王雪丹　王培培　孫　健　劉鳳麗　張　勇　程冉冉　周　燕

(河北工程大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，河北　邯鄲　056002)

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邯鄲市空巢老人生活自理能力現(xiàn)狀及社會(huì)支持體系

王雪丹王培培孫健劉鳳麗張勇程冉冉周燕

(河北工程大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，河北邯鄲056002)

摘要〔〕目的探討邯鄲市空巢老人生活自理能力(ADL)的現(xiàn)狀及其與社會(huì)支持體系關(guān)系。方法本研究于2014年6月至2015年3月，采用問卷調(diào)查方式調(diào)查本市空巢老人387人，對(duì)空巢老人ADL現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果空巢老人ADL完全自理者285人(73.64%)；單因素分析發(fā)現(xiàn)不同年齡分組、文化程度、居住方式、經(jīng)濟(jì)支持、生活照顧、傾訴心事和電話交流頻率間空巢老人ADL存在明顯差異(P<0.05)；多因素分析發(fā)現(xiàn)獨(dú)居(OR=2.871，P<0.05)和高齡(OR=5.379，P<0.05)為老人ADL的危險(xiǎn)因素，電話交流頻率(2～6次，≥7次)(OR=0.681,0.275;P<0.05)為保護(hù)因素。結(jié)論邯鄲市空巢老人的ADL存在較多問題，獨(dú)居、高齡是其危險(xiǎn)因素，頻繁的與親人或朋友交流為保護(hù)因素；社會(huì)支持要素對(duì)空巢老人ADL影響不容忽視，空巢老年人生活質(zhì)量的改善需政府參與、社會(huì)支持和社會(huì)援助等多方面共同努力。

關(guān)鍵詞〔〕空巢老人；生活自理能力；社會(huì)支持

社會(huì)支持包括生活照料支持、精神支持和經(jīng)濟(jì)支持〔1〕。研究顯示，空巢老人由于長(zhǎng)期處于負(fù)面情緒及心理因素的影響，生活自理能力(ADL)、生活質(zhì)量和主觀幸福感均比非空巢老人差，“空巢”現(xiàn)象對(duì)老年人社交、日常生活、情感乃至養(yǎng)老支持均產(chǎn)生嚴(yán)重的影響〔2,3〕。本研究通過分析空巢老人ADL的現(xiàn)狀及其與社會(huì)支持體系關(guān)系，擬探討空巢老人ADL的影響因素。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2014年6月至2015年3月，采用立意抽樣的方式選擇我市空巢老人387人，其中男201人，女186人；年齡61～82〔平均(71.19±8.26)〕歲，61～69歲者191人，70～79歲153人，80歲以上43人；漢族366人，少數(shù)民族21人；居住方式，獨(dú)居者108人，與配偶同居者279人；文化程度，小學(xué)及以下119人，中學(xué)147人，中專及以上121人；戶口為農(nóng)業(yè)的81例，非農(nóng)業(yè)306例。。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本市常住居民，具有本市戶籍；②年齡≥60歲；③子女常年不在身邊者或無子女者；④有獨(dú)立閱讀能力或在調(diào)查人員的協(xié)助下能夠完成問卷調(diào)查者；⑤所有研究對(duì)象及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究所有操作均符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)道德。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在老年癡呆或意識(shí)障礙者；②存在精神疾患史者；③不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或中途退出者。

1.2調(diào)查方法本研究采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行，內(nèi)容包括：(1)社會(huì)人口學(xué)特征：性別、年齡、居住情況、民族、文化程度及戶口情況等；(2)社會(huì)支持：經(jīng)濟(jì)支持、生活照料、傾訴心事、每周打電話次數(shù)等。(3)ADL量表包括工具性ADL量表(IADLS)有打電話、備餐、購物、洗衣、做家務(wù)、服藥、經(jīng)濟(jì)自理及使用交通工具8個(gè)維度；軀體生活自理量表(PSMS)由穿衣、進(jìn)食、上廁所、洗澡、梳洗及行走6項(xiàng)內(nèi)容。將ADL的14項(xiàng)內(nèi)容按照總評(píng)分進(jìn)行分類：總分14分為ADL完全正常為完全自理組；15～21分為ADL存在不同程度的功能降低，總分≥22分表明功能明顯障礙者為功能障礙組。本研究所有參與調(diào)查人員由經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)并考核合格者進(jìn)行，共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷387份(96.75%)，整個(gè)問卷Cronbach α=0.89，具有較好的信度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)和Logistics回歸分析。

2結(jié)果

2.1空巢老人ADL現(xiàn)狀分析空巢老人ADL完全自理285例(73.64%)，存在ADL功能障礙者102例(26.36%)；對(duì)空巢老人社會(huì)人口學(xué)分析顯示，不同年齡分組、文化程度及居住方式間ADL比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1不同ADL的空巢老人社會(huì)人口學(xué)分析(n)

組別n性別(男/女) 年齡分組(歲) 文化程度 61～6970～79≥80小學(xué)及以下中學(xué)中專及以上獨(dú)居/配偶同居漢族/少數(shù)民族戶口農(nóng)業(yè)/非農(nóng)業(yè)完全自理組285146/13917399136910411252/233271/1459/226功能障礙組10255/471854305043956/4695/722/80χ2值0.21871.18837.98350.1680.5570.034P值0.640<0.001<0.001<0.0010.4560.854

第一作者：王雪丹(1981-)，女，實(shí)驗(yàn)師，主要從事社區(qū)護(hù)理方面的研究。

2.2空巢老人社會(huì)支持現(xiàn)狀經(jīng)濟(jì)狀況分析顯示，空巢老人主要經(jīng)濟(jì)來源為自身工資或退休金321人(82.95%)，其他來源66人(17.05%)?？粘怖先巳粘Ｉ钍苷疹欀С址治鲲@示：獨(dú)居老人主要幫助分別來自女兒37人(34.26%)、保姆28人(25.93%)和兒子21人(19.44%)；與配偶同居老人主要幫助分別來自配偶195人(69.89%)、保姆28人(10.04%)和女兒16(5.73%)。情感支持分析顯示，280位空巢老人能夠與他人述說心事或聊天；其中，獨(dú)居者希望能夠交流的前三位分別是女兒、朋友或鄰居、兒子；與配偶居住的依次為配偶、兒子、朋友或鄰居。空巢老人每周與親人或朋友進(jìn)行電話聯(lián)系的次數(shù)分析顯示，≥7次者67人(17.31%)、2～6次者212人(54.78%)及≤1次者108人(27.91%)。

2.3空巢老人社會(huì)支持與ADL的關(guān)系分析研究顯示，ADL完全自理的空巢老人經(jīng)濟(jì)支持、生活照顧、傾訴心事和每周電話交流的頻率均明顯優(yōu)于ADL功能障礙組老年人(P<0.05)。見表2。

表2不同ADL的空巢老人的社會(huì)支持分析(n)

組別n 經(jīng)濟(jì)支持 生活照顧 傾訴心事 每周電話頻率 工資或退休金其他配偶其他是否≤1次2～6次≥7次完全自理組28525197185100189969715434功能障礙組102703210923468115833χ2值20.07391.25533.46732.023P值<0.001<0.001<0.001<0.001

2.4空巢老人ADL影響因素分析根據(jù)空巢老人ADL的社會(huì)人口學(xué)特征及社會(huì)支持中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，納入多因素分析Logistics回歸模型，各變量的賦值情況：因變量：1=功能障礙；0=完全自理；年齡：1=61～69歲；2=70～79歲；3=≥80歲；居住方式：1=配偶居??；2=獨(dú)居；文化程度：1=小學(xué)及以下；2=中學(xué)；3=中專及以上；經(jīng)濟(jì)支持：1=工資或退休金；2其他來源；生活照顧：1=配偶；2=其他；傾訴心事：1=是；2=否；每周電話頻率：1= ≤1次；2=2～6次；3= ≥7次。變量篩選采用逐步回歸結(jié)果顯示，獨(dú)居、高齡是空巢老人ADL的危險(xiǎn)因素，每周進(jìn)行電話交流頻率為空巢老人ADL的保護(hù)因素。見表3。

表3空巢老人ALD影響因素分析

因素Waldχ2值P值OR值置信區(qū)間居住方式12.004<0.0012.8711.569～5.289年齡38.921<0.0015.3792.983～9.232電話頻率(次)≤1--1.000-2～63.342<0.050.6810.302～1.236≥77.232<0.0010.2750.101～0.683

3討論

隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化的加劇以及家庭結(jié)構(gòu)的變化，空巢家庭成為老年人家庭模式主要形式，預(yù)計(jì)2030年我國(guó)空巢老人家庭將達(dá)到90%以上。ADL反映老年人最基本的自理能力，IADLS反映老年人獨(dú)立生活和ADL的能力，老年人軀體功能和自理功能健康關(guān)系明顯，而心理因素和社會(huì)因素對(duì)老年人生活自理能力的作用被忽視〔4〕。報(bào)道顯示，老年人獨(dú)居或子女不在身邊陪伴，其情感支持和精神慰藉得不到滿足，晚年生活的幸福感和生活質(zhì)量均受到影響〔5〕，而對(duì)老年人進(jìn)行情感交流或社會(huì)支持等能夠提升老年人的健康水平和生活幸福感〔6〕。

本研究說明絕大多數(shù)老年人仍然可以完全獨(dú)立生活，不僅不需要他人照顧，反而可能仍然會(huì)給社會(huì)創(chuàng)造價(jià)值，給子女帶來幫助。但從老年人年齡角度出發(fā)分析發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增加老年人的ADL出現(xiàn)明顯下降，伴隨我國(guó)老齡化的加劇，空巢老人生活自理能力出現(xiàn)障礙的家庭將會(huì)迅速增加，給社會(huì)將帶來更大的壓力和負(fù)擔(dān)。積極地開展社會(huì)支持或?qū)I(yè)性家庭護(hù)理，持續(xù)維持或改善空巢老人自理能力至關(guān)重要。此外，單因素分析顯示文化程度程度越高空巢老人的ADL越高，可能由于老年人學(xué)歷越高，其社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)方面均較好相關(guān)，與既往報(bào)道相一致〔7〕。與配偶居住者ADL明顯高于獨(dú)居者，且獨(dú)居是空巢老人ADL的一個(gè)危險(xiǎn)因素，其原因可能有以下幾方面〔8〕：①獨(dú)居者在生活中缺乏親人或配偶的照顧；②在生活中缺乏情感交流和精神慰藉，常常出現(xiàn)心理障礙，進(jìn)一步導(dǎo)致生理功能的下降；③獨(dú)居者較少參與社會(huì)活動(dòng)，社會(huì)功能方面明顯低于非獨(dú)居者。因此，對(duì)于空巢老人尤其是處于獨(dú)居者應(yīng)當(dāng)給予足夠的關(guān)懷和社會(huì)支持。

本研究說明經(jīng)濟(jì)方面越好、得到配偶關(guān)懷照顧、傾訴心事及頻繁的與親人或朋友進(jìn)行溝通交流有利于提高空巢老人的ADL。多因素分析結(jié)果顯示，頻繁的與親人或朋友進(jìn)行溝通交流是空巢老人ADL的保護(hù)性因素，與既往研究相一致〔9〕。因此，應(yīng)當(dāng)關(guān)注空巢老人精神和情感需求，健全社區(qū)對(duì)空巢老人的社會(huì)支持，多開展社會(huì)活動(dòng)，鼓勵(lì)老年人積極參與，改善自身的ADL。

綜上所述，邯鄲市空巢老人的ADL存在較多問題，社會(huì)支持要素對(duì)空巢老人ADL影響不容忽視，空巢老人生活質(zhì)量的提升，需要政府參與、社會(huì)支持和社會(huì)援助等多方面共同努力。

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〔2015-08-22修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

基金項(xiàng)目：河北省社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目(HB15SH052)；邯鄲市哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃研究課題(No.2014-102)

中圖分類號(hào)〔〕R2〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2015)23-6907-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.120