于德娟

內(nèi)蒙古牙克石市烏爾其漢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

于德娟

內(nèi)蒙古牙克石市烏爾其漢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是全面質(zhì)量管理和六西格瑪管理的重要環(huán)節(jié)，“質(zhì)量改進(jìn)”是指主動(dòng)采取措施，使質(zhì)量在原有的基礎(chǔ)上有突破性的提高。質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)變革和突破的過(guò)程，通過(guò)頭腦風(fēng)暴、PDCA循環(huán)等方法，解決質(zhì)量問(wèn)題，提升產(chǎn)品或服務(wù)品質(zhì)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)也應(yīng)采取各種科學(xué)的質(zhì)量改進(jìn)方法,解決臨床護(hù)理工作中存在的質(zhì)量問(wèn)題，提升臨床護(hù)理服務(wù)能力和水平，滿足患者需求。

一、常用質(zhì)量改進(jìn)的方法

在全面質(zhì)量管理中需要收集和整理大量的資料和數(shù)據(jù)，并用科學(xué)的方法進(jìn)行系統(tǒng)的分析。質(zhì)量管理七大手法主要是統(tǒng)計(jì)分析表、排列圖、因果圖、直方圖、分層法、散布圖及控制圖，這套方法以數(shù)理統(tǒng)計(jì)為理論基礎(chǔ)，不僅科學(xué)可靠，而且比較直觀，被普遍用于質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中，運(yùn)用最多的方法主要有統(tǒng)計(jì)分析表、因果圖、排列圖。

1.統(tǒng)計(jì)分析表

使用檢查表可明確與質(zhì)量審核目標(biāo)有關(guān)的樣本，抽什么樣本、樣本數(shù)量、如何抽樣等問(wèn)題都要通過(guò)編寫檢查表來(lái)解決；使審核程序規(guī)范化，減少審核工作的隨意性和盲目性;使審核目標(biāo)始終保持明確，不偏離審核目標(biāo)和主題;按調(diào)查的問(wèn)題及樣本數(shù)量分配時(shí)間,保證審核進(jìn)度。檢查表可作為檢查認(rèn)證機(jī)構(gòu)審核工作是否有效的客觀證據(jù)，并有助于減少審核員的偏見(jiàn)和隨意性。

在進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理與質(zhì)量改進(jìn)的過(guò)程中，首先必須將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制作成檢查表，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量督查標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，有據(jù)可依，減少督查人員的盲目性及隨意性。同時(shí)通過(guò)對(duì)檢查結(jié)果的分析，了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中存在的質(zhì)量問(wèn)題，有針對(duì)性進(jìn)行整改以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量的目的。

2.因果圖

因果圖通過(guò)頭腦風(fēng)暴法找出這些因素，并將它們按相互關(guān)聯(lián)性進(jìn)行整理，標(biāo)出重要因素的圖形就叫特性要因圖。因其形狀如魚(yú)骨，所以又叫魚(yú)骨圖，是一種發(fā)現(xiàn)問(wèn)題“根本原因”的方法。

在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施過(guò)程中，改變工作模式是一個(gè)重點(diǎn)，但為什么工作模式的轉(zhuǎn)變不能很好地落實(shí)，它的影響因素是什么？我們可以通過(guò)因果圖查找問(wèn)題，總結(jié)不能很好落實(shí)新工作模式的主要原因，討論解決問(wèn)題的方案，從而達(dá)到促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作模式轉(zhuǎn)變的目的。

3.排列圖

又稱因素分析法，它是意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家柏拉圖提出，用于找出影響產(chǎn)品質(zhì)量的主要因素的一種簡(jiǎn)單而有效的圖標(biāo)方法。

在優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程中，我們通過(guò)檢查表、調(diào)查表等了解和掌握了臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中普遍存在的質(zhì)量問(wèn)題，可采用排列圖分析影響護(hù)理質(zhì)量的主要因素和次要因素，將我們的主要精力和資源用于影響優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量的主要因素。

二、優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施

質(zhì)量改進(jìn)的對(duì)象一般是長(zhǎng)期性缺陷，所以難度大，需要全員參與并制定周密計(jì)劃，才能得到實(shí)效。在進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程中，我們應(yīng)通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量改進(jìn)方法，結(jié)合自身的實(shí)際情況，采取切實(shí)可行的措施，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及護(hù)理質(zhì)量管理品質(zhì)。

1.病房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施

（1）護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)注重培養(yǎng)護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)，病房是醫(yī)院最基本的單位，是醫(yī)療護(hù)理工作的最前線，每一位醫(yī)護(hù)人員都要有質(zhì)量危機(jī)意識(shí)，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量關(guān)系到患者的生命安全，是醫(yī)院生存之本，要充分認(rèn)識(shí)到質(zhì)量改進(jìn)是“永不停頓”的長(zhǎng)期性工作。護(hù)士長(zhǎng)是病房護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)的組織者與實(shí)施者，對(duì)病房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量高低起著舉足輕重的作用，因此護(hù)士長(zhǎng)首先要組織病房護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量的意義以及衛(wèi)生部關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)文件精神、工作規(guī)范及要求，讓護(hù)理人員明確護(hù)理質(zhì)量的作用，了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的目的和意義，克服優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中文化和技術(shù)方面的阻力，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作順利推進(jìn)，護(hù)理質(zhì)量不斷提高。

（2）護(hù)士長(zhǎng)組織對(duì)本病房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督查，針對(duì)本病房存在的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行分析，組織討論和講評(píng)，制定改進(jìn)措施并督促落實(shí)。

（3）采取“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、送出去”的方式，請(qǐng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作業(yè)績(jī)突出的護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士到病房進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，或到優(yōu)質(zhì)護(hù)理先進(jìn)病房現(xiàn)場(chǎng)觀摩，學(xué)習(xí)他人的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和工作方法，以進(jìn)一步統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，解決病房工作難點(diǎn)，從而改進(jìn)病房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.片區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施

（1）科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的病房及開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理較困難的病房應(yīng)定科督導(dǎo)，深人了解他們工作中存在的問(wèn)題和困難，幫助護(hù)士長(zhǎng)分析原因，給予人力、物力支持并與相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，解決病房工作中存在的困難，促進(jìn)本片區(qū)各病房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的順利開(kāi)展。

（2）科護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)本片區(qū)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查評(píng)估，分析、討論存在的問(wèn)題，及時(shí)反饋到各病房并指導(dǎo)整改。

3.護(hù)理部?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施

（1）高度重視，專題研究。進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，沒(méi)有上層領(lǐng)導(dǎo)的支持與指導(dǎo)，質(zhì)量改進(jìn)工作就不可能取得決定性的勝利。只有領(lǐng)導(dǎo)的質(zhì)量意識(shí)到位，重視質(zhì)量管理與改進(jìn)，質(zhì)量改進(jìn)工作才能順利實(shí)施。醫(yī)院及護(hù)理部要高度重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，定期召開(kāi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作會(huì)議，分管院領(lǐng)導(dǎo)深入臨床一線，了解臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作開(kāi)展情況及存在的困難，積極協(xié)助解決涉及醫(yī)院層面的護(hù)理問(wèn)題。

（2）護(hù)理部督導(dǎo)。護(hù)理部定期、不定期對(duì)全院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查，就存在的質(zhì)量問(wèn)題及安全隱患與病房護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)溝通，及時(shí)指導(dǎo)，督促整改，必要時(shí)下達(dá)整改通知，限期整改驗(yàn)收。

（3）院內(nèi)經(jīng)驗(yàn)交流。針對(duì)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中存在的問(wèn)題，采取召開(kāi)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”研討會(huì)、“試點(diǎn)病房”現(xiàn)場(chǎng)會(huì)和“示范工程”論壇會(huì)、”護(hù)士長(zhǎng)”管理論壇、“先進(jìn)集體、先進(jìn)個(gè)人”經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等方式為護(hù)理人員提供相互學(xué)習(xí)的平臺(tái)，拓展思路，不斷創(chuàng)新，解決優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中存在的質(zhì)量問(wèn)題。

（4）護(hù)理部定期召開(kāi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量管理專題工作會(huì)。護(hù)理部每季度召開(kāi)1次優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量管理專題工作會(huì)，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行研究，并與相關(guān)部門進(jìn)行協(xié)調(diào)，解決臨床護(hù)理工作困難。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量管理要求護(hù)理人員堅(jiān)持“以患者為中心”，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，建立完善的護(hù)理質(zhì)量管理體系，在事前、事中、事后進(jìn)行全面質(zhì)量控制，規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理服務(wù)水平，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。