王麗內(nèi)蒙古牙克石市烏爾其漢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

談急診急救優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)踐

王麗
內(nèi)蒙古牙克石市烏爾其漢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

隨著“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動在全國范圍內(nèi)的推廣與深化，如何在急診急救這一特殊部門開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理是我們面臨的重要任務(wù)。

急診；急救；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；實(shí)踐

急救中心是醫(yī)院搶救危重癥患者最集中、最重要的場所，作為醫(yī)院的窗口部門，肩負(fù)著搶救患者生命的使命，承擔(dān)著應(yīng)對突發(fā)公共事件的重任。因此，急診醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與水平直接影響著醫(yī)院的搶救成功率和社會公益影響力。

一、急診急救護(hù)理工作特點(diǎn)

1.急

急診患者發(fā)病急驟，來勢兇險(xiǎn)，需要護(hù)理人員立即采取有效的急救護(hù)理措施，保證患者生命安全。因此，急診急救的一切護(hù)理工作應(yīng)突出一個“急”字，體現(xiàn)時間的緊迫性。

2.隨機(jī)性大

急診患者的來診時間、病種、危重程度及病情變化都很難預(yù)料，遇到突發(fā)事件時往往需要在短時間內(nèi)同時搶救多名危重患者，急診工作具有隨機(jī)性大、可控性小、無法預(yù)測的特點(diǎn)。

3.多學(xué)科性

急診患者病種復(fù)雜，幾乎涉及到臨床各類疾病,需要護(hù)理人員掌握全面的急救理論知識和嫻熟的急救操作技能。

4.工作風(fēng)險(xiǎn)大

急診患者病種多樣，各類傳染病也十分常見，尤其是新發(fā)傳染病在未明確其傳播途徑之前，非常容易造成醫(yī)護(hù)人員的交叉感染。此外，急診科涉及暴力事件的就診患者也較多，護(hù)理人員在工作中有受到人身傷害的可能。

5.工作強(qiáng)度大

急診患者搶救治療節(jié)奏快，護(hù)理人員在實(shí)施各種搶救措施的過程中，精神高度集中并耗費(fèi)大量體力，需要護(hù)理人員具有良好的身體和心理素質(zhì)。

二、急診急救優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐

1.開展”四級三區(qū)”急診就診模式，提高分診準(zhǔn)確率，保障患者醫(yī)療安全

（1）病情分類”四個等級”。根據(jù)衛(wèi)生部對急診患者病情分級試點(diǎn)指導(dǎo)原則要求，按患者病情嚴(yán)重程度，將急診患者分為四級：一級是瀕危患者，如心臟驟停、呼吸停止、嚴(yán)重呼吸窘迫、急性意識障礙、嚴(yán)重休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷等。二級是危重患者，如意識模糊或定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛、嚴(yán)重疼痛等。三級是急癥患者，如發(fā)熱、閉合性骨折、腹痛等。四級是非急癥患者，如普通感冒、輕微擦傷等。

（2）搶救診療“三大區(qū)域”。根據(jù)急診患者分級，將急診就診劃分為紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。紅區(qū)為搶救醫(yī)療區(qū)，適用于一級和二級患者的緊急搶救；黃區(qū)為診斷醫(yī)療區(qū)，適用于三級患者的診療處置，原則上按照患者病情的輕重緩急、先后順序在一定時間內(nèi)安排患者診療，如有病情變化時可調(diào)整就診順序；綠區(qū)適用于四級患者就診處置。

開展“四級三區(qū)”急診就診模式，分診護(hù)士根據(jù)病情的輕重緩急進(jìn)行準(zhǔn)確分級，及時將患者分流導(dǎo)入三大診療區(qū)域，使患者能在合適的時間到合適的區(qū)域，獲得恰當(dāng)?shù)膿尵群驮\療服務(wù)，確保急診患者醫(yī)療安全，同時也使急診護(hù)理人力資源得到科學(xué)、合理、高效的使用。

2.體現(xiàn)“時間就是生命”的急救理念，提高搶救成功率

建立急診信息化系統(tǒng)，實(shí)行急診患者“一卡通服務(wù)”，患者基本信息只需詢問一次后錄人電腦，此后醫(yī)務(wù)人員只需刷患者“就診卡”即可得知患者基本信息，實(shí)行檢查結(jié)果的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及醫(yī)囑的實(shí)時傳輸。強(qiáng)化落實(shí)分診工作的及時性、預(yù)見性、專業(yè)性，對患者進(jìn)行快速生命體征監(jiān)測，根據(jù)病情需要作相應(yīng)輔助檢查，及時為醫(yī)生診療提供第一手資料，避免患者的來回往返，減少等待時間。改造分診區(qū)域的功能布局，改變護(hù)士進(jìn)出分診臺的方向，使之更有利于護(hù)士快速接診。

3.推行24小時護(hù)士長負(fù)責(zé)制，確保急救護(hù)理管理連續(xù)性

急診科患者流量大且病情危重，突發(fā)事件多，涉及科室部門多，需要24小時有管理人員在位，以組織協(xié)調(diào)相關(guān)工作。根據(jù)這一特點(diǎn)，設(shè)立副護(hù)士長24小時負(fù)責(zé)制，保證每班均有副護(hù)士長在崗，全面負(fù)責(zé)當(dāng)班急診護(hù)理工作，根據(jù)實(shí)時工作量動態(tài)調(diào)配護(hù)理崗位，及時組織指揮院前出診、院內(nèi)搶救工作及各種突發(fā)事件的應(yīng)急處理等，及時督促檢查各崗位工作落實(shí)情況，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，解決矛盾糾紛，減少不良事件的發(fā)生。

4.改善基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施，創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境

在急診大廳和各區(qū)域應(yīng)用1^0顯示屏滾動播出溫馨提示、健康教育內(nèi)容、常見急救小知識、急診就診流程、服務(wù)范圍及等候時間等。擴(kuò)建候診區(qū)，擺放綠色植物，播放舒緩的背景音樂，使患者能夠在寬敞明亮舒適的環(huán)境中候診，緩解急診患者及家屬緊張焦慮的情緒。擴(kuò)建搶救醫(yī)療區(qū)，建立搶救后患者的等待區(qū)，使分區(qū)更加明確、流程更加暢通。實(shí)行開放式分診，配備高度適宜的分診臺及安全的分診候診椅，形成與患者間良好的溝通距離。在搶救區(qū)、診斷區(qū)、注射室、檢查區(qū)增加隔簾，有效保護(hù)患者隱私。搶救室安裝電動感應(yīng)門，制定搶救室進(jìn)出管理制度，維持搶救區(qū)良好的搶救秩序，安排家屬進(jìn)人候診區(qū)等候，適時告之搶救進(jìn)展，建立良好的溝通渠道。

5.提供便民措施，體現(xiàn)細(xì)節(jié)服務(wù)

從患者及家屬實(shí)際需求出發(fā)，增加飲水機(jī)、水杯、電視、公用電話、自動取款機(jī)、收費(fèi)價格查詢、自動售貨機(jī)等設(shè)備。為無家屬患者主動聯(lián)系家屬，取藥交費(fèi)，保管財(cái)物。三大區(qū)域的標(biāo)牌采用紅、黃、綠三種顏色，所有標(biāo)示牌均使用燈箱，使之更加醒目、更具有指引性。

6.強(qiáng)化主動服務(wù)，實(shí)施全程健康教育

急診患者發(fā)病急驟，來勢兇險(xiǎn)，且患者及家屬面對突發(fā)的疾病感到無助和恐懼，因此我們要關(guān)注他們的心理反應(yīng)，加強(qiáng)溝通交流，實(shí)施心理疏導(dǎo)。

7.實(shí)施彈性排班，優(yōu)化人力資源配置

（1）定崗定員。急診護(hù)理人員配置充分體現(xiàn)急診急救工作的突發(fā)性、應(yīng)急性、時效性、特殊性、整體性的要求，以此確定分診、紅區(qū)、黃區(qū)、綠區(qū)、院前急救、領(lǐng)班各崗位職責(zé)及人數(shù)，并配置一定的機(jī)動崗位以應(yīng)對突發(fā)事件。

（2）護(hù)理人員動態(tài)調(diào)配。急救中心設(shè)立2～3名機(jī)動護(hù)士，用于應(yīng)對突發(fā)事件發(fā)生時護(hù)理人員不足的情況。輪轉(zhuǎn)護(hù)士需掌握院前急救、院內(nèi)急救、急危重急救及各急診?？评碚摗尵燃寄?、工作流程及工作制度等。同時根據(jù)急診就診的高峰時段，錯峰管理，動態(tài)調(diào)整班次，加強(qiáng)夜班、節(jié)假日、高峰期等薄弱時段的護(hù)理人員配備，增加護(hù)士數(shù)量，由領(lǐng)班護(hù)士長合理調(diào)配人員，實(shí)行彈性排班。

急診急救開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動，深化“以患者為中心”的服務(wù)理念，其工作的實(shí)質(zhì)就是進(jìn)一步深化“急救綠色生命通道”內(nèi)涵建設(shè)，確保綠色生命通道暢通無阻。實(shí)行特色護(hù)理服務(wù)模式，改善急救護(hù)理服務(wù)，規(guī)范急救護(hù)理管理，持續(xù)改進(jìn)急救護(hù)理質(zhì)量，提高工作效率和搶救成功率，減少傷殘率，促進(jìn)患者生命質(zhì)量的提高，達(dá)到患者滿意、家屬認(rèn)可、醫(yī)護(hù)人員滿意、社會滿意的效果。