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血同型半胱氨酸與心肌梗死后心力衰竭的相關(guān)性

孫媛媛安欣1

(西北農(nóng)林科技大學(xué)醫(yī)院，陜西楊凌712100)

關(guān)鍵詞〔〕血同型半胱氨酸；心肌梗死；心力衰竭；腦鈉肽

1西安高新醫(yī)院

第一作者：孫媛媛(1979-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事高血壓、冠心病研究。

冠心病(CHD)是目前大城市心力衰竭(HF)住院患者的首位病因，陳舊性心肌梗死(OMI)是CHD的主要類型，占CHD患者的1/2以上，由持續(xù)的左心室重構(gòu)演變成收縮性HF〔1〕。近年研究發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸(Hcy)血癥參與心室重塑〔2〕和充血性HF(CHF)的發(fā)展〔3〕，是HF的危險(xiǎn)因素及預(yù)測指標(biāo)。本研究旨在分析血Hcy與心肌梗死后HF的關(guān)系。

1對象與方法

1.1研究對象2012年1～8月西安高新醫(yī)院心血管內(nèi)科，既往有心肌梗死病史≥3個(gè)月的病例88例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤、感染、炎癥性疾病、低血壓、休克、嚴(yán)重的肝腎功能不全者；②心絞痛發(fā)作、嚴(yán)重心律失常、心肌病及心臟瓣膜病患者；③血液、免疫系統(tǒng)疾病，甲狀腺疾病、腎病綜合征、膽道疾病患者；④近2個(gè)月有過外科手術(shù)治療的患者。根據(jù)患者有無HF癥狀、體征及心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查分為無HF組和HF組，根據(jù)紐約HF分級(jí)(NYHA)分為:心功能Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級(jí)組。

1.2研究方法記錄患者一般資料及心血管病危險(xiǎn)因素：年齡、性別、冠心病家族史、高血壓病史、糖尿病病史等，測量身高、體重、血壓，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)及平均血壓。患者入院第2日抽空腹靜脈血測定血Hcy、腦鈉肽(BNP)、血脂、血糖、血肌酐水平，Hcy應(yīng)用日立7170全自動(dòng)生化儀、循環(huán)酶法測定，BNP測定應(yīng)用德國美艾利爾公司Triage HF診斷儀。應(yīng)用西門子-18彩色多普勒超聲顯像儀，患者入院后2 d內(nèi)完成超聲心動(dòng)圖檢查，測定左室舒張末期內(nèi)徑(LVD)、左室后壁厚度(PW)、左室短軸縮短率(FS)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、χ2檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)分析及Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1兩組一般情況、Hcy、BNP、其他血管危險(xiǎn)因素及超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較兩組Hcy水平、BNP水平、LVEF呈現(xiàn)極顯著性差異(P<0.01)，甘油三酯(TG)、血膽固醇(TC)水平差異顯著(P<0.05)，其余各指標(biāo)無顯著差異。見表1。

2.2兩組患者血Hcy水平分析HF組血Hcy水平〔(23.8±9.7)μmol/L〕顯著高于無HF組〔(17.1±5.4)μmol/L〕(P<0.01)；以血Hcy>15 μmol/L為標(biāo)準(zhǔn)，HF組高血Hcy率〔54%(23/42)〕與無HF組〔39%(18/46)〕差異顯著(P<0.05)。

2.3HF組亞組Hcy、BNP、LVEF水平比較隨心功能等級(jí)升高，血Hcy水平和BNP水平逐步升高，LVEF逐步下降(表2)。

2.4Hcy、BNP、LVEF水平與心功能分級(jí)相關(guān)性血Hcy水平與心功能分級(jí)呈正相關(guān)(r=0.43，P<0.01)，與BPN水平呈正相關(guān)(r=0.32，P<0.05)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.31，P<0.01)。

2.5心肌梗死后HF影響因素的 Logistic回歸分析以有無HF為應(yīng)變量，有HF賦值為1，無HF賦值為0，以年齡、性別、吸煙、BMI、高血壓、糖尿病、高脂血癥、血Hcy、BNP為自變量，應(yīng)用Logistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示，高脂血癥、血Hcy、BNP與心肌梗死后HF的發(fā)生有關(guān)。

項(xiàng)目無HF組(n=46)HF組(n=42)年齡(歲)59.3±8.463.9±7.1男/女(n)19/2724/18吸煙〔n(%)〕21(46)19(45)CHD家族史〔n(%)〕8(17)11(26)高血壓病史〔n(%)〕30(65)26(62)糖尿病病史〔n(%)〕9(20)7(17)平均血壓(mmHg)80.9±10.585.1±8.7BMI(kg/m2)23.3±2.225.8±3.9血糖(mmol/L)5.2±0.44.8±0.6血肌酐(mmol/L)86.37±10.3292.43±8.65血Hcy(μmol/L)17.1±5.423.8±9.7LnHcy2.82±0.423.53±0.472)TG(mmol/L)1.96±0.852.40±0.601)TC(mmol/L)4.83±0.775.10±0.891)低密度脂蛋白(mmol/L)3.06±0.783.54±1.02高密度脂蛋白(mmol/L)1.32±0.31.25±0.3BNP(ng/L)59.98±28.32561.45±213.12LnBNP3.98±0.585.95±1.232)LVD(cm)48.8±3.553.1±5.2PW(cm)12.4±1.311.5±2.1FS(%)30.48±7.0532.10±6.45LVEF(%)50.2±8.236.6±7.32)

與無HF組比較：1)P<0.05,2)P<0.01；Hcy及BNP呈非正態(tài)分布，對其進(jìn)行對數(shù)轉(zhuǎn)化呈正態(tài)分布后進(jìn)行組間比較

心功能分級(jí)nHcy(μmol/L)BNP(ng/L)LVEF(%)Ⅱ級(jí)組1919.3±6.1310.05±116.8054.1±6.2Ⅲ級(jí)組1422.5±4.31)579.19±105.981)44.5±7.41)Ⅳ級(jí)組923.9±7.72)858.92±201.042)38.3±7.72)

與Ⅱ級(jí)組比較：1)P<0.05；與Ⅲ級(jí)組比較：2)P<0.05

表3HF影響因素的Logistic回歸分析

變量βOR值χ2值P值Hcy0.2741.280.0640.017BNP0.1761.530.0230.038高脂血癥0.0622.100.0250.032

3討論

Wilken 等〔4〕第一次報(bào)道CHD患者Hcy代謝存在異常，隨后大量研究證據(jù)顯示血Hcy通過促進(jìn)血管內(nèi)皮的氧化損傷、損害內(nèi)皮細(xì)胞介導(dǎo)的血管舒縮功能及改變凝血功能等途徑，促進(jìn)血栓形成，成為CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

近年研究〔5〕發(fā)現(xiàn)，血Hcy可以預(yù)測HF的發(fā)生。Ueland等〔6〕對587例經(jīng)冠脈造影術(shù)確診CHD患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示Hcy>15 μmol/L 和低射血分?jǐn)?shù)的患者死亡率較高；研究發(fā)現(xiàn)無心臟病人群中，高Hcy血癥者較對照組FS降低〔7〕，認(rèn)為它是低LVEF的一個(gè)重要決定性因素〔3〕。有高血壓的HF患者，血Hcy和LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)，將這些病人按之前有無心肌梗死分類后，這種相關(guān)性依然存在〔8〕。

在慢性HF尤其是心肌梗死后HF的發(fā)生發(fā)展過程中，心肌損害和心室重塑為基本的代償機(jī)制。血Hcy可促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞生長、刺激膠原增生和抑制內(nèi)皮細(xì)胞生長〔9〕，并且通過引發(fā)冠狀小動(dòng)脈的重構(gòu)、左心室肥大和間質(zhì)纖維化，影響左心室結(jié)構(gòu)和舒縮功能，對心臟產(chǎn)生負(fù)性作用〔10〕，在人類，血Hcy和左室結(jié)構(gòu)改變之間有顯著相關(guān)〔11〕。

綜上，對心肌梗死后患者早期行Hcy測定，對預(yù)測、評(píng)估心功能有一定意義，糾正高Hcy癥，可能改善心肌梗死后HF患者的預(yù)后。

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〔2014-12-10修回〕

(編輯杜娟)

中圖分類號(hào)〔〕R5〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2015)24-7224-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.123