韓　瓊　嚴(yán)　立　胡　銳　王　磊

(武漢市骨科醫(yī)院修復(fù)重建科,湖北　武漢　430030)

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老年糖尿病患者大血管病變發(fā)生情況調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析

韓瓊嚴(yán)立胡銳王磊

(武漢市骨科醫(yī)院修復(fù)重建科,湖北武漢430030)

摘要〔〕目的探討老年糖尿病患者大血管病變發(fā)生情況及其危險(xiǎn)因素。方法選擇2013年1月至2014年12月明確診斷的老年2型糖尿病(T2DM)患者(年齡>60歲)152例，調(diào)查患者大血管病變發(fā)生情況(如心絞痛、心肌梗死、腦梗死、腦出血、下肢血管狹窄或閉塞等)。 全部患者根據(jù)有無(wú)大血管病變分為大血管病變組、非大血管病變組，比較兩組患者一般資料(年齡、病程、身高、體重、血壓等)及生化指標(biāo)(血糖、血脂、血尿酸、肌酐等)，并分析患者發(fā)生大血管病變的危險(xiǎn)因素。結(jié)果大血管病變組患者年齡高于非大血管病變組，收縮壓、有吸煙史患者比例明顯高于非大血管病變組(P<0.05)。大血管病變組甘油三酯、低密度脂蛋白水平明顯高于非大血管病變組(P<0.05)。多因素Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)老年糖尿病患者發(fā)生大血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為年齡(OR 1.108，95%CI 1.037～1.182，P=0.004)、收縮壓(OR 1.315，95%CI 1.279～5.306，P=0.012)、吸煙史(OR 2.102，95%CI 1.038～6.280，P=0.036)。結(jié)論年齡、血壓、吸煙史是老年T2DM患者發(fā)生大血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此高齡、高血壓、有吸煙史的老年糖尿病患者，要警惕大血管病變，并積極控制血壓，戒除不良嗜好。

關(guān)鍵詞〔〕糖尿病；大血管病變

第一作者：韓瓊(1976-),女,主管護(hù)師,主要從事傷口護(hù)理，修復(fù)重建研究。

針對(duì)老年人群的流行病調(diào)查顯示，隨著年齡的增加，2型糖尿病(T2DM)的患病率增高，老年人T2DM患病率高于成人群體平均水平，是中青年人群患病率的2倍〔1,2〕。 大血管病變是T2DM致死致殘的主要原因，糖尿病大血管病變的發(fā)生與遺傳、病程、不良生活習(xí)慣等多種原因有關(guān)。本文重點(diǎn)調(diào)查老年T2DM發(fā)生大血管病變的危險(xiǎn)因素。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年1月至2014年12月到本院內(nèi)分科就診并明確診斷的T2DM病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷均符合WHO T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，年齡>60歲，患者入院后均完善大血管并發(fā)癥檢查(如常規(guī)心電圖、頭顱CT或MRI、下肢或頸部彩超等)。排除1型糖尿病，近期出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥、急性感染、外傷、手術(shù)及肝腎功能不全者。共納入老年T2DM患者152例，男72例，女80例，年齡60～82歲，平均(67.8±3.6)歲，病程3～16年，平均(10.7±2.4)年。

1.2方法

1.2.1一般資料采集通過(guò)病史詢問(wèn)或病歷查閱的方式了解患者家族史、既往史、現(xiàn)病史及煙酒等不良嗜好情況，并測(cè)量患者身高、體重、血壓，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)。

1.2.2生化檢查患者入院后第2天抽空腹靜脈血檢測(cè)血糖〔空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)〕、血脂〔總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)〕、腎功能〔血尿酸(UA)、肌酐(Cr)〕。患者餐后2 h采血測(cè)定餐后2 h血糖(2 h PG)。上述指標(biāo)均采用美國(guó)BECKMAN LX20全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

1.2.3大血管病變判定標(biāo)準(zhǔn)符合以下條件之一即可判定：患者T2DM后出現(xiàn)高血壓，或非同日3次以上測(cè)量血壓≥140/90 mmHg；患者有典型的心絞痛史，且出現(xiàn)發(fā)作性ST-T改變，或有心肌梗死史并經(jīng)冠脈造影明確診斷；顱腦CT或MRI明確腦梗死或腦出血；血管彩超顯示頸部或下肢動(dòng)脈血管斑塊、血管狹窄、血管閉塞。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，大血管病變危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1患者大血管病變發(fā)生情況152例老年T2DM患者中，發(fā)生大血管病變93例(61.2%)；其中伴高血壓90例，周圍血管病51例，缺血性心臟病40例，腦血管病23例。其余59例患者未出現(xiàn)大血管病變。

2.2大血管病變與非大血管病變患者一般資料比較大血管病變組患者年齡、與非大血管病變組差異顯著，收縮壓高于非大血管病變組、有吸煙史患者比例明顯高于非大血管病變組(P<0.05)，見表1。

項(xiàng)目大血管病變組(n=93)非大血管病變組(n=59)t或χ2值P值男/女(n)45/4727/320.475>0.05年齡(歲)70.2±5.965.3±4.75.128<0.05病程(年)11.5±5.010.2±3.61.034>0.05吸煙史〔n(%)〕34(36.6)10(16.9)4.783<0.05BMI(kg/m2)24.5±3.625.0±3.20.104>0.05收縮壓(mmHg)135.8±12.3123.6±13.56.236<0.05舒張壓(mmHg)80.5±10.278.7±9.30.906>0.05

2.3大血管病變及非大血管病變患者生化指標(biāo)比較大血管病變組TG、LDL-C水平明顯高于非大血管病變組(P<0.05)，而其他監(jiān)測(cè)指標(biāo)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.4大血管病變危險(xiǎn)因素分析以T2DM患者是否有大血管病變?yōu)橐蜃兞浚莿t賦值1，否則賦值0。以年齡、吸煙史、血壓、血糖、血脂、腎功能各項(xiàng)觀察指標(biāo)為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示老年糖尿病患者發(fā)生大血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為年齡、血壓、吸煙史，見表3。

項(xiàng)目FPG(mmol/L)2hPG(mmol/L)HbA1c(%)TC(mmol/L)TG(mmol/L)大血管病變組(n=93)8.52±2.3712.49±3.909.64±2.185.24±1.032.23±0.74非大血管病變組(n=59)8.40±2.8512.41±4.269.37±2.495.08±1.141.52±0.60t值0.7510.1160.6250.5234.378P值>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05項(xiàng)目LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)UA(μmol/L)Cr(μmol/L)大血管病變組(n=93)3.21±0.941.27±0.25325.60±78.2575.87±17.42非大血管病變組(n=59)2.60±0.771.28±0.22322.44±90.1876.59±16.28t值4.0260.1020.0170.851P值<0.05>0.05>0.05>0.05

表3大血管病變危險(xiǎn)因素多因素Logistic回歸分析

項(xiàng)目回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤OR(95%CI)Waldχ2值P值年齡0.0720.0111.108(1.037～1.182)16.7130.000收縮壓0.0650.0141.315(1.279～5.306)9.8540.012吸煙史0.0830.1272.102(1.038～6.280)7.2590.036

3討論

Shaw等〔4〕調(diào)查全球91個(gè)國(guó)家2型糖尿病患病情況后估計(jì)，到2030年發(fā)展中國(guó)家糖尿病患者將增加近70%，發(fā)達(dá)國(guó)家將增加近20%，可見糖尿病帶來(lái)的社會(huì)負(fù)擔(dān)將日趨嚴(yán)重。

近年來(lái)我國(guó)T2DM慢性并發(fā)癥的患病率明顯增加，其中大血管并發(fā)癥(如高血壓、心腦血管病)尤為突出，是致死致殘的主要原因。本文調(diào)查顯示，約60%的老年T2DM會(huì)出現(xiàn)不同程度的心腦血管或外周血管病變。進(jìn)一步與非大血管病變老年T2DM患者比較發(fā)現(xiàn)，即使都是老年人群，年齡的增加也對(duì)大血管病變的發(fā)生有顯著影響。這可能是由于大血管病變的病理基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化，而隨著年齡的增加，血管內(nèi)皮出現(xiàn)功能紊亂導(dǎo)致舒縮功能減退，血漿炎性因子水平增加，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的程度也逐漸加重〔5〕。多因素回歸分析顯示，年齡是老年2型糖尿病患者發(fā)生大血管病變的危險(xiǎn)因素，雖然年齡因素不可改變，但其對(duì)評(píng)估大血管病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、提高臨床對(duì)重點(diǎn)人群的重視程度和篩查力度有重要意義。

作為動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的重要促進(jìn)因素，高血壓在T2DM人群患病率明顯高于普通人〔6〕；在糖尿病的基礎(chǔ)上，有高血壓的患者機(jī)體動(dòng)脈粥樣硬化的程度將明顯加重，會(huì)出現(xiàn)早期血管老化現(xiàn)象。世界衛(wèi)生組織關(guān)于糖尿病血管病變的多個(gè)研究顯示糖尿病大血管病變與患者收縮壓密切相關(guān)〔7〕。英國(guó)糖尿病前瞻性研究(UKPDS)顯示積極控制血壓可使腦卒中發(fā)生率降低44%，糖尿病相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)降低32%〔8〕；對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)控制血糖固然重要，積極控制血壓給患者帶來(lái)的獲益則更多。而對(duì)于老年糖尿病患者，大血管病變的危險(xiǎn)因素中，年齡是不可干預(yù)因素，血壓則成為僅有的幾個(gè)可干預(yù)因素之一，因此積極控制血壓對(duì)老年T2DM尤其重要。

已經(jīng)證實(shí)吸煙是中老年人群發(fā)生T2DM的危險(xiǎn)因素〔9〕，而吸煙與T2DM大血管病變的關(guān)系也隨之成為臨床研究的重點(diǎn)。國(guó)外兩項(xiàng)大型研究顯示吸煙是T2DM患者發(fā)生心腦血管意外或外周血管疾病的危險(xiǎn)因素〔10〕。本文結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相符?？梢娍?zé)煈?yīng)該作為T2DM的基本管理措施，而有吸煙史的老年T2DM患者應(yīng)警惕大血管病變的發(fā)生。

綜上所述，高齡、高血壓、有吸煙史的老年糖尿病患者，要警惕大血管病變，并積極控制血壓，戒除不良嗜好。

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〔2015-04-25修回〕

(編輯袁左鳴)

中圖分類號(hào)〔〕R587.1〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2015)23-6770-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.054