王一吉，周紅俊，李建軍，劉根林，鄭櫻，郝春霞，張纓，

衛(wèi)波1,2a，康海瓊1,2a，逯曉蕾1,2a，袁媛1,2a

脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標準檢查表最新修訂及解讀

王一吉1,2a，周紅俊1,2a，李建軍1,2b，劉根林1,2a，鄭櫻1,2a，郝春霞1,2a，張纓1,2a，

衛(wèi)波1,2a，康海瓊1,2a，逯曉蕾1,2a，袁媛1,2a

目的 探討最新版脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標準(ISNCSCI-2013)檢查表的修訂之處及其意義。方法 通過詳細對比ASIA國際標準委員會提供的最新版ISNCSCI-2013檢查表(英文版)與ISNCSCI-2011檢查表(英文版)，找出修訂之處，同時根據(jù)ISNCSCI-2011檢查表使用體會，分析其修訂意義。結(jié)果 與ISNCSCI-2011檢查表相比，ISNCSCI-2013共有11處改動。新版的檢查表更便于區(qū)分和強調(diào)某些條目，同時對某些條目進行了細化。結(jié)論 ASIA標準委員會根據(jù)應(yīng)用ISNCSCI-2011檢查表的實踐體會，對該檢查表進行較大的修改，提出了更加科學(xué)的記錄方法，使之能更加直觀、清楚地反映出檢查結(jié)果。本次修訂更有利于脊髓損傷神經(jīng)功能評估結(jié)果的記錄和判定。

脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標準；版本；修訂；解讀

[本文著錄格式] 王一吉，周紅俊，李建軍，等.脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標準檢查表最新修訂及解讀[J].中國康復(fù)理論與實踐,2015,21(8):879-882.

CITED AS:Wang YJ,Zhou HJ,Li JJ,etal.Latestedition and interpretation of International Standards for Neurological Classification of SpinalCord InjuryWorksheet[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(8):879-882.

美國脊柱損傷委員會(American Spinal Injury Association,ASIA)在1982年首次提出脊髓損傷神經(jīng)功能分類標準[1]，并被美國脊柱損傷委員會和國際脊髓學(xué)會(International Spinal Cord Society,ISCOS)共同推薦為國際標準。該標準在第6版(2006年修訂)增加了檢查表[2]，用于規(guī)范地記錄和辨認查體結(jié)果。在2011年第7版時曾進行少量的改動(加入了單個神經(jīng)平面填寫框)[3]，2013年ASIA首次對檢查表進行了較大幅度的修改，見附圖。本文擬對檢查表的修訂進行對比和分析，為國內(nèi)廣大醫(yī)務(wù)工作者行脊髓病損檢查時提供參考。

1 資料與方法

仔細對比ISNCSCI-2013檢查表英文版與ISNCSCI-2011檢查表英文版，找出其中不同之處，并根據(jù)ISNCSCI-2011版檢查表的應(yīng)用體會，分析和解讀本次修改的意義。

2 結(jié)果

本次研究發(fā)現(xiàn)ISNCSCI-2013檢查表英文版與ISNCSCI-2011檢查表英文版相比，有11處改動。見表1。

表1 ISNCSCI-2013檢查表與ISNCSCI-2011檢查表相比的11處修改

3 討論

中國康復(fù)研究中心脊髓損傷康復(fù)科一直致力于脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標準的應(yīng)用和推廣，曾在2007年獲得美國脊柱損傷協(xié)會授權(quán)，翻譯出版了《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標準參考手冊》[4]，并首次刊登中文版檢查表。在近10年的檢查表使用中，體會到使用檢查表記錄評價結(jié)果的方便、快捷，檢查表中的項目能夠較為直觀、清楚地反映患者的功能狀況，便于相關(guān)資料的統(tǒng)計和整理。

3.1 對相關(guān)的logo位置進行調(diào)整

把上一版本檢查表中ASIA圖標、ISCOS圖表、該標準全稱及其縮寫位置進行調(diào)整，集中放置在檢查表的左上角。

3.2 對姓名欄和日期欄位置進行調(diào)整并增加簽名欄

把上一版本檢查表中檢查者、患者姓名欄和日期欄放置在檢查表的右上角，考慮到電子簽名的存在，首次加入簽名欄。

3.3 對皮節(jié)圖進行調(diào)整

把上一版本檢查表中放置在右側(cè)的28處關(guān)鍵點皮節(jié)圖調(diào)整至檢查表的中間，并縮減為半側(cè)顯示。

3.4 對感覺計分框位置進行調(diào)整

所謂矮小癥或矮身材（short stature）是指在相似環(huán)境下，身高較同性別、同年齡健康兒童身高均值低2個標準差（-2SD）以上或每年生長速度低于5厘米者，其中部分屬正常生理變異。生長是青少年的基本特征，也是青少年健康狀況的一面鏡子，在青少年生長發(fā)育過程中，年生長速率的判定是識別生長障礙的一個敏感指標，青少年生長發(fā)育過程具有連續(xù)和不均衡特征，一般＜2歲時每年生長速率＜7cm，4.5歲至青春期開始生長速率＜5cm/年，青春期生長速率＜6cm/年均提示存在生長障礙，應(yīng)及時查找原因。

把上一版本檢查表中放置在一起的雙側(cè)感覺計分框分別放置在檢查表的左右兩側(cè)。上一版本將雙側(cè)觸覺、針刺覺計分框放置在一起，一側(cè)觸覺和針刺覺計分框中間還夾著另一側(cè)的觸覺或針刺覺計分框，在確定一側(cè)感覺平面時需要跳過另一側(cè)感覺評分框，可能出現(xiàn)誤看情況，而將雙側(cè)感覺計分框分開可避免此種情況的發(fā)生。

3.5 對運動計分框位置進行調(diào)整

在上一版本檢查表中感覺計分框和運動計分框是分開放置的，在確定神經(jīng)損傷平面時不是很方便，此次將同側(cè)的感覺計分框和運動計分框放置在一起，并根據(jù)所代表的脊髓平面將感覺和運動計分框進行對齊排列，方便神經(jīng)損傷平面的確定。

3.6 對計分框進行調(diào)整

將計分框大小增加15%，便于填寫。同時將針刺覺計分框較輕觸覺計分框增加10%的灰度，使其在打印出來時能夠與輕觸覺區(qū)分，這樣進一步減少視覺誤差的可能性。

3.7 對鞍區(qū)感覺運動填寫框位置進行調(diào)整

將肛門括約肌自主收縮填寫框、S4-5感覺計分框以及直腸深壓覺填寫框排列在同一橫線上，并將填寫框加粗，便于查閱。

3.8 對感覺、運動總評分框位置進行調(diào)整

把上一版本檢查表中分散放置的感覺、運動總計分框集中放在檢查圖的下方，并且橫向?qū)R，便于查閱。

3.9 對神經(jīng)平面填寫框中項目進行編號

根據(jù)神經(jīng)學(xué)分類步驟對填寫框中分類項目進行編號1～5，便于步驟的熟悉和鞏固。

3.10 對單個神經(jīng)平面的名稱和定義進行修訂

上一版本為單個神經(jīng)平面，其定義為身體兩側(cè)感覺和運動功能的最低正常平面，也是步驟1、2確定的感覺和運動平面中的最高值。此次用神經(jīng)損傷平面(neurological levelof injury,NLI)來代替，其定義是指由步驟1和步驟2確定的神經(jīng)支配完整的最低脊髓節(jié)段，必須滿足該節(jié)段的感覺正常和肌力≥3級的同時上一節(jié)段感覺運動功能均正常這兩個條件。神經(jīng)損傷平面比單個神經(jīng)平面更容易被檢查者理解，同時更詳細地描述了其定義，有利于準確的判定。

3.11 明確非關(guān)鍵肌的功能及其所代表的平面

2003年的參考指南中已經(jīng)提及非關(guān)鍵肌功能，但存在爭議[5]，因此委員會決定，在確定運動平面或運動評分時不使用這些肌肉。本次檢查表附頁中首次對非關(guān)鍵肌的功能及其所代表的平面進行說明。見表2。明確了非關(guān)鍵肌的檢查對象為AIS分級B級的殘存非關(guān)鍵肌功能患者，用于區(qū)分AIS是B級還是C級時。值得注意的是，目前沒有一個標準的方式來檢查非關(guān)鍵肌功能。此外，軀干和骨盆的非關(guān)鍵肌功能尚未確定。

最后，如同ASIA國際標準委員會指出 “標準要在臨床實踐中不斷完善”[6]，本次檢查表可能并不完美，但至少可以保證記錄的一致性，相信今后的檢查表使用過程中仍會有一些問題出現(xiàn)，而ASIA國際標準委員會也歡迎來信對檢查表提出問題和建設(shè)性意見，不斷完善檢查表。關(guān)于ISNCSCI-2013檢查表的更多信息可登陸www.asialearningcenter.com查詢[7]。

表2 非關(guān)鍵肌的功能及其所代表的平面

[1]Ditunno JF Jr,YoungW,DonovanWH,etal.The International Standards Booklet for Neurological and Functional Classification of SpinalCord Injury[J].Paraplegia,1994,32(2):70-80.

[2]美國脊柱損傷協(xié)會,國際脊髓學(xué)會.李建軍,周紅俊,孫迎春, 等,譯.脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標準(第6版,2006)[J].中國康復(fù)理論與實踐,2008,14(7):693-698.

[3]李建軍,王方永.脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標準(2011年修訂)[J].中國康復(fù)理論與實踐,2011,17(10):963-972.

[4]李建軍,周紅俊,譯.脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標準參考手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[5]Waring WP 3rd,Biering-Sorenson F,Burns S,et al.2009 reviewsand revisionsof the international standards for the neurological classification of spinal cord injury[J].JSpinal Cord Med,2010,33(4):346-352.

[6]美國脊髓損傷協(xié)會,國際脊髓損傷學(xué)會.李建軍,王方永,譯.脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標準(ASIA 2011版)最新修訂及標準解讀[J].中國康復(fù)理論與實踐,2012,18(8):797-800.

[7]ASIA Learning Center[OL].www.asialearningcenter.com.

Latest Edition and Interpretation of International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord InjuryWorksheet

WANG Yi-ji1,2a,ZHOU Hong-jun1,2a,LI Jian-jun1,2b,LIU Gen-lin1,2a,ZHENG Ying1,2a,HAO Chun-xia1,2a,ZHANG Ying1,2a,WEIBo1,2a,KANGHai-qiong1,2a,LU Xiao-lei1,2a,YUANYuan1,2a
1.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China;2.a.Department of Spinal Cord Injury Rehabilitation,b.Department of Spinal and Neural Function Reconstruction,Beijing Bo'ai Hospital, China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China

Objective To study themodification of the International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI)worksheet(2013 version)and the significance for clinical practice.Methods The latest English version of ISNCSCIworksheet-2013was compared with the previousversion to find theadvantagesof currentversion and analyze itssignificanceaccording to theexperience from using theworksheet-2011.Results 11modificationswere found in ISNCSCI-2013,in which somewere just discrimination, some were for emphasis,and the otherswere detailing.Conclusion The ASIA International Standards Comm itteemade prudentmodificationsaccording to the practicalexperience of the ISNCSCI-2011 tomake theworksheetmore scientific and clear for recording.Themodification w ill bemore beneficial to record and determ ine the evaluation results of neurological exam ination of spinal cord injury in clinical practice.

InternationalStandards for NeurologicalClassification of SpinalCord Injury;version;modification;interpretation

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.08.002

R651.2

A

1006-9771(2015)08-0879-04

2015-05-19

2015-06-04)

中央級公益性科研院所基本科研業(yè)務(wù)費專項資金(No.2015CZ-7)。

1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；2.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院，a.脊髓損傷康復(fù)科，b.脊柱脊髓損傷功能重建科，北京市100068。作者簡介：王一吉(1982-)，男，漢族，湖南衡陽市人，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向：脊髓損傷康復(fù)。通訊作者：周紅俊。E-mail:zh87569303@qq.com。