黃　萍，趙蘇麗，太瓊志，樊若琳，趙卓華，王煥瓊， 程麗秀

(曲靖市第一人民醫(yī)院麻醉科，云南 曲靖 655000)

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品管圈在降低術中縫針丟失率的運用①

黃萍，趙蘇麗，太瓊志，樊若琳，趙卓華，王煥瓊， 程麗秀

(曲靖市第一人民醫(yī)院麻醉科，云南 曲靖 655000)

摘要:目的：探討品管圈在降低術中縫針丟失率的運用效果。方法：將我院2011~2012年未實施品管圈作為對照組，而2013~2014年實施品管圈作為研究組，兩組期間均隨機抽取手術臺數(shù)2500臺，對比分析兩組期間術中縫針丟失率。結果：研究組術中縫針丟失率顯著低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：品管圈應用在手術室中，可降低術中縫針丟失率，值得借鑒。

關鍵詞:品管圈；術中；縫針丟失率；運用

手術室手術操作中若處理不當極易引發(fā)手術器械丟失，尤其是術中縫針丟失率較高，需加強重視。術中若縫針丟失，則要及時找到，避免遺留在患者體內而導致嚴重的后果。但是，從以往研究報告來看，術中縫針丟失尋找會延誤手術時間，而且耗費操作者精力[1]，為此盡量降低術中縫針丟失率就成為當前研究重點課題。我院將將品管圈應用在手術室中，取得了不錯的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院屬于綜合性醫(yī)院，開放手術間10間左右，每年手術量達到5000例次，目前手術室已有護理人員31名，男性2名，其余為女性；年齡20~54歲，平均(32.6±2.9)歲；工齡1~19年，平均(8.5±1.7)年；職稱為護士13名、護師14名、主管護師4名；學歷包括?？?3名(大專與中專)、本科及以上8名。將我院2011~2012年未實施品管圈作為對照組，而2013~2014年實施品管圈作為研究組，兩組期間均隨機抽取手術臺數(shù)2500臺。

1.2方法

對照組期間未開展品管圈，而研究組期間實施品管圈，具體措施如下。

1.2.1成立品管圈組織：2013年開始，根據(jù)自愿參與原則，成立靈活多樣、上下結合、實事求是的品管圈組織，圈員共有10名，包括主任護師1名、主管護師2名、護師4名、護士3名，主任護師為輔導員，而圈長為其中1名主管護師。

1.2.2選定主題：采取頭腦風暴的方式，組織圈員討論，指導他們提出各自的主題，然后對主題采取評分法進行評價，評分包括5、3、1，從政策性、可行性、迫切性及圈能力進行測評，最終匯總所得總分最高者為活動主題，即降低術中縫針丟失率，該主題測評總分高達152分。

1.2.3擬定計劃書：根據(jù)主題內容與圈員分配情況，擬定活動計劃書，同時繪制甘特圖，活動周期預計為2013-05~2014-07。

1.2.4目標設定：根據(jù)現(xiàn)況值、現(xiàn)狀值、改善重點及圈能力等計算出目標值，最終確定需達到2.00%。

1.2.5原因及對策：1)手術醫(yī)生與手術護士：手術醫(yī)生發(fā)生縫針丟失的概率要顯著高于手術護士，分析原因主要在于手術醫(yī)生會專注手術操作，注意力高度集中在手術步驟中，而對器械管理則主要依賴器械護士，為此必須加強手術醫(yī)生的工作責任感教育，促使他們隨時做到“針不離持”，即保障縫針隨時在持針器上；同時手術護士必須做好手術配合，隨時掌控縫針去向，傳遞時則應做到"一遞一收"，保障每顆縫針傳遞出去后均能回收[1]。2)傳遞與矯形：各大研究報告顯示，在傳遞與矯形時極易發(fā)生縫針丟失，分析原因可知與大部分醫(yī)生的習慣有關，他們均習慣將夾縫針的持針器拋擲在器械托盤上，而拋擲后發(fā)生撞擊，極易將鎖扣撞開，從而使得縫針飛出醫(yī)護人員視野，而出現(xiàn)丟失現(xiàn)象；在縫合過程中，若反復多次使用，不同方向力作用下縫針會出現(xiàn)彎曲，極易斷裂，而繼續(xù)采取該縫針縫合，或者試圖將其矯正回原狀，極易導致其斷裂飛出；此外，醫(yī)護人員在接觸操作臺或夾持固定于針墊的縫針和持針器間斷時，會產生向前慣性力，也極易引發(fā)縫針飛出視野?；诖耍筢t(yī)護人員養(yǎng)成良好的習慣，輕拿輕放，減少持針器與器械托盤的撞擊；在縫合不同組織時，應根據(jù)韌度與厚度選取合適的縫針，減少彎曲與變形，若有變形或彎曲，則應丟棄，減少斷針；醫(yī)護人員持針時要以雙手操作，一手固定，一手夾持指針器，減少飛出。

1.3統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0處理，計數(shù)資料采取%表示，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

研究組術中縫針丟失率為1.68%，對照組則為6.88%，研究組顯著低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組手術臺數(shù)發(fā)生的術中縫針丟失率對比[n=2000，(%)]

3　討論

手術室器械對于手術操作十分重要，但術中及術后相關手術器械或儀器丟失現(xiàn)象卻十分普遍，尤其是縫針在術中丟失率居高不下，對手術順利進行產生了嚴重影響?？p針屬于手術縫合中不可或缺的工具，同時也是手術室最容易忽視或作為異物遺留在患者體內的物品，故而在手術清點時必須加強重視。盡管過去幾年我院非常重視縫針的查對與清點，但依舊有縫針丟失事件，加上縫針體積較小，若發(fā)生丟失，則很難找尋[3]。總的來說，手術室縫針丟失主要有這樣一些不利影響：其一，縫針丟失后需要花時間尋找，這樣就會導致手術被迫中斷，使得手術時間延誤，耽誤進程，導致手術與麻醉風險增加；其二，縫針丟失后，醫(yī)護人員導出尋找，若患者處于清醒狀態(tài)或有一定意識，則會出現(xiàn)緊張與焦慮及恐懼等不良心理，從而造成生命體征等改變，即便找到縫針，患者的心理依舊存在陰影，產生不踏實的感覺，甚至出現(xiàn)不配合等，影響手術順利進行；其三，縫針丟失，使得醫(yī)院醫(yī)護人員工作負擔與心理壓力增加，即便找到縫針，也會挫傷術者手術成就感，若未找到或遺留在患者體內，則會引發(fā)患者嚴重痛苦，之后可能發(fā)生醫(yī)療糾紛事件，從而給醫(yī)護人員增加嚴重心理壓力；其四，縫針丟失后不僅會給清醒患者帶來心理壓力，同時術后極易對術者或護理人員產生不信任感，從而出現(xiàn)患者投訴事件，也對后續(xù)的治療與護理造成不利影響。

從我院以往臨床研究與報告來看，術中縫針丟失率在5%以上，而近幾年根據(jù)國家相關規(guī)范標準，要求將術中縫針丟失率控制在5%以下[4]?；诖?，我院參閱相關文獻，并結合實際情況，將品管圈應用在手術室中，旨在降低術中縫針丟失率。本次研究將我院2011~2012年未實施品管圈作為對照組，而2013~2014年實施品管圈作為研究組，兩組期間均隨機抽取手術臺數(shù)2500臺，研究期間成立品管圈組織，主題為降低術中縫針丟失率，通過擬定計劃書、設定目標及根據(jù)原因提出對策等處理后，統(tǒng)計兩組術中縫針丟失率情況，結果顯示研究組丟失率為1.68%，而對照組則為6.88%，研究組顯著低于對照組(P<0.05)，而且研究組丟失率符合本次品管圈組織設定的目標值2%以內。

品管圈組織設立，使得手術室管理更加規(guī)范與科學，通過對術中縫針丟失現(xiàn)狀進行分析，設定目標與制定計劃，同時針對原因進行分析，然后制定對策處理[5]。同時，要求各個供應室與手術室之間要加強溝通與交流，而且要做好工人員責任心的培養(yǎng)，而供應室專業(yè)人員也要做好相關知識與技能培訓，而手術室人員則要嚴格按照手術室規(guī)范執(zhí)行[6]。當然，若出現(xiàn)術中縫針丟失現(xiàn)象，則要及時找回，尋找時應沉著、冷靜、仔細及耐心，一般由巡回護士負責，但同時要將相關報告給護士長并尋求支持；尋找時，盡量減少對巡針器的依賴，要求室內的所有成員都要在臺上、臺下等一切皆有可能的地方尋找，若有必要可借助X線片拍攝及尋找[7]。本次研究研究組42次丟失，最終全部找回。綜上所述，手術室屬于比較重要的科室，加強術中及術后器械管理十分關鍵，而將品管圈應用在手術室中，可降低術中縫針丟失率，值得借鑒。

參考文獻:

[1]洪素菊,胡偉玲.品管圈活動在術中一次性醫(yī)用耗材管理中的應用[J].護士進修雜志,2011,26(17):1560-1561

[2]李淑萍,李凌,任琴,等.品管圈活動在手術室病人安全管理中的應用[J].護士進修雜志,2014,18(19):1789-1791

[3]許晨耘,柯雅娟,陳茹妹,等.品管圈活動在手術病理標本安全管理中的應用[J].中國護理管理,2012,12(1):20-23

[4]夏述燕,趙體玉,江莉,等.品管圈活動在手術室儀器設備管理中的實施[J].護理學雜志,2014,29(14):41-42

[5]陳海英,林耿豐,高鎮(zhèn)松,等.PDCA品管圈對提高輸液護理質量的效果評價[J].臨床心身疾病雜志,2014,20(6):131-133

[6]陳英,符雅君,吳鄧娃,等.品管圈在降低器械丟失率中的應用[J].中國誤診學雜志,2011,11(8):1829

[7]張玉花,袁偉,賈曄芳,等.降低手術后物品丟失率的品管圈實踐[J].護理學報,2014,18(20):25-26

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2015)06-0137-02

作者簡介：①黃萍(1973~)女，云南宣威人，本科，副主任護師。研究方向：麻醉護理、手術室護理管理。

(收稿日期：2015-07-06)