朱增強(qiáng)

骨折內(nèi)固定術(shù)同期同種異體骨移植治療股骨干A型骨折的臨床觀察

朱增強(qiáng)

目的探討同種異體骨移植在股骨干A型骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用效果。方法63例股骨干A型骨折患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組33例和對(duì)照組30例；觀察組采用同種異體骨植骨聯(lián)合切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療,對(duì)照組則僅給予切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療,不植骨。記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)正常行走時(shí)間、骨愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、內(nèi)固定引流量及術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果與對(duì)照組相比,觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量多、引流量大,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與對(duì)照相比,觀察組恢復(fù)正常行走時(shí)間及骨折愈合時(shí)間短,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療股骨干A型骨折中移植同種異體骨可縮短骨折愈合時(shí)間,減少術(shù)后并發(fā)癥。

同種異體骨；植骨術(shù)；股骨干骨折；鋼板內(nèi)固定；A型骨折

股骨是人體最長(zhǎng)骨骼,是髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的連接骨,為下肢重要負(fù)重骨之一［1］。股骨干是指股骨轉(zhuǎn)子至股骨髁之間的部位,該處骨折臨床較為常見(jiàn),占全身骨折的5%～6%。約6%股骨干骨折患者發(fā)生骨折不愈合,臨床常將其歸咎于手術(shù)操作不當(dāng)、內(nèi)固定選擇不當(dāng)?shù)龋?］。再次手術(shù)不但使患者遭受更多痛苦,增加醫(yī)療消費(fèi),而且對(duì)患者機(jī)體造成再次傷害。本院針對(duì)股骨干A型骨折患者采用同種異體骨植骨聯(lián)合切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療,旨在進(jìn)一步提高股骨干骨折的術(shù)后效果,為同種異體骨植骨的應(yīng)用提供臨床依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 63例股骨干A型骨折患者來(lái)自于2011年2月～2014年12月本院就診者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組33例和對(duì)照組30例。觀察組男22例,女11例,年齡19～52歲,平均年齡(34.4±8.6)歲；傷后至手術(shù)時(shí)間2～11 h,平均傷后至手術(shù)時(shí)間(5.3±2.1)h；受傷原因：車禍21例,重物砸傷5例,高空墜落4例,摔倒3例；骨折斷端形態(tài)：斜形12例,橫形18例,螺旋形3例；閉合性骨折26例,開(kāi)放性骨折7例。對(duì)照組男20例,女10例,年齡21～56歲,平均年齡(36.2±7.8)歲；傷后至手術(shù)時(shí)間2～13 h,平均傷后至手術(shù)時(shí)間(5.5±2.8)h；受傷原因：車禍19例,重物砸傷6例,高空墜落3例,摔倒2例；骨折斷端形態(tài)：斜形10例,橫形19例,螺旋形1例；閉合性骨折25例,開(kāi)放性骨折5例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2手術(shù)方法 對(duì)照組患者取仰臥位,腰硬聯(lián)合或全身麻醉下手術(shù),常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾,確定骨折斷端,于前外側(cè)作縱行切口,以稍短于鋼板長(zhǎng)度為宜。將骨折斷端完全暴露,直視下清理骨折斷端,并復(fù)位。根據(jù)骨折情況給鋼板塑形,使其緊貼股骨干前外側(cè)固定。在骨折斷端兩邊垂直于鋼板鉆孔,根據(jù)情況植入螺釘4～8枚,固定患肢髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié),逐層縫合并放置負(fù)壓引流裝置,切口給予無(wú)菌敷料包扎。觀察組植入螺釘后,采用同種異體骨植入于骨折斷端處及斷端周圍,同種異體骨最大體積為1 cm×1 cm×0.5 cm?；贾y關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)固定,縫合、引流、切口包扎同對(duì)照組。記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)正常行走時(shí)間、骨愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、內(nèi)固定引流量及術(shù)后并發(fā)癥等情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間為(98.3±17.6)min、恢復(fù)正常行走時(shí)間為(23.5±4.2)d,骨愈合時(shí)間為(5.2±0.7)個(gè)月、術(shù)中出血量為(472.4±76.8)ml、內(nèi)固定引流量為(88.6±11.3)ml；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(92.2±21.5)min、恢復(fù)正常行走時(shí)間為(27.4±3.3)d、骨愈合時(shí)間為(7.5±0.9)個(gè)月、術(shù)中出血量為(448.9±83.2)ml、內(nèi)固定引流量為(75.8±8.7)ml。與對(duì)照組相比,觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量多、引流量大,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與對(duì)照組相比,觀察組恢復(fù)正常行走時(shí)間及骨折愈合時(shí)間短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后發(fā)生感染1例,膝關(guān)節(jié)功能障礙1例,并發(fā)癥發(fā)生率6.06%,對(duì)照組術(shù)后螺釘松動(dòng)或斷裂3例,鋼板折斷1例,骨不連2例,術(shù)后感染2例,并發(fā)癥發(fā)生率26.67%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

骨移植的材料包括人工骨、異種骨、同種異體骨和自體骨。其中人工骨臨床效果不盡人意,異種骨免疫排斥反應(yīng)強(qiáng)。自體骨常取材于髂骨［3］,量小、有創(chuàng)傷性,故應(yīng)用受限。同種異體骨取材于截肢骨、被切除的肋骨、尸體骨,經(jīng)低溫冷凍、化學(xué)試劑清洗等處理后備用。同種異體骨可用于創(chuàng)傷、感染和骨腫瘤導(dǎo)致的骨缺損［4］,現(xiàn)也應(yīng)用于骨折不愈合、關(guān)節(jié)融合和骨阻擋的治療。本研究中對(duì)照組術(shù)后螺釘松動(dòng)或斷裂3例,鋼板折斷1例,而觀察組則未見(jiàn)上述情況,提示在骨折處起到支撐作用,可輔助鋼板內(nèi)固定的穩(wěn)定。另外,同種異體骨的移植更利于宿主新骨的爬行和骨痂的形成,其含有一種低分子酸性糖蛋白,可誘導(dǎo)成骨潛能細(xì)胞成骨［5］。本研究中骨不連2例均來(lái)自于對(duì)照組,支持上述觀點(diǎn)。股骨干A型骨折雖然屬于簡(jiǎn)單骨折,切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定即可獲得較好的形態(tài)矯正,但術(shù)后功能恢復(fù)和骨性愈合較慢,并發(fā)癥發(fā)生率仍舊很高。本研究觀察組行股骨干A型骨折內(nèi)固定術(shù)同期植入同種異體骨,結(jié)果顯示恢復(fù)正常行走時(shí)間及骨折愈合時(shí)間更短,術(shù)后并發(fā)癥更少,這與郭軍芳等［6］的報(bào)道相似,同時(shí)也證實(shí)了同種異體骨的移植具有可縮短患肢術(shù)后功能恢復(fù)和骨性愈合時(shí)間,減少并發(fā)癥的作用。本研究采用小塊同種異體骨移植,最大體積1 cm×1 cm×0.5 cm,在一定程度上減小了發(fā)生免疫排斥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),移植時(shí)機(jī)選擇為骨折斷端固定后,移植位置為固定后斷端吻合不佳和周圍缺損等部位,從而彌補(bǔ)鋼板內(nèi)固定術(shù)的不足。術(shù)后感染患者共3例,均為開(kāi)放性骨折患者,提示術(shù)中對(duì)骨折斷端的清理和周圍軟組織的修整必須徹底。

綜上所述,在切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療股骨干A型骨折中移植同種異體骨可穩(wěn)定鋼板內(nèi)固定,促進(jìn)骨愈合,減少術(shù)后并發(fā)癥,值得臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究。

［1］田文君.股骨干骨折76例臨床觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(17): 2200-2201.

［2］吳偉,劉玉紅,劉新權(quán),等.股骨干骨折術(shù)后不愈合的手術(shù)治療.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2011,8(4):105-107.

［3］李冀,陳長(zhǎng)河,關(guān)鵬飛,等.經(jīng)皮植骨技術(shù)在新鮮股骨干骨折髓內(nèi)釘固定中的應(yīng)用.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2011,13(5):481-483.

［4］左健,康建敏,潘樂(lè).同種異體骨移植用于骨缺損修復(fù)的應(yīng)用現(xiàn)狀.中國(guó)組織工程研究,2012,16(18):3395-3398.

［5］馮仕明,高順紅,焦成.同種異體骨移植的研究進(jìn)展.中國(guó)矯形外科雜志,2011,21(19):1797-1799.

［6］郭軍芳,黃海明,張健,等.同種異體骨植骨在A型股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(6): 639-640.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.030

2015-11-26］

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