王丹丹　趙一冰　郭　穩(wěn)　陳　濤

(北京積水潭醫(yī)院超聲診斷科，北京　100035)

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左西孟旦對老年性頑固性心力衰竭患者心臟功能及N-末端前體腦鈉肽水平的影響

王丹丹趙一冰郭穩(wěn)陳濤

(北京積水潭醫(yī)院超聲診斷科，北京100035)

摘要〔〕目的分析左西孟旦對老年性頑固性心力衰竭患者心臟功能及N-末端前體腦鈉肽(NT-proBNP)水平的影響。方法選擇北京積水潭醫(yī)院頑固性老年心力衰竭患者80例作為研究對象，將其隨機分為左西孟旦組(40例)和對照組(40例)。80例患者入院后均評估心臟功能情況，超聲心動圖檢查心臟功能指標，電化學(xué)發(fā)光法測定血清NT-proBNP 水平，并常規(guī)給予基礎(chǔ)的抗心力衰竭藥物治療，左西孟旦組在抗心力衰竭藥物基礎(chǔ)治療后給予左西孟旦注射液靜滴治療，對照組繼續(xù)給予抗心力衰竭基礎(chǔ)治療，用藥后第3天，評估患者的心臟功能改善情況。結(jié)果左西孟旦組和對照組患者年齡、性別、收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)之間比較差異無顯著性(P>0.05)，兩組具有可比性。左西孟旦組和對照組治療后左室射血分數(shù)(LVEF)較治療前均明顯增加(P<0.05)，左西孟旦組治療后LVEF明顯高于對照組(P<0.05)。左西孟旦組和對照組治療后左室短軸縮短率(LVFS)較治療前均明顯增加(P<0.05)，左西孟旦組治療后的LVFS明顯高于對照組(P<0.05)。左西孟旦組和對照組治療后左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)較治療前無明顯差異(P>0.05)，左西孟旦組治療后LVEDD和對照組也沒有明顯差異(P>0.05)。左西孟旦組和對照組治療后血清NT-proBNP 水平較治療前明顯降低(P<0.05)，左西孟旦組治療后血清NT-proBNP 水平明顯低于對照組(P<0.05)。治療后3 d時，左西孟旦組的心功能分級改善有效率高達90.0%，明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論左西孟旦治療老年性頑固性心力衰竭療效明顯，可以改善患者的心臟功能。

關(guān)鍵詞〔〕左西孟旦；心力衰竭；左室射血分數(shù)；左室短軸縮短率；左室舒張末期內(nèi)徑；N-末端前體腦鈉肽

心力衰竭患者中，大概有10%為70歲以上的老齡患者〔1〕，國內(nèi)心力衰竭的現(xiàn)狀也不樂觀，隨著醫(yī)療水平的提高，心力衰竭治療的規(guī)范化，使心力衰竭患者的預(yù)后明顯改善，但仍有大約34.3%的心衰患者在出院后1年之內(nèi)出現(xiàn)死亡〔2〕。頑固性心力衰竭的治療效果比較差，尤其在老年人中，頑固性心力衰竭的生存率明顯下降，再次住院次數(shù)比較頻繁，傳統(tǒng)的抗心力衰竭藥對頑固性心力衰竭的治療效果不顯著，左西孟旦是一種新型的鈣離子增敏劑，可以用于頑固性心力衰竭的治療。本文觀察左西孟旦對老年性頑固性心力衰竭患者心功能及N-末端前體腦鈉肽(NT-proBNP)水平的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇北京積水潭醫(yī)院2011年1月至2013年1月頑固性老年心力衰竭患者80例作為研究對象，將其隨機分為左西孟旦組(40例)和對照組(40例)。納入標準：年齡大于70歲以上者、符合心功能衰竭診斷標準、心功能Ⅲ～Ⅳ級、無其他嚴重內(nèi)外科疾病、傳統(tǒng)的抗心衰藥物治療效果欠佳、病史資料完整、對本研究知情同意。排除標準：原發(fā)性心瓣膜病和肥厚型心肌病者、傳統(tǒng)的抗心衰藥物治療效果好、病史資料不完整、拒絕參與本研究者。左西孟旦組和對照組患者的年齡、性別、收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)之間比較差異無顯著性(P>0.05)，兩組具有可比性，見表1。

1.2方法80例老年頑固性心力衰竭患者入院后均評估患者的心臟功能情況，超聲心動檢查患者的心臟功能，抽血化驗血清NT-proBNP 水平，并常規(guī)給予基礎(chǔ)的抗心力衰竭藥物治療，左西孟旦組在抗心力衰竭藥物基礎(chǔ)治療同時給予左西孟旦注射液靜滴治療，對照組繼續(xù)給予抗心力衰竭基礎(chǔ)治療。用藥過程中監(jiān)測患者的生命體征變化，用藥后第3天，評估患者的心臟功能改善情況，超聲心動圖檢查患者的心臟功能指標情況，電化學(xué)發(fā)光法檢測血清NT-proBNP 水平變化。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進行t及χ2檢驗。

組別年齡(歲)男(%)SBP(mmHg)DBP(mmHg)左西孟旦組78.5±8.277.9137.4±7.889.3±4.6對照組77.9±7.378.5138.5±8.688.4±5.3t或χ2值1.5732.1571.5641.784P值0.2540.4320.1740.258

2結(jié)果

2.1左西孟旦組和對照組治療前后心功能比較表2可見，左西孟旦組及對照組治療后LVEF、LVFS較治療前明顯增加，LV-EDD較治療前明顯降低(P<0.05)，左西孟旦組治療后各指標改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。

組別LVEF(%)治療前治療后t值P值LVFS(%)治療前治療后t值P值LVEDD(mm)治療前治療后t值P值左西孟旦組36.9±8.250.4±8.810.3750.00023.1±4.231.2±4.310.4580.00067.2±9.366.3±8.71.8970.324對照組36.3±7.844.8±7.613.2650.00022.6±3.727.3±4.112.3790.00068.5±7.567.4±6.82.7990.553t/P值2.437/0.53312.658/0.007-/--/-2.765/0.4999.528/0.002-/--/-3.547/0.3862.557/0.153-/--/-

第一作者：王丹丹(1983-)，女，碩士，住院醫(yī)師，主要從事超聲診斷學(xué)研究。

2.2左西孟旦組和對照組治療前后血清NT-proBNP 水平比較左西孟旦組及對照組治療后血清NT-proBNP 水平均較治療前明顯降低(P<0.05)，左西孟旦組治療后明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3左西孟旦組和對照組治療后心功能分級改善情況比較治療后3 d時，左西孟旦組的心功能分級改善有效率高達90.0%，明顯高于對照組(67.5%,P<0.05)。

組別治療前治療后t值P值左西孟旦組2857.4±579.71658.7±442.512.7750.000對照組2795.6±675.31949.4±398.88.4530.000t/P值2.557/0.25813.325/0.000-/--/-

3討論

心力衰竭嚴重危害患者的健康，頑固性心力衰竭患者的治療主要以基礎(chǔ)的抗心力衰竭藥物治療〔3～8〕，包括洋地黃類藥物治療、血管擴張劑以及利尿劑的治療，其中β-受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ACEI/ARB)類藥物對心力衰竭的治療效果比較顯著，但這些藥物對于頑固性心力衰竭的治療效果欠佳。利尿劑和血管擴張劑可以改善患者的臨床癥狀，強心劑可以防止少尿及低排出量患者病情的惡化，腎上腺素受體阻滯劑有增加心肌梗死或者心律失常的風(fēng)險，多巴胺治療心力衰竭容易產(chǎn)生耐受，增加心律失常的風(fēng)險〔9〕，洋地黃類藥物不能提高心力衰竭患者的遠期生存率，磷酸二酯酶抑制劑長期應(yīng)用有增加死亡率的風(fēng)險，因此對于傳統(tǒng)的抗心力衰竭藥物不能在臨床中長期使用。因此研發(fā)一種副作用小，治療效果顯著，強心效果好的藥物是心血管領(lǐng)域治療頑固性心力衰竭的一個目標。左西孟旦是一種新型的鈣離子增敏劑，具有不增加心力衰竭患者的遠期死亡率，不增加心律失常的發(fā)生風(fēng)險，不影響心臟的舒張功能，不增加細胞內(nèi)的鈣離子濃度，不增加心肌耗氧量，不會導(dǎo)致心肌細胞內(nèi)鈣的超載等優(yōu)點，使其在心力衰竭的治療方面比傳統(tǒng)的正性肌力藥更具優(yōu)勢。頑固性心力衰竭的治療難度比較大，目前除了藥物治療外，心臟移植以及左室輔助裝置等治療方法也在臨床心力衰竭的治療中不斷被應(yīng)用，由于這兩種非藥物治療費用比較貴，并且心臟供體比較缺乏，使其在臨床應(yīng)用中受到限制。頑固性心力衰竭的藥物治療仍然是主要的治療方法，左西孟旦的出現(xiàn)為頑固性心力衰竭的治療提供了新的藥物治療方法。左西孟旦治療終末期心力衰竭可以改善預(yù)后，降低再次住院率〔10〕，治療難治性心力衰竭改善心功能的效果比米力農(nóng)好〔11〕，治療嚴重失代償性心力衰竭的效果也優(yōu)于米力農(nóng)〔12〕，對于傳統(tǒng)正性肌力藥物治療無效者給予左西孟旦治療可以改善臨床癥狀〔13〕，對于心肌梗死后的心力衰竭〔14〕以及心臟手術(shù)后的心力衰竭〔15〕均有治療效果，同時在心腎綜合征的治療中效果也比較顯著〔16～18〕。本文結(jié)果顯示左西孟旦治療老年性頑固性心力衰竭療效明顯，可以改善患者的心臟功能和NT-proBNP水平。

參考文獻4

1Roger VL.The heart failure epidemic〔J〕.Public Health,2010;7:1807-30.

2孫路路.心力衰竭患者出院后1年內(nèi)預(yù)后狀況及影響因素分析〔J〕.中國循環(huán)雜志,2013;28(2):125-8.

3Maak CA,Tabas JA,McClintock DE.Should acute treatment with inhaled beta agonists be withheld from patients with dyspnea who may have heart failure〔J〕?J Emerg Med,2011;40(2):135-45.

4Krum H,van Veldhuisen DJ,Funck-Brentano C,etal.Effect on mode of death of heart failure treatment started with bisoprolol followed by Enalapril,compared to the opposite order:results of the randomized CIBIS Ⅲ trial〔J〕.Cardiovasc Ther,2011;29(2):89-98.

5Yalta K.Insulin resistance due to statin therapy:a potential contributor to the negation of statin-induced beneficial effects on cardiac remodelling in heart failure〔J〕?Int J Cardiol,2011;146(3):417.

6Ryerson LM,Alexander PM,Butt WW,etal.Rotating inotrope therapy in a pediatric population with decompensated heart failure〔J〕.Pediatr Crit Care Med,2011;12(1):57-60.

7Palaniswamy C,Mellana WM,Selvaraj DR,etal.Metabolic modulation:a new therapeutic target in treatment of heart failure〔J〕.Am J Ther,2011;18(6):e197-201.

8Tuttolomondo A,Pinto A,Di Raimondo D,etal.Changes in natriuretic peptide and cytokine plasma levels in patients with heart failure,after treatment with high dose of furosemide plus hypertonic saline solution(HSS)and after a saline loading〔J〕.Nutr Metab Cardiovasc Dis,2011;21(5):372-9.

9Ribeiro RA,Rohde LE,Polanczyk CA.Levosimendan in acute decompensated heart failure:systematic review and meta-analysis〔J〕.Arq Bras Cardiol,2010;95(2):230-7.

10Yeo PS.Levosimendan in end-stage heart failure〔J〕.JACC:Heart Failure,2013;1(4):365.

11張明惠,杜新平,李玉芬.左西孟旦在難治性心力衰竭中的應(yīng)用〔J〕.山東醫(yī)藥,2012;52(1):76-7.

12王云飛,劉仁光,姜鳳偉.左西孟旦治療重度失代償心力衰竭的臨床觀察〔J〕.中國藥房,2011;22(30):2856-8.

13Prijic S,Rakic S,Nikolic L,etal.Levosimendan treatment of severe acute congestive heart failure refractory to dobutamine/milrinone in children〔J〕.Vojnosanit Pregl,2011;68(11):979-84.

14王穎翠，宋軍，牟春霞.左西孟旦對急性心肌梗死伴左室功能不全患者的療效觀察〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師,2012;14(312):29-30.

15王顯悅,畢生輝,王曉武.左西孟旦治療心臟術(shù)后左心室收縮功能低下的臨床效果〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2012;12(23):4464-6.

16Rafouli-Stergiou P,Parissis JT,Anastasiou-Nana M.Inotropes for the management of acute heart failure patients with renal dysfunction.Still an option〔J〕?Exp Opin Pharmacother,2012;13(18):2637-47.

17Hou ZQ,Sun ZX,Su CY,etal.Effect of levosimendan on estimated glomerular filtration rate in hospitalized patients with decompensated heart failure and renal dysfunction〔J〕.Cardiovasc Ther,2013;31(2):108-14.

18Zorlu A,Yücel H,Yontar OC,etal.Effect of levosimendan in patients with severe systolic heart failure and worsening renal function〔J〕.Arq Bras Cardiol,2012;98(6):537-43.

〔2014-09-17修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)

中圖分類號〔〕R541.4〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)24-7053-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.038