曾凡榮，田皓宇,丁　超

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，黑龍江 佳木斯 154003)

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鹽酸右美托咪定、利多卡因?qū)θ榛颊卟骞芷趹?yīng)激反應(yīng)的影響①

曾凡榮，田皓宇,丁超

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，黑龍江 佳木斯 154003)

摘要：目的：研究鹽酸右美托咪定、利多卡因?qū)θ榛颊卟骞芷趹?yīng)激反應(yīng)的影響。方法：選取我院從2013-0l～2014-01外科接收治療的120例擇期甲狀腺手術(shù)患者作為研究對象，并將其隨機(jī)分成2組，兩組患者均實施常規(guī)麻醉，研究組在其麻醉開始時即麻醉誘導(dǎo)給藥開始前10min,右美托咪定按0.5μg·kg-1泵入，待達(dá)到所需濃度立刻停藥，使用前患者基礎(chǔ)心率不低于65次/分。對照組則給與相同劑量的0.9%生理鹽水。兩組患者分別在插管前10min(T1),插管即刻(T2)，插管后10min(T3)，三個時間點血漿中去甲腎上腺素和腎上腺素水平進(jìn)行比較分析。結(jié)果：與對照組比較，研究組三個時間點去甲腎上腺素和腎上腺素濃度均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：鹽酸右美托咪定可有效的抑制全麻插管期應(yīng)激反應(yīng)的表達(dá)。

關(guān)鍵詞：鹽酸右美托咪定；應(yīng)激；去甲腎上腺素；腎上腺素

隨著麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，對全麻患者圍術(shù)期的管理也得到了重視，而全身麻醉插管期被形容為飛機(jī)起飛，如何維持插管期血流動力學(xué)的穩(wěn)定,降低因插管所引起的不良應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率,已經(jīng)得到廣大臨床工作者的重視。鹽酸右美托咪定對于飽胃急診手術(shù)的患者抗交感神經(jīng)興奮性、防止術(shù)后惡心、嘔吐等作用。并且適用于術(shù)前交感神經(jīng)興奮性夠高，高度緊張并且具有高血壓病史的患者。本文旨在探討鹽酸右美托咪定與利多卡因兩種藥物對全麻患者插管時應(yīng)激反應(yīng)影響。于甲狀腺患者全麻氣管插管三個時期即插管前(全麻誘導(dǎo)期)、插管即刻、插管后10min，三個時間段應(yīng)激反應(yīng)的變化，插管前10min由于患者處于清醒階段，由于手術(shù)室陌生的環(huán)境以及手術(shù)室的溫度變化，都會引起患者緊張不適，從而產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，血壓升高和心率增快，所以保持插管期血流動力學(xué)的穩(wěn)定是非常重要的[4、5]。如何評價插管期的血流動力學(xué)的穩(wěn)定，現(xiàn)以得到廣大麻醉醫(yī)生的重視，插管前只有達(dá)到一定的麻醉深度才能更好的抑制插管時所引起的血流動力學(xué)的變化。靜脈注射小劑量的利多卡因,可增加全麻插管期患者對氣管導(dǎo)管的耐受,并且還能減少心律失常的發(fā)生率[2，3]。

1　對象和方法

1.1研究對象

將120例進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的患者(ASAⅠ~Ⅱ級)體重50~70kg，年齡30~40歲，術(shù)前無肝腎疾病，心血管疾病，糖尿病及精神病史，無異常麻醉史隨機(jī)分為鹽酸右美托咪定、利多卡因組(A組)、和生理鹽水組(B組),每組各60例。兩組患者全麻誘導(dǎo)相同,患者入室后開放靜脈通道，有創(chuàng)動脈監(jiān)測，腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測，ECG，心率(HR),脈搏血氧飽和度(SPO2)。

1.2麻醉誘導(dǎo)

兩組麻醉術(shù)前用藥靜注阿托品0.01mg·kg-1，麻醉誘導(dǎo)依托咪酯150μg·kg-1，芬太尼3μg·kg-1,待患者意識消失后靜注羅庫溴桉0.6mg·kg-1,行氣管插管接麻醉機(jī)，設(shè)定潮氣量8mL·kg-1,通氣頻率12次/分，吸呼比1:2。

1.3麻醉維持

術(shù)中丙泊酚加瑞芬太尼持續(xù)靜脈注射，劑量為0．2~1μg/kg·min 瑞芬太尼 和4～6mg/kg·h丙泊酚，間斷靜注羅庫溴銨0.3mg·kg-1。

1.4試驗干預(yù)

插管前10minA組患者10min內(nèi)靜脈泵注0.5μg·kg-1的右美托咪定10min經(jīng)靜脈推入小劑量1mg·kg-1利多卡因，B組注入與A組相同劑量的生理鹽水。

1.5測量指標(biāo)

觀察并記錄插管前T1、插管即刻T2、插管后T3三個時間段MAP和HR、同時測定各時間點血清腎上腺素、 去甲腎上腺素濃度進(jìn)行比較。分別于三個時間點采集外周血3mL,應(yīng)用高效液相色譜法測定各時間點血清去甲腎上腺素及腎上腺素，并對兩種藥物對插管期血流動力學(xué)穩(wěn)定性進(jìn)行評估。本研究主要從插管期間的血流動力學(xué)變化、不良反應(yīng)為全麻患者插管期提供良好的保障。

1.6標(biāo)本采集

A組于插管前10min右美組患者10min內(nèi)靜脈泵注0.5μg·kg-1的右美托咪定，插管前約10min經(jīng)莫非氏管滴入小劑量1mg·kg-1利多卡因，B組插管前約10min注入與A組相同劑量的生理鹽水。

分別于插管前10min、插管即刻和插管后10min抽取外周靜脈血3mL注入抗凝管中。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1兩組患者T1時的MAP和HR變化情況

A組T2、T3時間點的MAP和HR與本組T1時間點有差異，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);B組T2、T3時間點的MAP和HR與本組T1時間點均增高，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；B組T2、T3時間點的MAP和HR較A組都增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組在T1時間點血清腎上腺素水平無變化

A組在T2與T3時間點血清腎上腺素較本組T1時均增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。B組T2與T3時間點血清腎上腺素較本組T1時刻均增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。B組T2與T3時間點血清腎上腺素較A組同時刻均增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　兩組各時間點MAP與HR變化情況

組別T1MAP(mmHg)HR(次/分)T2MAP(mmHg)HR(次/分)T3MAP(mmHg)HR(次/分)A組96.4±5.291.1±699.2±693.4±690.5±681.1±6B組100.3±693.3±6121.1±6100.1±6124.1±6135.3±6

注：與T1時間點比較，aP<0.05;與A組時間點比較bP<0.05。

表2　兩組各時間點血清腎上腺素水平

注:與T1時刻比較，P<0.05；與A組相同時刻比較，P<0.05。

2.3兩組在T1時間點血清去甲腎上腺素水平變化

A組在T2與T3時間點血清去甲腎上腺素較本組T1時均增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。B組T2與T3時間點血清去甲腎上腺素較本組T1時刻均增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。B組T2與T3時間點血清去甲腎上腺素較A組同時刻均增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組各時間點血清去甲腎上腺素水平

注：與T1時刻比較，P<0.05；與A組相同時刻比較，P<0.05。

3　討論

本研究主要從插管期間的血流動力學(xué)變化、不良反應(yīng)為全麻患者插管期提供良好的保障。實驗證實鹽酸右美托咪定能夠很好的抑制心血管不良反應(yīng)的發(fā)生率，降低交感神經(jīng)的興奮性，起到保護(hù)作用。全麻患者在氣管插管期間血流動力學(xué)通常會發(fā)生嚴(yán)重變化，尤其是在伴有基礎(chǔ)疾病的手術(shù)患者嚴(yán)重者可誘發(fā)血壓升高和心律失常。高血壓患者的麻醉對麻醉師的要求很高，也充分考驗麻醉師對藥物的選擇，特別是手術(shù)前的不良刺激，都會引起血壓的波動，由于麻醉的深淺、血容量的不足血管容積減少可出現(xiàn)低血壓，甚至?xí)霈F(xiàn)一過性的休克，長時間的低血容量會影響各組織器官的血供，可使器官灌注進(jìn)一步惡化，前后負(fù)荷的劇烈變化也會影響一系列的嚴(yán)重并發(fā)癥，例如腦出血、急性左心衰、肺水腫。經(jīng)實驗驗證實鹽酸右美托咪定和利多卡因能降低因插管期所引起的應(yīng)激反應(yīng)，減少去甲腎上腺素與腎上腺素的生成。研究組三個時間點去甲腎上腺素和腎上腺素濃度均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。鹽酸右美托咪定能夠有效預(yù)防插管期的應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)圍麻醉期血流動力學(xué)的穩(wěn)定性。

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中圖分類號：R614.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1008-0104(2015)06-0148-02

作者簡介：①曾凡榮(1962～)女，黑龍江佳木斯人，學(xué)士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。

通訊作者：田皓宇(1987～)男，黑龍江牡丹江人，在讀碩士研究生。E-mail:m18004536824@163.com。

(收稿日期：2015-03-02)