屈振寧 山富彥 鄭懷仁 王鏡山 冀勝輝

DHS和Gamma釘內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效比較

屈振寧 山富彥 鄭懷仁 王鏡山 冀勝輝

目的探討動力髖螺釘(DHS)和Gamma釘內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果差異。方法60例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各30例。觀察組實(shí)施Gamma釘固定治療,對照組實(shí)施DHS內(nèi)固定治療。觀察兩組手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后12個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、頸干角丟失度數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率和對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組切口長度小于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論Gamma釘和DHS內(nèi)固定治療在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折中治療效果相近,前者術(shù)中出血量少、切口小等優(yōu)點(diǎn)優(yōu)于后者。

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折；動力髖螺釘；Gamma釘

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年病例常見骨折類型,老年骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致股骨轉(zhuǎn)子間骨折的一個(gè)重要原因。手術(shù)是治療此類骨折的主要方法。DHS和Gamma釘在股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)治療中均有所應(yīng)用。比較二者的手術(shù)治療效果對選擇手術(shù)方式較為重要［1］。本文選擇本院收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,觀察DHS和Gamma釘?shù)闹委熜Ч，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年1月～2015年1月收治的60例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,同時(shí)排除不能耐受麻醉和手術(shù)過程患者、陳舊性骨折患者、合并有股骨頭等部位骨折患者、合并有嚴(yán)重慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者、合并嚴(yán)重心臟疾病患者?；颊呔鶠樾迈r骨折。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,各30例。觀察組中男11例,女19例,年齡60～69歲13例,年齡70～79歲15例,年齡≥80歲2例。對照組中男10例,女20例,年齡60～69歲12例,年齡70～79歲14例,年齡≥80歲4例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查,根據(jù)患者一般情況等確定手術(shù)治療方式。觀察組實(shí)施Gamma釘治療,患者麻醉成功后,取平臥位,對患側(cè)髖部進(jìn)行適當(dāng)墊高。對患肢進(jìn)行牽引后固定,在C臂X線先觀察骨折的復(fù)位情況。從股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)開始向近端取4～6 cm的切口,實(shí)施鈍性分離,股骨大轉(zhuǎn)子頂部實(shí)施暴露,在手術(shù)過程中要注意保留骨膜的完整性,進(jìn)行開孔、擴(kuò)大,把導(dǎo)針插入,確定導(dǎo)針定位在髓腔內(nèi)后繼續(xù)進(jìn)行擴(kuò)髓,根據(jù)患者具體病情和骨折情況選擇合適的Gamma釘,連接導(dǎo)向器,確定進(jìn)入深度,擰入加壓的拉力螺釘和遠(yuǎn)端螺釘,確定各釘具體情況后把封閉螺帽在釘尾擰入,而后對切口實(shí)施縫合處理。對照組給予DHS固定治療,待麻醉成功,做好體位處理后,確定骨折對位對線情況良好。而后在髖關(guān)節(jié)外側(cè)取8～10 cm縱行切口,逐層分離,股骨上段暴露,DHS定位器下把打入導(dǎo)針。進(jìn)一步擴(kuò)髓,把主釘置入,選擇合適的DHS鋼板,在鎖定螺釘下進(jìn)行鎖定,而后再置入空心釘預(yù)防旋轉(zhuǎn)。而后處理切口,放置引流管,關(guān)閉切口。兩組患者均做好術(shù)后常規(guī)處理,術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉,防治并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度)、頸干角丟失情況、術(shù)后并發(fā)癥(肺部感染、深靜脈血栓、骨折延遲愈合、內(nèi)固定斷裂、髖內(nèi)翻)發(fā)生情況,記錄兩組住院時(shí)間。采用改良Merle D Aubigne評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者術(shù)后12個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評定,分為優(yōu)、良、可、差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況、住院時(shí)間及頸干角丟失情況比較觀察組手術(shù)情況［手術(shù)時(shí)間(68±6)min、切口長度(5.1±1.2)cm、術(shù)中出血量(75±15)ml］、住院時(shí)間(11.4±2.6)d;對照組手術(shù)情況［手術(shù)時(shí)間(69±10)min、切口長度(8.2±1.7)cm、術(shù)中出血量(105±21)ml］、住院時(shí)間(10.5±2.4)d,觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組切口長度小于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組頸干角丟失(2.87±1.01)°,對照組頸干角丟失(2.88±0.99)°,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥(肺部感染1例、深靜脈血栓0例、骨折延遲愈合0例、內(nèi)固定斷裂0例、髖內(nèi)翻0例)發(fā)生率為3.3%;對照組術(shù)后并發(fā)癥(肺部感染1例、深靜脈血栓0例、骨折延遲愈合1例、內(nèi)固定斷裂0例、髖內(nèi)翻0例)發(fā)生率為6.7%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3兩組患者術(shù)后12個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率(優(yōu)25例、良3例、可2例、差0例)為93.3%;對照組優(yōu)良率(優(yōu)24例、良3例、可3例、差0例)為90.0%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 小結(jié)

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療措施中,動力髖螺釘和Gamma釘內(nèi)固定治療均有應(yīng)用。DHS內(nèi)固定治療時(shí),DHS的抗彎性較強(qiáng),能夠?qū)钦鄱藢?shí)施動力和靜力兩方面加壓,利于骨折端愈合［2］。但DHS并不適合多數(shù)的不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折,在固定治療過程中鋼板可因疲勞而斷裂等并發(fā)癥。Gamma釘內(nèi)固定治療時(shí),Gamma釘具有較好的抗壓、抗拉能力,也具有較好的控制旋轉(zhuǎn)效果,對髖內(nèi)翻等畸形有較好的防止效果［3］。

綜上所述,Gamma釘和DHS內(nèi)固定治療在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折中應(yīng)用效果近似,前者術(shù)中出血量少,切口小方面優(yōu)于后者。

［1］江海輪,任郁郁,譚慶力.股骨近端髓內(nèi)釘與動力髖螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間及轉(zhuǎn)子下骨折的臨床療效.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,12(35):41.

［2］張立,蘇偉,趙勁民.股骨近端鎖定加壓鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期出血的危險(xiǎn)因素.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,10(12):1-5.

［3］劉存歡,張建華.股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療的研究進(jìn)展.中醫(yī)藥臨床雜志,2015,5(11):1627-1630.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.035

2016-01-22］

473000 河南省南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第三附屬醫(yī)院(屈振寧 王鏡山 冀勝輝)；河南省南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院(山富彥 鄭懷仁)