韓菲　韓寶石　李園　文冬凌　宮曉峰

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口服頭孢呋辛酯片致頻發(fā)室早一例

韓菲韓寶石李園文冬凌宮曉峰

[摘要]為了探討服用抗生素類藥物發(fā)生的過敏等不良反應(yīng),對于一例因“化膿性扁桃體炎”自行服用頭孢呋辛酯片0.5 g后出現(xiàn)心悸、胸悶癥狀的女性患者,常規(guī)描記初次就診時及經(jīng)藥物治療后的12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖。經(jīng)問診及心電圖前后對照,得出雖然口服抗生素類藥物發(fā)生心律失常的不良反應(yīng)極為罕見,但仍可發(fā)生。醫(yī)護人員對于患者應(yīng)用抗生素后出現(xiàn)的任何不適反應(yīng)均應(yīng)引起重視,詳細問診,及時行必要檢查,嚴(yán)格掌握抗生素及其他藥物使用的適應(yīng)證和禁忌證,合理應(yīng)用臨床藥物。

[關(guān)鍵詞]頭孢呋辛酯片；頻發(fā)室早；過敏；抗生素

患者女,66歲,無藥物過敏史。因“化膿性扁桃體炎”自服頭孢呋辛酯片治療?；颊呖诜^孢呋辛酯片0.5 g后約20 min突然出現(xiàn)心悸、胸悶、憋氣,不能忍受；10 min后于醫(yī)院急診測血壓125/70 mmHg、心率92次/min,行心電圖檢查示“頻發(fā)室性早搏(圖1)”；立即給予吸氧、口服普羅帕酮、靜滴前列地爾及丹參多酚酸鹽等藥物治療,觀察30 min,效果欠佳；后給予美托洛爾片50 mg口服,癥狀逐漸減輕,3 h后復(fù)查心電圖,室性早搏消失。

圖1　心電圖檢查示頻發(fā)室性早搏室性早搏消失

圖2　治療后室性早搏消失

討論頭孢呋辛酯片屬于β內(nèi)酰胺類抗生素,屬第二代頭孢菌素,臨床應(yīng)用于敏感的革蘭氏陰性菌所致的下呼吸道、泌尿系、皮膚和軟組織、骨和關(guān)節(jié)、女生殖器等部位的感染。對青霉素過敏或過敏體質(zhì)者慎用該藥；服用頭孢呋辛酯片的不良反應(yīng)有皮膚瘙癢、胃腸道反應(yīng)、血色素降低、血膽紅素升高、腎功能改變等[1]。本例患者未經(jīng)醫(yī)生診治而自行服用抗生素類藥物,雖然口服抗生素類藥物發(fā)生過敏等不良反應(yīng)事件相對靜注類抗生素藥物明顯偏少,但仍可發(fā)生。本例患者否認既往有頭孢類藥物過敏史或心律失常病史,且否認服藥前后飲酒史,自行于家中服用頭孢呋辛酯片,未同時服用其他任何藥物,因此服藥后出現(xiàn)心律失常與藥物因素存在因果關(guān)系?？诜^孢呋辛酯片后突然出現(xiàn)心悸、胸悶、憋氣等癥狀,及時行心電圖檢查發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早,經(jīng)查閱文獻,此類藥物不良反應(yīng)較為罕見,極易漏診[2]。據(jù)統(tǒng)計,能夠引起心臟毒性反應(yīng)的藥物涉及8類抗菌藥物、26個品種,其中最多的是β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物,其次為林可霉素與克林霉素。這類藥物引起的心臟毒性表現(xiàn)多種多樣,部分患者發(fā)病急,如突然暈厥、抽搐,或出現(xiàn)急性心肌梗死、急性心衰,甚至呼吸心跳驟停[2]。在646例能夠引起心血管疾病的藥物中,心律失常的發(fā)病率為59.8%,而誘發(fā)的藥物涉及155種[3]。故醫(yī)護人員需時刻警惕用藥安全問題,對于患者應(yīng)用抗生素后出現(xiàn)的任何不適反應(yīng)均應(yīng)引起重視,詳細問診,及時行必要檢查并積極救治,以免出現(xiàn)嚴(yán)重不良后果,甚至威脅患者的生命安全。同時,醫(yī)護人員還應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素及其他藥物使用的適應(yīng)證和禁忌證,合理應(yīng)用臨床藥物。

參 考 文 獻

[1] 陳新謙, 金有豫, 湯光. 新編藥物學(xué)[M]. 15版. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004：6.

[2] 楊玉芳, 林玲, 李梅. 常見抗菌藥物的心臟毒性[J]. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2007, 27(10)：1437-1439, 1490.

[3] 左笑叢, 劉世坤, 田紅劍, 等. 646例藥源性心血管疾病的文獻分析[J]. 中國藥房, 2001, 12(12)：743-745.

收稿日期：(2015-03-02)

DOI：10.13308/j.issn.2095-9354.2015.02.018

[中圖分類號]R540.41

[文獻標(biāo)志碼]C

[文章編號]2095-9354(2015)02-0151-02