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        AMI病人急診PCI術后發(fā)生低血壓的相關因素分析

        2016-06-27 08:32:45娟,彭
        關鍵詞:急性心肌梗死低血壓高血壓病

        程 娟,彭 艷

        AMI病人急診PCI術后發(fā)生低血壓的相關因素分析

        程娟,彭艷

        新疆心腦血管病醫(yī)院(烏魯木齊 830011),E-mail:chengjqaz@163.com

        摘要:目的分析急性心肌梗死(AMI)病人急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術后發(fā)生低血壓的相關因素。方法回顧性分析2013年3月—2015年7月在我院住院并接受急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療的急性心肌梗死病人,并選擇其中符合標準的163例病人作為本次研究對象,男性89例,女性74例。根據(jù)術后是否發(fā)生低血壓將其分為低血壓組(71例)和非低血壓組(92例)。分析病人一般資料及手術資料,包括性別、年齡、高血壓病、糖尿病、血脂異常、吸煙、發(fā)病至再灌注時間、術前收縮壓及舒張壓、梗死部位、CK-MB峰值、動脈病變情況(冠脈近端病變、完全閉塞、術后TIMI分級≤Ⅱ級)等。結(jié)果163例病人急診PCI術后發(fā)生低血壓71例(43.56%)。性別、高血壓病、糖尿病、血脂異常、吸煙、術前收縮壓及舒張壓、發(fā)病至再灌注時間、后壁梗死、CK-MB峰值等與其急診PCI術后發(fā)生低血壓無明顯相關關系,兩組病人上述因素比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。而年齡(≥60歲),下壁、前壁或右心室心肌梗死,冠脈近端病變、多支病變或完全閉塞以及術后TIMI分級≤Ⅱ級的病人PCI術后低血壓發(fā)生明顯較高(P<0.05);且年齡(≥60歲)、下壁梗死、前壁梗死、冠脈近端病變、多支病變以及完全閉塞等因素為病人急診PCI術后發(fā)生低血壓的獨立危險因素,均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論年齡(≥60歲),下壁、前壁或右心室心肌梗死,冠脈近端病變、多支病變或完全閉塞以及術后TIMI分級≤Ⅱ級是AMI病人術后發(fā)生低血壓的相關因素,對于具備上述危險因素的AMI病人,密切監(jiān)視各項心血管變化,積極采取擴容、強心、利尿等措施,防止低血壓的發(fā)生,提高病人預后及生存率。

        關鍵詞:急性心肌梗死;急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術;低血壓;高血壓?。惶悄虿。谎?;年齡

        急性心肌梗死(acute myocardial infraction,AMI)是指由于冠狀動脈急性堵塞、心肌持續(xù)性缺血缺氧而導致的部分心肌組織損傷甚至壞死[1],臨床上常表現(xiàn)為持續(xù)性胸骨后疼痛、心律失常、循環(huán)功能障礙等[2]。隨著社會的發(fā)展以及生活方式的改變,AMI的發(fā)生率急速上升,且因其常起病突然、病情進展兇險,故AMI的發(fā)生常給病人及家庭帶來沉重的經(jīng)濟和心理負擔[3]。研究表明,在AMI早期再通閉塞的冠狀動脈,恢復缺血動脈的血液供應,有助于縮小梗死面積,保護乃至復蘇瀕死心肌組織,此外還可降低相關并發(fā)癥的發(fā)生率,提高病人預后和生活質(zhì)量[4]。急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(percutaneous coronary intervention,PCI)是指將球囊導管或其他相關器械通過經(jīng)皮穿刺術送入血管,從而解除冠狀動脈狹窄或梗阻的情況,重建心臟血流的技術。因其能夠在AMI早期及時再通閉塞冠狀動脈,從而最大限度地復蘇病變心肌組織,并維持左心室的正常泵血功能,PCI已成為臨床AMI病人的一線治療方案[5]。但多項臨床案例表明,PCI術后發(fā)生低血壓是AMI病人的常見并發(fā)癥之一,其臨床癥狀包括面色蒼白、心動過緩、惡心、嘔吐、大汗等,嚴重低血壓可導致頭暈、意識模糊等腦缺氧癥狀的發(fā)生,更嚴重者甚至可導致死亡[6]。本研究回顧性分析PCI術后并發(fā)低血壓的163例AMI病人臨床資料,探討AMI病人急診PCI術后發(fā)生低血壓的相關因素。

        1資料與方法

        1.1一般資料選擇163例2013年3月—2015年7月在我院行急診PCI術的AMI病人作為研究對象,男性89例,女性74例,年齡31歲~79歲(59.8歲±9.7歲)。

        1.2選擇標準首次發(fā)病,且臨床癥狀、心電圖改變、血清學檢查結(jié)果等符合2007年ESC/AHA/ACCF、WHF聯(lián)合頒布的AMI診斷標準[7];具備急診PCI手術指征[8]:胸痛發(fā)作12 h以內(nèi)或胸痛發(fā)作超過12 但仍持續(xù)者,胸痛持續(xù)時間超過30 min,心電圖呈典型的ST段抬高變化。排除標準:術前出現(xiàn)低血壓或者嚴重心源性休克;術中、術后發(fā)生內(nèi)出血、心包填塞等;③排除其他全身性疾病如糖尿病、自身免疫性疾病、感染性疾病、凝血功能障礙以及其他惡性腫瘤等。

        所有病人均已被告知本研究相關內(nèi)容并簽署知情同意書,自愿參加本次研究。

        1.3分組根據(jù)病人術后是否發(fā)生低血壓將其分為低血壓組(71例)和非低血壓組(92例)。低血壓評判標準[9]:①閉塞動脈再通后血壓<90/60 mmHg;②收縮壓和(或)舒張壓較術前降低幅度超過20 mmHg;③術后血壓<90/60 mmHg,且持續(xù)超過30 min;④術后血壓過低需服升壓藥以維持血壓。

        1.4治療方法術前服用阿司匹林300 mg和氯吡格雷300 mg,急診PCI手術按照經(jīng)PCI介入治療指南進行,記錄梗阻冠狀動脈再通后病人各項心血管指標變化情況[10]。術后皮下注射低分子肝素(5~7)d,口服阿司匹林100 mg/d,氯吡格雷75 mg/d,口服ACEI、β受體阻滯劑和他汀類藥物。

        1.5調(diào)查方法回顧性查閱病人一般資料及手術資料,包括性別、年齡、高血壓病、糖尿病或血脂異常、吸煙、再灌注時間、術前收縮壓及舒張壓、梗死部位(下壁、前壁、后壁、右心室等)、CK-MB峰值、動脈病變情況(冠脈近端病變、完全閉塞、術后TIMI分級≤Ⅱ級)等。

        2結(jié)果

        2.1兩組PCI術前后一般情況比較本研究163例研究對象中,急診PCI術后發(fā)生低血壓71例(43.56%)。病人性別、高血壓病、糖尿病或血脂異常、吸煙、術前收縮壓及舒張壓、發(fā)病至再灌注時間、后壁梗死、CK-MB峰值等與其急診PCI術后發(fā)生低血壓無明顯相關關系,兩組病人上述因素比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。而年齡(≥60歲),下壁、前壁或右心室心肌梗死,冠脈近端病變、多支冠狀動脈病變或完全閉塞、術后TIMI分級≤Ⅱ級的病人急診行PCI術后低血壓的發(fā)生率明顯較高,兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

        表1 兩組病人PCI術前后一般情況比較

        2.2急診PCI術后發(fā)生低血壓相關因素的多因素Logistic回歸分析年齡(≥60歲)、下壁梗死、前壁梗死、冠脈近端病變、多支病變以及完全閉塞等因素為病人急診PCI術后發(fā)生低血壓的獨立危險因素(P<0.05)。詳見表2。

        表2 急診PCI術后發(fā)生低血壓相關因素的多因素Logistic回歸分析

        3討論

        及時再通閉塞冠狀動脈,有效恢復缺血心肌組織再灌注,維持心臟泵血功能,是臨床上有效治療AMI的關鍵,目前臨床AMI的主要治療方案包括尿激酶靜脈溶栓以及急診PCI術[9]。而多項臨床案例表明急診行PCI術能夠在AMI早期及時充分再通梗阻冠狀動脈、復蘇瀕死心肌組織,縮小心肌梗死面積,并維持心臟泵血功能,故而能夠降低AMI的致殘致死率,提高病人預后[10-11]。但是,AMI病人急診PCI術后常易并發(fā)低血壓,病人血容量不足、心臟排血量減少,導致病人病變部位的心肌缺血程度加重,使得梗死面積進一步擴大,更為嚴重者可發(fā)生心源性休克[12]。因此,研究急診PCI術后AMI病人發(fā)生低血壓的危險因素,有助于AMI病人PCI術后低血壓的預防、診斷和及時治療,對于提高AMI病人的預后及術后生活質(zhì)量具有重要意義[13]。

        為研究AMI病人急診PCI術后發(fā)生低血壓的相關因素,本研究對比分析163例急診行PCI術的AMI病人一般資料及臨床手術指標,其中PCI術后并發(fā)低血壓的病人71例,發(fā)生率43.56%。臨床資料比對結(jié)果表明年齡(≥60歲),下壁、前壁或右心室心肌梗死,冠脈近端病變、多支病變或完全閉塞以及術后TIMI分級≤Ⅱ級的病人PCI術后低血壓發(fā)生明顯較高(P<0.05)。而多因素Logistic回歸分析提示年齡(≥60歲)、下壁梗死、前壁梗死、冠脈近端病變、多支病變以及完全閉塞等因素為急診PCI術后發(fā)生低血壓的獨立危險因素(P<0.05)。

        本研究結(jié)果,下壁梗死、前壁梗死以及右心室心肌梗死病人PCI術后低血壓發(fā)生率較高,是因為三者所造成的心肌梗死面積相對較大,且多為右冠狀動脈、回旋支閉塞,易造成竇房結(jié)缺血從而導致竇性心動過緩,心房收縮功能下降,右心室充盈不足,最終導致心臟搏出量以及動脈血壓的顯著降低[14]。因此,臨床治療AMI時,應高度重視下壁梗死、前壁梗死以及右心室心肌梗死的病人,在給予擴容治療的同時密切監(jiān)測血壓、心率等心血管指標,必要時給予病人強心劑、利尿劑等治療。

        心臟左室下壁富含迷走神經(jīng)叢,AMI病人急診行PCI術,缺血再灌注時交感神經(jīng)過度激活而引發(fā)迷走神經(jīng)張力明顯增高,引起心臟抑制-血管減壓反射(Bezold Jarisch反射),造成心臟抑制,血壓下降[15]。本研究中,右冠狀動脈近段閉塞的病人急診行PCI術后更易發(fā)生低血壓,提示右室缺血再灌注后引發(fā)的心血管反射可能是低血壓發(fā)生的重要因素之一。對于冠脈完全閉塞的病人急診PCI術中也更易發(fā)生低血壓,可能是因為完全閉塞病人其心肌缺血范圍相對較大,再灌注后心肌頓抑導致較大面積的心肌收縮功能受抑制,也有可能與干預前閉塞冠狀動脈的血流分級低下易發(fā)生無復流現(xiàn)象有關[16]。

        本研究結(jié)果提示,PCI術后TIMI分級<Ⅱ級的AMI病人其低血壓發(fā)生率明顯較高(P<0.05)。因此,PCI術后TIMI分級是急診行PCI術的A2MI病人的良好心肌功能狀態(tài)評價指標,對于提示PCI術后低血壓的發(fā)生具有較好作用。

        年齡(≥60歲),下壁、前壁或右心室心肌梗死,冠脈近端病變、多支病變或完全閉塞以及術后TIMI分級≤Ⅱ級是AMI病人術后發(fā)生低血壓的相關因素,對于具備上述危險因素的AMI病人,應密切監(jiān)視病人的各項心血管變化,積極采取擴容、強心、利尿等措施,防止低血壓的發(fā)生,提高病人預后及生存率。

        參考文獻:

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        (本文編輯王雅潔)

        中圖分類號:R542.2R256.2

        文獻標識碼:B

        doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2016.10.042

        文章編號:1672-1349(2016)10-1178-03

        (收稿日期:2016-03-03)

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