杜文婷，劉　萍

頸動脈超聲檢測在心腦血管疾病中的應(yīng)用概況

杜文婷，劉萍

.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院(上海 201210)

摘要：探討頸動脈超聲檢測在心腦血管疾病中的應(yīng)用價值。 查閱近年來頸動脈超聲檢測在心腦血管疾病研究中應(yīng)用的相關(guān)國內(nèi)外文獻(xiàn)，對其進(jìn)行客觀評價及綜述。 頸動脈超聲檢測在以動脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)的眾多心腦血管疾病的研究中應(yīng)用甚廣，對健康人群的篩查、疾病的早期防治、藥物的療效觀察等方面均有重要的檢測意義。 頸動脈超聲作為全身動脈粥樣硬化觀察的良好窗口，無創(chuàng)、簡便、費用低，在大多數(shù)心腦血管疾病中具有實用價值。

關(guān)鍵詞：頸動脈超聲；心腦血管疾病；動脈粥樣硬化

心腦血管疾病是危害人類健康的首要因素，隨著中國逐漸進(jìn)入老年化時代，心腦血管疾病的發(fā)生率也逐漸增長。動脈粥樣硬化(AS)是冠心病與腦梗死等眾多心腦血管疾病發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)，頸動脈粥樣硬化(CAS)可間接反映冠狀動脈、腦動脈及全身其他部位動脈硬化程度[1-2]。由于頸動脈位置表淺，超聲對其敏感，可通過頸動脈彩色多普勒檢測頸動脈硬化程度間接反映全身動脈粥樣硬化情況。

頸動脈超聲作為一種無創(chuàng)、簡便的方法不僅可以測量血管內(nèi)中膜的厚度，還可清晰顯示有否斑塊形成，以及斑塊性質(zhì)、部位、大小和是否有管腔狹窄及狹窄程度等詳細(xì)情況；可作為反應(yīng)動脈粥樣硬化程度的有效影像學(xué)方法，能夠?qū)z測到的多普勒血流動力學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析，評估預(yù)后，對以動脈硬化為病理基礎(chǔ)的心腦血管疾病(如冠心病、腦梗死等)的預(yù)防、診斷和治療均有十分重要的意義。

1頸動脈超聲與冠心病

冠狀動脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠心病的主要原因，其直接影響心肌血供，導(dǎo)致缺血缺氧進(jìn)而壞死，頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展具有一定的相關(guān)性[3]，因此，可借助頸動脈的檢測更好地預(yù)測冠狀動脈事件。脂質(zhì)浸潤和血管內(nèi)皮炎性反應(yīng)是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的主要發(fā)病機制，在各種危險因素的綜合作用下，冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成，冠狀動脈管腔狹窄引起血液灌注不足，尤其當(dāng)心肌耗氧量增加時，心肌供血不能滿足機體需要而引起心絞痛。當(dāng)冠脈痙攣、炎性反應(yīng)加重等情況出現(xiàn)時，在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，粥樣硬化斑塊破裂，冠狀動脈血液供應(yīng)驟然減少或完全中斷，其供血區(qū)域的心肌細(xì)胞持久而嚴(yán)重地缺血缺氧導(dǎo)致心肌急性壞死，即為急性心肌梗死。因而，評估冠心病的危險性和嚴(yán)重性需考慮粥樣硬化病變累及血管部位、范圍、程度和起病緩急等諸多因素。

谷成等[4]應(yīng)用頸動脈超聲檢查經(jīng)冠脈造影檢查，除外冠心病病人(對照組，60 例)、不穩(wěn)定型心絞痛UA病人(UA組，74例)、急性心肌梗死 (AMI)病人(AMI 組，62 例)的頸動脈內(nèi)中膜厚度 (IMT)，并計算其Crouse積分，觀察3組IMT和Crouse積分差異和相關(guān)性；入選病人均行冠狀動脈造影術(shù)，采用Gensini評分評判嚴(yán)重程度，觀察各組間Gensini評分差異，并將 IMT、Crouse積分與Gensini評分行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示AMI組、UA組IMT值及Crouse 積分較對照組高，Crouse積分與Gensini評分具有相關(guān)性，提示頸動脈超聲檢查頸動脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度，在冠心病嚴(yán)重程度的評估中具有重要應(yīng)用價值。宋榮娟等[5]研究顯示，冠心病病人發(fā)生腦梗死的幾率是無冠心病者的5倍。由此可見，頸動脈粥樣硬化發(fā)展到一定程度之后，會導(dǎo)致病人出現(xiàn)冠心病，因此可以作為預(yù)防冠心病的有效參考指標(biāo)，同時，因其能反映血管供血，也可以作為評價冠心病治療效果的有力因子?；谄溆腥绱酥匾膬r值，美國心臟病協(xié)會甚至推薦通過超聲測量來評價冠心病危險因素。

2頸動脈超聲與腦梗死

隨著老齡化社會的到來與人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變，腦梗死發(fā)病率不斷上升，對腦梗死病人日常工作與生活造成了嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者甚至危及病人生命。腦血供最主要的來源是頸動脈，而頸動脈粥樣斑塊可以影響腦血供，甚則可導(dǎo)致急性腦缺血發(fā)生。因而，頸動脈硬化是導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的重要病理變化。

相關(guān)研究顯示[6]，腦梗死病人頸動脈粥樣硬化斑塊形成率顯著高于健康對照組，且斑塊類型以脂質(zhì)型為主，形狀主要為不規(guī)則類型，頸動脈IMT較大，證實了頸動脈粥樣硬化斑塊形成和腦梗死發(fā)生有明顯關(guān)聯(lián)性。而病人頸動脈粥樣硬化斑塊，特別是脂質(zhì)型的斑塊，一旦受到血流切應(yīng)力的作用發(fā)生潰瘍或者斑塊內(nèi)出血，就容易形成血栓。吳才標(biāo)等[7]探討超聲檢查頸動脈預(yù)測腦梗死病人預(yù)后的臨床意義，選取117例腦梗死病人，根據(jù)入院時頸動脈超聲中顯示頸動脈內(nèi)中膜厚度分為正常組、增厚組和斑塊組。入院時和治療4周后進(jìn)行卒中量表評分(NIHSS評分)和SSS評分，治療3個月后評價其認(rèn)知功能和頸動脈超聲血流動力學(xué)指數(shù)。結(jié)果顯示3組治療4周后的NIHSS評分和SSS評分均顯著高于同期正常組和增厚組。增厚組入院時和治療4周后的NIHSS評分和SSS評分均顯著高于同期正常組，而斑塊組均顯著高于同期正常組和增厚組。增厚組治療3個月后的各項記憶評分均顯著低于正常組，而斑塊組均顯著低于正常組和增厚組。增厚組治療3個月后的RI、PI顯著高于正常組，PSV和Vmean顯著低于正常組；斑塊組治療3個月后的RI、PI顯著高于正常組和增厚組，PSV和Vmean顯著低于正常組和增厚組。結(jié)果表明，通過頸動脈超聲早期檢測可預(yù)測腦梗死病人的神經(jīng)功能和血流動力學(xué)改變，對預(yù)測病人預(yù)后具有重要意義。

方惠霞等[8]對72例疑似動脈硬化病人進(jìn)行動脈硬化檢測和動脈硬化檢測聯(lián)合頸動脈超聲多普勒檢查，以血管造影診斷結(jié)果為參考標(biāo)準(zhǔn)，比較動脈硬化檢測和動脈硬化檢測聯(lián)合頸動脈超聲多普勒檢查的準(zhǔn)確性。動脈硬化檢測和頸動脈超聲多普勒聯(lián)合檢查較動脈硬化檢測單獨檢測可更準(zhǔn)確地輔助診斷動脈硬化。馮艷等[9]對110例進(jìn)展性腦卒中病人行頸動脈超聲檢查，觀察頸動脈斑塊的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及管腔狹窄程度。結(jié)果顯示110例病人中101例病人頸動脈有斑塊，其中斑塊形態(tài)可分為規(guī)則型38例和不規(guī)則形63例；斑塊聲學(xué)特征可分為低回聲31例，等回聲9例，強回聲21例和不均質(zhì)回聲40例；其中正?；颡M窄<50% 49例，狹窄50%～69% 32例，狹窄70%～99% 13例和閉塞7例。提示彩色多普勒超聲能凊晰顯示進(jìn)展性腦卒中病人頸動脈斑塊情況，對進(jìn)展性腦卒中的防治有重要意義。

林聰?shù)萚10]對126例急性腦梗死病人進(jìn)行頸動脈超聲檢測，根據(jù)雙側(cè)頸動脈內(nèi)膜-中層厚度(CIMT)分為頸動脈粥樣硬化組和無頸動脈粥樣硬化組。采用PCR法檢測CRP基因1059G/C多態(tài)性，結(jié)果顯示頸動脈粥樣硬化組CRP 1059G/C基因G/G基因型比例、G等位基因頻率明顯高于非頸動脈粥樣硬化組，頸動脈粥樣硬化組CRP 1059G/C基因G/C基因型比例、C等位基因頻率明顯低于非頸動脈粥樣硬化組。表明CRP 1059G/C基因多態(tài)性可能與腦梗死病人動脈粥樣硬化有關(guān)CRP 1059G/C基因型可能是影響腦梗死病人動脈粥樣硬化的進(jìn)程的危險因素之一。彩色多普勒超聲檢查不僅操作簡單，且直觀清晰，重復(fù)性極強，可清晰展示病人頸動脈粥樣硬化斑塊的形成情況與具體特征，對于腦梗死的診斷，預(yù)防缺血性腦血管病的發(fā)生極為有利。頸動脈粥樣斑塊和腦梗死關(guān)聯(lián)密切，超聲可準(zhǔn)確檢查并確定腦梗死病人的頸動脈粥樣斑塊特點，其臨床診斷價值極高。

3頸動脈超聲與原發(fā)性高血壓

頸動脈粥樣硬化可直接導(dǎo)致血管狹窄，使血壓升高，進(jìn)一步損傷內(nèi)皮，加重動脈僵硬，使高血壓加重，進(jìn)而提升病人血壓，形成一個惡性循環(huán)。可見，原發(fā)性高血壓與動脈粥樣硬化存在著一個彼此促進(jìn)的關(guān)系，隨著原發(fā)性高血壓病程的持續(xù)，頸動脈粥樣硬化也會越來越嚴(yán)重，不僅IMT會持續(xù)增加，也會提升斑塊的出現(xiàn)概率。謝宏[2]研究結(jié)果亦顯示，高血壓組IMT明顯高于對照組，因此頸動脈超聲檢查可以作為反映原發(fā)性高血壓治療效果的有效因子。劉長萍等[11]對212例高血壓病病人進(jìn)行頸動脈超聲檢測，測量頸總動脈IMT，計算血壓晨峰值及動態(tài)動脈硬化指數(shù)，結(jié)果顯示，與IMT正常組比較，IMT增厚組高血壓病人的動態(tài)動脈硬化指數(shù)及血壓晨峰值均高于無IMT增厚組。與無血壓晨峰組比較，血壓晨峰組中的動態(tài)動脈硬化指數(shù)、IMT均較高。血壓晨峰與動態(tài)動脈硬化指數(shù)與頸動脈內(nèi)膜中層厚度呈正相關(guān)。結(jié)果提示，血壓晨峰和動態(tài)動脈硬化指數(shù)是頸動脈內(nèi)中膜層厚度的獨立危險因素，且有預(yù)測價值。

4頸動脈超聲與糖尿病

糖尿病是由于胰島素分泌缺陷和(或)作用缺陷導(dǎo)致慢性血糖升高的一種綜合征，臨床上以2型糖尿病多見，長期的血糖、血脂等代謝紊亂可引起一系列并發(fā)癥。王海靜等[12]對153例老年糖尿病病人死亡原因進(jìn)行分析，研究表明，心腦血管并發(fā)癥是老年糖尿病病人重要死亡原因，其病理基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化所致的管腔狹窄、閉塞及斑塊的潰瘍、出血等，而且心腦血管事件的發(fā)生與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性良好[13-14]。高鑫等[15]對185例2型糖尿病進(jìn)行頸動脈超聲檢測以分析其相關(guān)危險因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病病人頸動脈斑塊的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，病程長和高膽固醇是其獨立危險因素，早期積極進(jìn)行頸動脈超聲檢查和控制血脂代謝紊亂，有利于減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。趙小林等[16]對90例2型糖尿病病人以及90例健康體檢人群進(jìn)行頸動脈超聲檢測，并觀察研究組糖尿病病人發(fā)生心腦血管事件的情況。結(jié)果顯示糖尿病組病人IMT值、斑塊形成率均較健康組高。糖尿病組有74例斑塊形成，2年內(nèi)心腦血管事件發(fā)生率為20.3%，16例無斑塊形成的心腦血管事件發(fā)生率0。表明頸動脈超聲檢測有助于觀察2型糖尿病病人血管病變的情況，盡早診斷血管病變有助于指導(dǎo)臨床治療方案，對于防治心腦血管事件具有重要意義。羅云等[17]分析464例缺血性腦血管病病人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖尿病病人頸動脈斑塊陽性率顯著高于無糖尿病病人斑塊陽性率。因而，對于糖尿病病人早期進(jìn)行頸動脈超聲檢測，具有重要的防治作用。

5結(jié)語

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，以動脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)的心腦血管疾病是目前世界范圍內(nèi)致殘率、致死率最高的疾病之一，給病人、家庭、社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，因而對動脈硬化的預(yù)防也成了重中之重。頸動脈可作為反映全身動脈硬化一個窗口，頸動脈平均內(nèi)中膜厚度和粥樣硬化斑塊分別作為頸動脈粥樣硬化的定量和定性指標(biāo)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，是預(yù)測發(fā)生心腦血管疾病主要因素之一。頸動脈硬化進(jìn)展是多種危險因素共同作用結(jié)果，其中可干預(yù)因素有吸煙、血壓、LDL-C，積極推進(jìn)戒煙運動、有效控制血壓和LDL-C可以延緩頸動脈硬化進(jìn)展，進(jìn)一步減少心腦血管疾病的發(fā)生，尤其男性更應(yīng)該重視。相關(guān)研究顯示[2]，腦梗死、冠心病、原發(fā)性高血壓或糖尿病病人對其頸動脈行超聲檢測能夠有效檢測出動脈粥樣硬化的情況，準(zhǔn)確率達(dá)100%，說明對于頸動脈已明顯受損的人群來說行超聲檢測能夠有效揭示粥樣硬化程度，進(jìn)而為基礎(chǔ)疾病的治療提供參考。而針對健康人群也能從中檢測出動脈粥樣硬化人群，說明通過超聲檢測能有效反映頸內(nèi)動脈的生理變化，但即便病人頸動脈存在一定程度的病變，也可能尚未引發(fā)其他疾病。

頸動脈超聲檢測能夠?qū)Σ糠旨膊〉脑缙陬A(yù)防提供積極的信息，對保障生命安全具有一定的意義。頸動脈超聲檢測能夠有效揭示動脈粥樣硬化的程度，進(jìn)而為多項疾病的臨床防治提供參考信息。

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(本文編輯王雅潔)

基金項目：上海市優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人計劃項目(No.12XD1404700)；2015年度上海中醫(yī)藥大學(xué)研究生“遠(yuǎn)志杯”科創(chuàng)能力培養(yǎng)項目；上海市科學(xué)技術(shù)委員會科研計劃項目(No.12401903403)

通訊作者：劉萍，E-mail：Liuping 23@163.com

中圖分類號：R54R741R255

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.10.020

文章編號：1672-1349(2016)10-1117-04

(收稿日期：2015-05-28)