口小于2.0 mm的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)定義為微小切口手術(shù)，手術(shù)切口為2.2 mm的白內(nèi)障手術(shù)定義為標(biāo)準切口手術(shù)。進行白內(nèi)障微小切口手術(shù)后的患者發(fā)生角膜散光、前房穩(wěn)定性、角膜損傷、術(shù)后視力較標(biāo)準切口手術(shù)效果好，并發(fā)癥較少〔8〕。本研究說明1.8 mm透明角膜切口組患者較2.2 mm透明角膜切口組術(shù)后視力恢復(fù)較好，但未達到預(yù)期水平，這有可能跟術(shù)后角膜水腫和房水大量分泌有關(guān)。1.8 mm切口組患者眼壓比2.2 mm切口組患者眼壓低，這可能與2.2 mm切口組患者房水循環(huán)堵塞相關(guān)。血清中IL-2可以反映機體炎癥反應(yīng)的程度，氧化作用是年齡相關(guān)性白內(nèi)障主要病因之一，機體應(yīng)激性抗氧化反應(yīng)造成機體炎癥因子的升高，小切口組患者炎癥反應(yīng)程度較低。術(shù)后角膜創(chuàng)傷可降低淚膜中黏蛋白層對眼表上皮的黏附功能，造成淚膜穩(wěn)定性下降〔9〕。術(shù)后角膜創(chuàng)傷和局部炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致眼部淚液分泌增加，角膜知覺減弱，自然瞬目次數(shù)下降〔10〕。由于隨著病程增加，患者晶狀體水腫伴有蛋白發(fā)生變性造成虹膜向前伸展，晶狀體厚度增加，術(shù)后植入的晶狀體厚度減小，眼壓下降，前房深度逐漸增加，視力逐漸改善。

參考文獻4

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〔2014-07-15修回〕

(編輯苑云杰)

通訊作者：李瑾(1972-)，女，博士，主任醫(yī)師，主要從事白內(nèi)障研究。

基金項目：浙江省自然科學(xué)基金(No.LY13H120005)

中圖分類號〔〕R776.1〔

文獻標(biāo)識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)21-6191-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.091