喬 羽 韓海偉 孫 娜 張 獻(xiàn) 劉德柱

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150040

堅(jiān)持“以學(xué)生為中心”實(shí)施《傷寒論》課程教學(xué)

喬 羽 韓海偉 孫 娜 張 獻(xiàn) 劉德柱

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150040

《傷寒論》是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課程之一，積極探索適合《傷寒論》教學(xué)的方法與手段，對(duì)于提高中醫(yī)人才隊(duì)伍培養(yǎng)質(zhì)量意義重大。通過(guò)建立《傷寒論》學(xué)習(xí)者問(wèn)題庫(kù)、改進(jìn)教學(xué)方法、完善評(píng)價(jià)機(jī)制、改革教材等手段，將“以學(xué)生為中心”的教育理念引入《傷寒論》課程教學(xué)，提高經(jīng)典教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)能力。

以學(xué)生為中心；傷寒論；教學(xué)改革；形象教學(xué)法

《傷寒論》成書(shū)于漢代，為醫(yī)圣張仲景所著，雖距今已有兩千年的歷史，但書(shū)中的辨證論治思想和大量經(jīng)典方劑仍然有效地應(yīng)用于現(xiàn)代中醫(yī)臨床，堪稱中醫(yī)界的“圣經(jīng)”，目前已成為中醫(yī)院校的核心課程，讀經(jīng)典是成就名醫(yī)的必經(jīng)之路，提高經(jīng)典課程的教學(xué)效果任重而道遠(yuǎn)。

1 傳統(tǒng)《傷寒論》課程教學(xué)的特征

從《傷寒論》本身內(nèi)容而言，其文字簡(jiǎn)練、寓意深?yuàn)W，雖然學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性很高，但傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方法仍然讓很多學(xué)生對(duì)《傷寒論》望而卻步。

從教學(xué)方法而言，一直以來(lái)，《傷寒論》的教學(xué)都是以“一言堂”為主，教師逐條講解，分析重點(diǎn)難點(diǎn)，學(xué)生記筆記背原文，教師考試之前總結(jié)復(fù)習(xí)，學(xué)生押寶背題，如此學(xué)習(xí)之后，學(xué)生大多在考試后很快就忘記了最基本的原文和常用方劑，也更不會(huì)在臨床實(shí)踐中應(yīng)用《傷寒論》的辨證論治方法。

從學(xué)生而言，隨著高校不斷擴(kuò)大招生，學(xué)生的規(guī)模與培養(yǎng)質(zhì)量產(chǎn)生了矛盾，單一的教學(xué)方法已很難達(dá)到良好的教學(xué)效果，面對(duì)現(xiàn)在九零后的大學(xué)生，如果還逼迫他們以死記硬背的方式學(xué)習(xí)《傷寒論》，往往效果不太理想。大規(guī)模的招生繼而引發(fā)了就業(yè)難的問(wèn)題，生存的壓力迫使大學(xué)生在畢業(yè)的時(shí)候不僅要掌握專業(yè)技能，還必須有良好的溝通合作能力，繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力和獨(dú)立科研的能力。

因此，了解當(dāng)代大學(xué)生的思想和需求，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，積極探索適合《傷寒論》教學(xué)的方法與手段，對(duì)于提高中醫(yī)人才隊(duì)伍培養(yǎng)質(zhì)量意義重大。

2 “以學(xué)生為中心”教育理念的提出

1952年，著名心理學(xué)家羅杰斯在哈佛大學(xué)的一個(gè)學(xué)術(shù)研討會(huì)上首次提出“以學(xué)生為中心”的教育理念[1]。1998年在巴黎舉行的世界高等教育大會(huì)上，聯(lián)合國(guó)教科文組織指出當(dāng)今世界高等教育需要“以學(xué)生為中心”的新視角和新模式，它將對(duì)21世紀(jì)的整個(gè)世界高等教育產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[2]。2012年7月，中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)在“院校研究——以學(xué)生為中心的本科教育變革”國(guó)際學(xué)術(shù)研討會(huì)上，確立我國(guó)“以學(xué)生為中心”的教育理念，促使學(xué)生在知識(shí)、能力和素質(zhì)上全面提升[3]。中國(guó)工程院院士李培根教授曾于2014年8月在《中國(guó)青年報(bào)》上發(fā)表文章，提出“教育應(yīng)該真正以學(xué)生為中心”。

實(shí)際上，中醫(yī)古代的師承教育原本就是以學(xué)生為中心的，一名醫(yī)生只招收一名或幾名學(xué)生，教師針對(duì)學(xué)生的天資和勤奮程度，調(diào)整教學(xué)進(jìn)度和方法。但是由于近代班級(jí)教學(xué)制的提出，以及國(guó)內(nèi)高等教育擴(kuò)大招生等原因，中醫(yī)院校的教育逐漸地偏離了“以學(xué)生為中心”。在大批量“生產(chǎn)”之后，反觀我們的“產(chǎn)品”，這種流水線式的教育方式無(wú)法培養(yǎng)出真正的大師，甚至學(xué)生在畢業(yè)后都不能獨(dú)立診治最常見(jiàn)的疾病。因此，現(xiàn)在人們開(kāi)始重新重視“以學(xué)生為中心”。

“以學(xué)生為中心”的教育，其內(nèi)涵可以概括為“要引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考問(wèn)題、提出問(wèn)題，在興趣的驅(qū)使下主動(dòng)獲取知識(shí)，從而培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)構(gòu)建知識(shí)、探索知識(shí)和自主學(xué)習(xí)與創(chuàng)新的能力”[4]。

“以學(xué)生為中心”是傳統(tǒng)中醫(yī)師承教育方式的一大特點(diǎn)，對(duì)于當(dāng)前中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)有著重要的指導(dǎo)意義，因此我們?cè)凇秱摗方虒W(xué)中引入了“以學(xué)生為中心”的教育理念。

3 在《傷寒論》課程教學(xué)中實(shí)施“以學(xué)生為中心”的探索

3.1 真正了解學(xué)生的需求

以往的《傷寒論》教學(xué)，大綱和教學(xué)內(nèi)容都是由專家和教師制定的，大綱中什么是重點(diǎn)難點(diǎn)教師就詳細(xì)講解哪一點(diǎn)，而事實(shí)并非這樣，有些大綱中列舉的難點(diǎn)，學(xué)生理解的很好，有些教師認(rèn)為簡(jiǎn)單的問(wèn)題反而是很多學(xué)生的困惑。為了真正了解學(xué)生的需求，我們開(kāi)展了建立《傷寒論》學(xué)習(xí)者問(wèn)題庫(kù)的研究。在研究生、七年制、本科生、?？粕炔煌瑢哟蝹搶W(xué)習(xí)者中共發(fā)放了386份調(diào)查問(wèn)卷，每份調(diào)查問(wèn)卷要求學(xué)習(xí)者提出10個(gè)在學(xué)習(xí)《傷寒論》這門課程的過(guò)程中最困惑的問(wèn)題，最終共匯總出1049個(gè)問(wèn)題，涉及到269條原文。通過(guò)分析這些問(wèn)題，教師充分地了解了學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)和困惑，總結(jié)和反思了教學(xué)過(guò)程，改進(jìn)了教學(xué)方法。

3.2 調(diào)整傳統(tǒng)的師生關(guān)系

在醫(yī)學(xué)教育中教師不僅僅是知識(shí)的傳授者，更應(yīng)當(dāng)成為幫助醫(yī)學(xué)生形成批判性思維的重要指導(dǎo)者與幫助者。教師要允許學(xué)生在課堂上提出質(zhì)疑，歡迎學(xué)生提出不同觀點(diǎn)，鼓勵(lì)學(xué)生自我思考與自我探討，激勵(lì)學(xué)生在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中主動(dòng)質(zhì)疑、系統(tǒng)分析、解決問(wèn)題。教師在教學(xué)過(guò)程中還要注意發(fā)揮學(xué)生的主體性作用，提倡懷疑精神，培養(yǎng)問(wèn)題意識(shí)，形成平等互動(dòng)交流的教學(xué)氛圍[5]。

強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為中心”不意味著否定教師的主導(dǎo)作用。雖然學(xué)生是發(fā)展和成長(zhǎng)的主體，但是教師具有更成熟、更豐富的經(jīng)驗(yàn)以及更清楚地看到任何所提示的設(shè)計(jì)中繼續(xù)發(fā)展的種種可能，不僅是有權(quán)而且有責(zé)任提出活動(dòng)的方針[6]。

3.3 改進(jìn)教學(xué)方法和手段

“以學(xué)生為中心”的教學(xué)沒(méi)有特定的教學(xué)方法，凡是有利于學(xué)生學(xué)習(xí)，有利于提高教學(xué)效果的方法，都是好方法。我們應(yīng)該根據(jù)教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)要求，選擇或創(chuàng)造恰當(dāng)?shù)姆椒╗7]?！秱摗烦蓵?shū)于兩千多年前的漢代，因是竹簡(jiǎn)刻字，故言簡(jiǎn)意賅，如果僅靠講授法，學(xué)生常覺(jué)得枯燥難懂，即便加入案例分析，仍然讓九零后的學(xué)生覺(jué)得課堂枯燥乏味。經(jīng)過(guò)在學(xué)生中的調(diào)查研究和不斷地教學(xué)實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)以案例為核心的形象教學(xué)法、PBL教學(xué)法和TBL教學(xué)法是目前在《傷寒論》教學(xué)中學(xué)生反饋?zhàn)詈玫膬煞N教學(xué)方法。

如何使醫(yī)學(xué)生盡快轉(zhuǎn)變思維模式，適應(yīng)臨床工作是一個(gè)重要課題，病案討論是以臨床實(shí)際病例為中心，提出相關(guān)問(wèn)題，組織學(xué)生研討有關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，訓(xùn)練學(xué)生運(yùn)用相關(guān)知識(shí)分析和處理具體病例的能力[8]。以病案為中心的形象教學(xué)法，即讓寫在紙上的案例活起來(lái)、動(dòng)起來(lái)。具體操作方法是選擇部分醫(yī)案和原文進(jìn)行漫畫(huà)、動(dòng)畫(huà)、視頻創(chuàng)作，或者在門診搜集相關(guān)真實(shí)案例的聲像資料，或者讓同學(xué)們通過(guò)課下模擬演練，在課堂上進(jìn)行場(chǎng)景還原。這種教學(xué)形式受到了同學(xué)們的普遍好評(píng)，同學(xué)上課積極性明顯提高，既加深了印象，又促進(jìn)了師生互動(dòng)及同學(xué)之間的交流。尚東等[9]報(bào)道：以學(xué)生為中心的病案討論對(duì)學(xué)生的綜合素質(zhì)有不同程度的提高：72.7%的學(xué)生感覺(jué)歸納總結(jié)能力有提高，超多半數(shù)學(xué)生收集資料的能力有很大提高。在教學(xué)中組織學(xué)生自編自演情境劇，在自己創(chuàng)作的情境中進(jìn)行合作和探究，創(chuàng)作的過(guò)程就是對(duì)知識(shí)融會(huì)貫通的過(guò)程，表演使團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神得到鍛煉[10]。

PBL（problem-based learning，PBL） 是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，它由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授 Barrows 于 1969 年在加拿大Mc Master University 醫(yī)學(xué)院首先提出，現(xiàn)已被歐美國(guó)家的醫(yī)學(xué)院廣泛應(yīng)用。近年來(lái)，很多教師逐漸開(kāi)始將PBL 用于中醫(yī)經(jīng)典課程的教學(xué)。傷寒論、金匱要略、溫病等經(jīng)典課程是本科教學(xué)中基礎(chǔ)到臨床的橋梁課程。在學(xué)生具備一定的基礎(chǔ)知識(shí)，進(jìn)入臨床實(shí)踐之前，引入PBL 教學(xué)，可以提高學(xué)生構(gòu)建基礎(chǔ)知識(shí)的能力，逐漸形成中醫(yī)思維[11]。

TBL（team-based learning，TBL）教學(xué)法提倡的是團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，注重課前課外學(xué)習(xí)，在團(tuán)隊(duì)討論的過(guò)程中，團(tuán)隊(duì)成員互教互學(xué)共同進(jìn)步，有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，這種方法較PBL教學(xué)法更易于開(kāi)展，無(wú)論是大班還是小班都可以實(shí)施，非常符合國(guó)內(nèi)當(dāng)前的教學(xué)形勢(shì)。宋志宏等[12]的研究表明，學(xué)生通過(guò)TBL教學(xué)模式學(xué)習(xí)后，成績(jī)有明顯的提高（P＜0.01）， 溝通和合作能力有一定程度的提高，學(xué)生利用評(píng)價(jià)量規(guī)表進(jìn)行自評(píng)價(jià)的結(jié)果：試驗(yàn)前平均分為49.27，試驗(yàn)后平均分為77.93，P＜0.01。目前，用于《傷寒論》教學(xué)的TBL主要是以分組討論醫(yī)案為主，學(xué)生反饋非常好，遲到早退、上課吃東西等現(xiàn)象不治自愈。

“以學(xué)生為中心”的教學(xué)，并不意味著取消講授法這一教學(xué)方法。如果根據(jù)教學(xué)目的和要求，講授法可以達(dá)到最好的教學(xué)效果，那也未嘗不可。但是講授法不意味著照本宣科或一言堂，可以以講授法為主，適當(dāng)穿插討論和病案分析來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到更好的教學(xué)效果。

“以學(xué)生為中心”的教學(xué)方式，其特征大體可以概括為“教師根據(jù)知識(shí)要點(diǎn)提出問(wèn)題；學(xué)生針對(duì)相關(guān)問(wèn)題，探求專業(yè)知識(shí)點(diǎn)并有針對(duì)性地進(jìn)行思考，做出自己的分析判斷；通過(guò)課堂交流共同探討求解；最終由教師對(duì)學(xué)生的分析進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)”[13]。

3.4 改革評(píng)價(jià)方式

在評(píng)價(jià)過(guò)程中要特別關(guān)注學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)過(guò)程，盡量減少評(píng)價(jià)的壓力和降低焦慮。更多的使用形成性評(píng)價(jià)進(jìn)行反饋，重視同伴間自我評(píng)價(jià)和互相評(píng)價(jià)[14]。將原來(lái)“課前提問(wèn)+期末考試”的評(píng)價(jià)方法調(diào)整為：“課前提問(wèn)+小組病案分析+原文背誦競(jìng)賽+課外研究報(bào)告+期末考試”五部分。課前提問(wèn)主要針對(duì)前次課主要內(nèi)容隨機(jī)點(diǎn)名回答，占總成績(jī)的10%；小組病案分析是對(duì)全班同學(xué)進(jìn)行分組，每組隨機(jī)選取一個(gè)病例，現(xiàn)場(chǎng)討論病因病機(jī)、治法、方藥，之后每組選一名組長(zhǎng)進(jìn)行講解，占總成績(jī)的10%；原文背誦競(jìng)賽是每位同學(xué)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)隨機(jī)抽取10條一類原文背誦，占總成績(jī)的10%；課外研究報(bào)告是要求學(xué)生在課后根據(jù)自己的興趣選取傷寒論中的一個(gè)研究?jī)?nèi)容，比如關(guān)于一條原文的理解、某一個(gè)方的現(xiàn)代研究、某一味藥在《傷寒論》中的作用，或某一種煎服方法的意義等，進(jìn)行文獻(xiàn)整理或?qū)嶒?yàn)研究，最終形成研究報(bào)告，占總成績(jī)的10%；期末考試占總成績(jī)的60% 。

3.5 改革教材

現(xiàn)有中醫(yī)教材普遍枯燥乏味，雖然學(xué)習(xí)的過(guò)程不都是快樂(lè)的，我們也很難不付出一點(diǎn)辛苦就收獲新知，但我們可以讓學(xué)習(xí)的過(guò)程盡量的快樂(lè)和有趣，這樣更有利于學(xué)生的記憶和理解，可以通過(guò)適當(dāng)加入彩圖，用不同字體不同顏色區(qū)分原文和釋義，來(lái)增加學(xué)習(xí)的趣味性，增加教材的可觀賞性。經(jīng)典的學(xué)習(xí)可以是活潑的，一定的視覺(jué)沖擊力也可以加深印象，增強(qiáng)記憶，快樂(lè)學(xué)習(xí)符合當(dāng)代大學(xué)生的思維、審美和認(rèn)知。因此，傾聽(tīng)學(xué)生的心聲，編寫學(xué)生喜歡的教材，也是“以學(xué)生為中心”的一種體現(xiàn)。但教材的改革絕非教師一己之力可以完成，在此僅提出一點(diǎn)改革設(shè)想。

3.6 完善教師發(fā)展體系

目前大學(xué)的教師、管理者以及相關(guān)工作人員，都是在“以教師為中心”的理念下教育出來(lái)的，想要讓他們理解并實(shí)施“以學(xué)生為中心”的新理念還需要學(xué)校再提供幫助與指導(dǎo)。因此，“以學(xué)生為中心”的大學(xué)教師發(fā)展體系應(yīng)該發(fā)揮其應(yīng)有的引導(dǎo)作用。學(xué)校教師發(fā)展中心可以開(kāi)設(shè)“以學(xué)生為中心”的教學(xué)策略指導(dǎo)，教師可以根據(jù)自己的特長(zhǎng)和興趣，選擇在科研、教學(xué)、社會(huì)服務(wù)等幾個(gè)方向有所側(cè)重。只有從大學(xué)教師的發(fā)展與轉(zhuǎn)變?nèi)胧郑耙詫W(xué)生為中心”的教育理念才能真正落實(shí)[15]。

綜上所述，“以學(xué)生為中心”的教學(xué)方式是在尊重學(xué)生人格獨(dú)立和個(gè)人尊嚴(yán)的前提下，激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造精神，使他們真正做到積極主動(dòng)不遺余力地學(xué)習(xí)。在這種理念引導(dǎo)下的《傷寒論》教學(xué)勢(shì)必會(huì)促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，有利于學(xué)生學(xué)習(xí)能力和教學(xué)效果的提高。從“以教師為中心”到“以學(xué)生為中心”的轉(zhuǎn)變，絕不僅僅是教師教學(xué)方式的變革，還涉及到高校領(lǐng)導(dǎo)和管理人員教育觀念的轉(zhuǎn)變，需要政策和制度的支持，需要學(xué)校多部門人員從上至下全方位的規(guī)劃。

[1] Rogers P， Kaiser G. Equity in mathematics education；lnfluences of feminism and culture[J].Putting theory into practice，1995：175-185.

[2] Molina MP， Sales D. Knowledge transfer and information skills for student-centered learning in Spain[J].Portal：Libraries and the Academy， 2008，8（1）：53-74.

[3] 劉獻(xiàn)君.論“以學(xué)生為中心”[J].高等教育研究，2012，32（8）：1-6.

[4] 周海林.“以學(xué)生為中心”的本科教學(xué)改革芻議[J].高等理科教育，2016（1）：102-106.

[5] 周永.醫(yī)學(xué)研究生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)[J].中國(guó)卒中雜志，2014，9（12）：1059.

[6] 李戀.“以學(xué)生為中心”教育理念的內(nèi)涵解析[J].黑龍江教育 （ 高教研究與評(píng)估版 ），2014（3）：56-58.

[7] 李莉.淺議“以學(xué)生為中心”的教育理念 [J].科教文匯，2014，（268）：38.

[8] 曾慧．病 例 討 論 式 教 學(xué) 法 在 藥 理 學(xué) 教 學(xué) 中 的應(yīng) 用[J]．才智，2014，19（2）：104.

[9] 尚東，黨曉敏，楊嵐.以學(xué)生為中心的病案討論在呼吸科臨床實(shí)習(xí)中的運(yùn)用 [J].西北醫(yī)學(xué)教育，2015，23（1）：196.

[10] 崔姍姍.構(gòu)建情境教學(xué)模式 培養(yǎng)中醫(yī)優(yōu)秀人才[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（4）：108.

[11] 郁沙莎，李霞，楊學(xué).將PBL法應(yīng)用于金匱要略本科教學(xué)的實(shí)踐[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（4）：28.

[12] 宋志宏，任明，高國(guó)全，等.構(gòu)建TBL教學(xué)模式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生溝通與合作能力[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012，（2）：113-114.

[13] 劉倫斌，孫可娜.高等教育“以學(xué)生為中心”的有效課堂教學(xué)[J].教育與職業(yè)，2014（32）：158.

[14] 劉富，張曉杰，羅慶東，等.以學(xué)習(xí)者為中心人才培養(yǎng)模式的研究與實(shí)踐[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（4）：581.

[15] 朱雪波.基于“以學(xué)生為中心”教育理念的大學(xué)教師發(fā)展體系構(gòu)建[J].民族教育研究，2014，25（5）：44.

Practice of applying "student-centered" principle in Shang Han Lun Course

QIAO Yu HAN Haiwei SUN Na ZHANG Xian LIU Dezhu
Heilongjiang University of Chinese Medicine, Heilongjiang, Harbin 150040, China

Shang Han Lun is one of the core courses of Traditional Chinese Medicine. It is important to explore means of teaching Shang Han Lun to improve the quality of Chinese medicine personnel training. The studentcentered concept is introduced into the teaching of Shang Han Lun to improve the classical teaching effect and students' learning ability, through the establishment of problem set of Shang Han Lun, the improvement of teaching methods, the improvement of evaluation mechanism, the reform of teaching materials and other means.

Student-centered; Shang Han Lun; Transformation of education; Image teaching method

R222

B

2095-0616（2016）19-68-04

2016-08-10）

黑龍江省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題（GJD1215043）。