許晶廷 程洋 田園園

分析血管內栓塞聯(lián)合顯微手術治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管母細胞瘤的效果

許晶廷 程洋 田園園

目的研究血管內栓塞聯(lián)合顯微手術治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管母細胞瘤的效果。方法46例中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管母細胞瘤患者,均給予血管內栓塞聯(lián)合顯微手術治療,觀察治療效果。結果本組46例患者術后3個月復查,其中顯效32例,一般8例,無效6例,臨床治療有效率為86.96%。術后隨訪24個月,有7例患者出現(xiàn)復發(fā)的情況,復發(fā)率為15.22%。結論血管內栓塞聯(lián)合顯微手術治療,可以明顯提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管母細胞瘤患者的臨床治療效果,縮短手術時間和減少術中出血量,術后致殘率和死亡率明顯下降,具有推廣價值。

血管內栓塞；顯微手術治療；中樞神經(jīng)系統(tǒng)；血管母細胞瘤

血管母細胞瘤是一種由脊髓神經(jīng)和腦神經(jīng)引發(fā)的高度血管分化型腫瘤,多發(fā)于患者的小腦半球,占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的1%～2%。隨著血管母細胞瘤腫瘤的逐漸增長,可能會壓迫腦部細胞和神經(jīng),造成一系列頭痛、無力和喪失感官和平衡等疾病,嚴重影響患者的日常生活和生命健康。為了減少開顱手術出血量和風險,臨床一般應用血管內栓塞聯(lián)合顯微手術技術對患者進行診斷和治療,以減少術中出血量和手術的復雜度,縮短手術的時間,最終達到降低致殘和死亡率,提高生存率和治療效果的目的。但是,血管母細胞瘤在臨床表現(xiàn)為極具侵襲性,疾病復發(fā)或者轉移的幾率極高,據(jù)報道,疾病復發(fā)率高達60%～80%,嚴重影響患者的預后護理和康復［1］?；诖?本文回顧性分析本院接收的中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管母細胞瘤患者46例,分析臨床診斷方法、治療過程和應用價值,詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年6月收治的中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管母細胞瘤患者46例,男31例,女15例,年齡37～65歲,平均年齡(46.8±7.7)歲,病程0～12個月,平均病程(3.6±3.1)個月。臨床癥狀主要表現(xiàn)為：頭暈目眩11例,嘔吐13例,吞咽和消化不良9例,行動不便并出現(xiàn)感官失衡9例,腦部出現(xiàn)水腫并伴有意識不清4例。所有患者均經(jīng)過頭顱影像學檢查和病理學檢查。腫瘤大小為：＜2cm 13例,2～4cm 22例,＞4cm 11例。腫瘤發(fā)生部位：小腦半球31例,脊髓9例,其他6例。

1.2 治療方法

1.2.1 影像學檢查 所有患者入院前均經(jīng)過頭顱影像學檢查,其中腫瘤位置發(fā)生在小腦半球31例,左半球13例,右半球18例,脊髓9例,其他部位6例。影像學檢查表明,血管母細胞瘤腫瘤外側表現(xiàn)為光滑,呈圓形或者橢圓形。腦部血管和脊髓血管內側造影顯示,病灶呈現(xiàn)密集狀,伴有較大的供血動脈和靜脈。

1.2.2 血管栓塞聯(lián)合顯微手術治療 選擇合適直徑和長度的微導管和微導絲,讓患者平躺在病床上,行全身麻醉操作,并在動脈位置進行穿刺。使用全腦血管造影操作,觀察患者血管內的腫瘤位置和大小。在確認病灶的信息后,在微導絲的引導下,將微導管逐步插到患者腫瘤供血的動脈位置,避開正常的血管和動脈位置,根據(jù)該血管的直徑、血流量和腫瘤程度等,選擇不同濃度的點解膠進行血管栓塞操作［2］。在顯微鏡操作下,找到腫瘤囊腫的部分,使用微刀將囊腫部位切開,釋放囊液后,仔細地沿著囊腫的邊緣切除囊腫部位,以防止術后復發(fā)和擴散。在切開邊界的過程中,一邊切一邊使用電凝止血切斷操作,處理完全后再進行靜脈的處理和操作,防止操作不當和失誤等現(xiàn)象發(fā)生。在手術完成后,應當使用頸椎板固定患者的頭部。對于出現(xiàn)呼吸衰竭等呼吸功能較差的情況,可以保留插管或者將患者的氣管切開,促進呼吸過程的正常進行,并配合營養(yǎng)支持和抗感染治療,加快恢復的過程,防止術后感染和病情復發(fā)等情況發(fā)生。

1.3 觀察指標及療效評定標準 根據(jù)世界衛(wèi)生組織對于腫瘤病灶評價標準［3］,以3個月后頭顱造影檢查為結果進行評判,分為顯效、一般和無效三種水平。顯效：患者的腫瘤病灶完全消失或者體積縮?。?5%；一般：患者的腫瘤病灶體積縮小25%～75%左右,臨床病癥得到一定的緩解；無效：患者的腫瘤病灶體積縮?。?5%,甚至出現(xiàn)體積增大和新病灶。有效率=(顯效+一般)/總例數(shù)×100%。

2 結果

本組46例患者術后3個月復查,其中顯效32例,一般8例,無效6例,臨床治療有效率為86.96%。術后隨訪24個月,有7例患者出現(xiàn)復發(fā)的情況,復發(fā)率為15.22%。其中4例患者進行二次手術治療,2例患者給予伽瑪?shù)吨委?1例患者經(jīng)過二次治療無效后死亡。

3 討論

作為中樞神經(jīng)罕見的良性腫瘤,血管母細胞瘤多發(fā)于小腦半球,約占顱內腫瘤的1%～2%。一般,血管母細胞瘤的成長速度較慢,臨床主要表現(xiàn)為患者行動失衡、感官失調和意識障礙等,頭顱造影技術顯示腫瘤內部呈現(xiàn)高密度的陰影,邊界光滑；少數(shù)病灶部分中間會出現(xiàn)囊腫和囊變,病灶不均勻地分布在顱內。

臨床治療血管母細胞瘤的主要方法為開顱治療,但是由于顱內血管和動靜脈數(shù)量較多,造成開顱手術風險較高且操作復雜,術中出血量較大,無法完整安全地切除腫瘤,術后并發(fā)癥的發(fā)生率較高,患者需要承受較高的致殘和死亡風險。本文主要運用血管內栓塞聯(lián)合顯微手術治療,腦血管先使用造影技術,準確地定位腫瘤的大小、形狀和病情等,包括腫瘤血管的分布和染色情況,為栓塞和外科手術做好鋪墊。血管栓塞操作的主要意義在于：①栓塞操作能夠減少術中出血量,降低手術的整體風險；②栓塞治療能夠改善腫瘤周圍正常組織受到的壓力,降低術后致殘和死亡的情況；③栓塞技術能夠準確地區(qū)別正常組織和腫瘤組織,清晰地顯示出整個組織視野,方便后續(xù)手術操作的順利進行；④栓塞技術讓血管內有血栓形成,血栓擠壓腫瘤組織,讓腫瘤變硬且聚集在一起,方便手術切除操作的進行。同時,醫(yī)學實踐操作表明,血管內栓塞操作不僅不會擠壓和傷害正常的血管和動靜脈,配合后續(xù)的顯微手術治療,能夠快速準確地切除整個囊塊和腫瘤組織,并使用電凝切斷和止血,整個操作流暢簡單安全。

目前,血管內栓塞后行顯微手術治療的時間仍有待商榷,有學者認為應當盡快行手術切除術,以防止病變；有學者認為應當在栓塞結束1～2周,待栓塞讓腫瘤組織壞死后再進行切除［4-6］。本次研究結果顯示,本組46例患者術后3個月復查,其中顯效32例,一般8例,無效6例,臨床治療有效率為86.96%。術后隨訪24個月,有7例患者出現(xiàn)復發(fā)的情況,復發(fā)率為15.22%。其中4例患者進行二次手術治療,2例患者給予伽瑪?shù)吨委?1例患者經(jīng)過二次治療無效后死亡。取得了較為理想的臨床療效。

綜上所述,血管內栓塞聯(lián)合顯微手術治療可以明顯提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管母細胞瘤患者的臨床治療效果,縮短手術時間和術中出血量,術后致殘率和死亡率明顯下降,具有推廣價值。

［1］曾少建,舒航,陳光忠,等.血管內栓塞聯(lián)合顯微手術治療顱后窩實質性血管母細胞瘤.實用醫(yī)學雜志,2010,26(24):4559-4561.

［2］王年華,賈若飛,闕思偉,等.中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管母細胞瘤的診斷及顯微外科治療.國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志,2015,42(2):139-143.

［3］陳勇,惠旭輝,鞠延,等.兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管母細胞瘤的顯微手術治療.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2014,13(2):149-152.

［4］金星火,王馬軍,杜國森,等.中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管母細胞瘤27例顯微外科治療.浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(1):49-51.

［5］王巍,張曉龍,黃祥龍,等.中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管母細胞瘤術前栓塞.介入放射學雜志,2003,12(3):211-213.

［6］尚寒冰,趙衛(wèi)國,沈建康,等.中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管母細胞瘤的顯微外科治療.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2008,8(1):52-55.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.043

2016-08-29］

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