于秋霞　伊永亮　魏敏　高海青

?

心臟遠程監(jiān)護成功搶救電風(fēng)暴患者一例

于秋霞伊永亮魏敏高海青

[摘要]心臟遠程監(jiān)護對于致命性心律失常可做到迅速識別、及時通知,為及時搶救、挽救患者生命贏得了寶貴的時間。本文介紹心臟遠程監(jiān)護成功搶救電風(fēng)暴患者一例。

[關(guān)鍵詞]心臟遠程監(jiān)護；心律失常；電風(fēng)暴

心室電風(fēng)暴(ventricular electrical storms, VES)又稱交感風(fēng)暴、兒茶酚胺風(fēng)暴、室性心動過速風(fēng)暴、ICD風(fēng)暴,是由于心室電活動極度不穩(wěn)定所導(dǎo)致的最危重的惡性心律失常,同時還是心臟猝死、心源性猝死的重要原因。由于該病發(fā)病急、病情重、復(fù)蘇難、病死率高、預(yù)后惡劣,因此在臨床上倍受關(guān)注,只有迅速識別、及時救治,方可挽救患者生命。心臟遠程監(jiān)護系統(tǒng)能及時發(fā)現(xiàn)心電異常,做到及時預(yù)警、及時通知,從而及早干預(yù)[1],能有效降低心血管急性事件的發(fā)生率和死亡率。本文報道心臟遠程監(jiān)護過程中,患者突發(fā)電風(fēng)暴,值班人員迅速判斷、及時通知、展開搶救并挽救患者生命一例。

患者男,63歲,因胸悶、憋氣一月余,于2014年8月26日在膠南市人民醫(yī)院辦理住院。入院診斷結(jié)果：冠心病,心律失常,心功能3級,右下肢截肢,高血壓3級,急性胃腸炎。入院查體：體溫36.6 ℃,心率55次/min,血壓120/80 mmHg。血常規(guī)及肝、腎功能均未見明顯異常。住院后出現(xiàn)洋地黃中毒反應(yīng),發(fā)生室性心動過速、心室顫動等惡性心律失常事件。

患者于8月27日08∶00起佩戴心臟遠程監(jiān)護儀(山東優(yōu)加利信息科技有限公司,心安寶XAB-M3AG型),并由山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心臟遠程監(jiān)護中心進行遠程實時監(jiān)測及USB遠程24 h數(shù)據(jù)分析。當(dāng)日23∶04(圖1)實時監(jiān)測顯示心房顫動；完全性房室傳導(dǎo)阻滯；房室交接性逸搏,多源性室性早搏有時成對；短陣室性心動過速[2]。監(jiān)護中心工作人員接到室性心動過速的圖形后緊急通知膠南市人民醫(yī)院,值班醫(yī)生馬上給予及時處理。8月28日03∶16(圖2)顯示心房顫動；多源性室早,并出現(xiàn)心室顫動；ST-T改變。03∶17(圖3)心室顫動持續(xù)發(fā)作中；監(jiān)護中心工作人員緊急電話通知患者所在病房值班醫(yī)師及護士,患者被立即給予電復(fù)律,同時靜脈滴注利多卡因、胺碘酮及異丙腎上腺素等藥物。03∶30(圖4)心電圖顯示心房顫動,短陣室性心動過速,短陣心室顫動,ST-T改變?；颊哂?5∶27再次發(fā)生心室顫動(圖5和圖6),經(jīng)監(jiān)護中心工作人員緊急通知分中心,并采取相應(yīng)措施后患者脫離危險。在對患者進行心臟遠程監(jiān)護的24 h內(nèi),共發(fā)生電風(fēng)暴9次,經(jīng)過監(jiān)護中心工作人員的實時監(jiān)護并及時通知后,患者搶救成功。

討論2006年ACC/AHA/ESC《室性心律失常的診療和心源性猝死的預(yù)防指南》將“室性心動過速風(fēng)暴”(ventricular arrhythmia storms,VAS)定義為24 h內(nèi)自發(fā)兩次或兩次以上的伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定的室速和/或室顫,間隔竇性心律,通常需要電轉(zhuǎn)復(fù)和電除顫緊急治療的臨床癥候群,簡稱電風(fēng)暴(electrical storm)[3]。電風(fēng)暴是臨床上最危重的致命性心律失常,由于其發(fā)病急、病情重、復(fù)蘇難、病死率高、預(yù)后惡劣,所以臨床上迅速識別和及時搶救就顯得尤為重要[4-5]。

心血管急性事件發(fā)病急、進展快、病死率高。由于心肌的電活動早于機械活動[6],所以心電圖在心血管疾病診斷中起到重要的作用。靜息心電圖記錄時間短,很難捕捉到有意義的心電信息；動態(tài)心電圖雖可持續(xù)記錄24～48 h的心電圖,但其回顧性分析的特點不利于及時發(fā)現(xiàn)異常心電信息；床旁心臟監(jiān)護雖然能進行實時監(jiān)測,但由于沒有專業(yè)人員負責(zé)監(jiān)護,很容易遺漏重要信息。心臟遠程移動監(jiān)測是利用移動通信網(wǎng)絡(luò)(如GPRS、3G等)進行心電圖的實時傳輸,具有自動報警、自動發(fā)送等功能,有利于早期發(fā)現(xiàn)心電異常、早期預(yù)警、早期發(fā)送,實現(xiàn)早期干預(yù),從而有效地降低心血管急性事件的發(fā)生率及死亡率。

本例正是以山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心臟遠程移動監(jiān)護平臺為中心,與膠南市人民醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)為患者進行的心電實時監(jiān)測。本例患者住院后佩戴心臟遠程監(jiān)護儀,監(jiān)測過程中先后出現(xiàn)室速、室顫,期間共發(fā)生9次室顫,均自動報警、自動發(fā)送到監(jiān)護中心,經(jīng)中心醫(yī)生診斷后及時反饋給患者(或家屬)及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生,及時采取藥物及電復(fù)律等治療。通過心臟遠程監(jiān)護系統(tǒng)的應(yīng)用,真正做到了實時監(jiān)護、提前預(yù)警、及早發(fā)現(xiàn)心電異常、及時治療,最終實現(xiàn)成功救治。

目前,該平臺已初步形成省-縣-鄉(xiāng)-家庭的多級心臟遠程移動監(jiān)護網(wǎng)絡(luò),為心臟病患者開辟了一條實時預(yù)警、及時救治、保障生命健康的綠色通道。心臟遠程監(jiān)測技術(shù)的應(yīng)用,是心臟病監(jiān)測手段的重大突破,對挽救心臟病患者的生命具有重大意義。

圖1　心房顫動,頻發(fā)多源性室早,有時成對,完全性房室傳導(dǎo)阻滯,

圖2　心房顫動,室早,心室顫動

圖3　心室顫動

圖4　心房顫動,完全性房室阻滯,房室交界性逸搏節(jié)律,短陣室性心動過速

圖5　心房顫動,房室交界性逸搏,室早有時成對,短陣心室顫動

參 考 文 獻圖6心房顫動,短陣心室顫動

[1] 徐莉, 陳守強, 高海青, 等. 遠程監(jiān)測并成功搶救竇性停搏長間歇10.02 s 1例[J]. 江蘇實用心電學(xué)雜志, 2014, 23(1)：72-74.

[2] 馮新海, 呂聰敏, 張麗華. 臨床心電學(xué)及圖譜詳解[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社, 2004：870-880.

[3] Zipes D, Camm AJ, Borggrefe M, et al. ACC/AHA//ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden caidiac death：a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardio-logy Committee for Practice Guidelines(Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death)[J]. J Am Coll Cardiol, 2006, 48(5)：e247-346.

[4] 侯昀. 心室電風(fēng)暴的研究進展[J]. 柳鋼科技, 2010(2)：43-47.

[5] 王生娟. 急性心肌梗死合并室性心動過速風(fēng)暴1例[J]. 心電與循環(huán), 2104, 33(2)：156-157.

[6] 陳新. 黃宛臨床心電圖學(xué)[M]. 6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2009：1.

收稿日期：(2015-01-19)

DOI：10.13308/j.issn.2095-9354.2015.02.006

[中圖分類號]R540.41

[文獻標(biāo)志碼]C

[文章編號]2095-9354(2015)02-0102-04