楊　眉

(宜春市人民醫(yī)院,江西 宜春 336000)

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經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱腫瘤手術(shù)分析①

楊眉

(宜春市人民醫(yī)院,江西 宜春 336000)

摘要:目的：探討在膀胱腫瘤患者中，采用經(jīng)尿道電切術(shù)治療方案的臨床療效。方法：選取我院收治的膀胱腫瘤患者進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。分別采用開放性部分膀胱切除術(shù)和經(jīng)尿道電切除術(shù)，觀察兩組患者的臨床治療效果，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(3.6%)低于對(duì)照組(25.0%)，術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短，相比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3年隨訪結(jié)果顯示，兩組在病情復(fù)發(fā)率和存活率上差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：經(jīng)尿道電切術(shù)應(yīng)用在膀胱腫瘤患者中療效顯著，能夠縮短治療恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：膀胱腫瘤；電切術(shù)；臨床療效；并發(fā)癥；存活率

膀胱腫瘤屬于泌尿系統(tǒng)的常見腫瘤，具有較高的發(fā)病率，且多數(shù)為表淺性腫瘤，占所有腫瘤類型的60%以上[1]。臨床治療以手術(shù)和放化療為主，不同的手術(shù)方案治療預(yù)后效果也不同。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道電切術(shù)的應(yīng)用越來越多，取得了良好的臨床效果[2]。為此，本文選取我院收治的患者進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院2011-07~2014-06收治的膀胱腫瘤患者56例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組(28例)和觀察組(28例)。在對(duì)照組中，男16例，女12例；年齡41~75歲，平均(58.4±2.2)歲；病程10d~12個(gè)月，平均(3.2±1.0)個(gè)月；單個(gè)腫瘤21例，多個(gè)腫瘤7例。在觀察組中，男15例，女13例；年齡40~77歲，平均(60.0±2.6)歲；病程15d~14個(gè)月，平均(4.1±1.5)個(gè)月；單個(gè)腫瘤19例，多個(gè)腫瘤9例。兩組患者的一般資料差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行臨床療效的比較。

1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)依據(jù)《外科學(xué)》[3]，患者均行CT、膀胱鏡檢查，術(shù)后病理檢查確診為表淺性膀胱腫瘤，且滿足手術(shù)指征。(2)排除精神疾病患者，心肝腎功能不全患者，認(rèn)知功能障礙患者，無法配合研究患者。

1.3治療方法

對(duì)照組采用開放性部分膀胱切除術(shù)，觀察組采用經(jīng)尿道電切除術(shù)。具體手術(shù)操作如下。

1.3.1對(duì)照組：患者術(shù)前均行CT和膀胱鏡檢查，確定腫瘤的位置、大小、數(shù)量，同時(shí)進(jìn)行肝腎功能、心電圖等常規(guī)檢查。手術(shù)取仰臥位，麻醉后手術(shù)切口選擇在恥骨正中，切開膀胱后將腫瘤充分暴露出來。首先以腫瘤為中心進(jìn)行膀胱的部分切除，將距離腫瘤2cm左右的膀胱壁作為切除范圍。如果患者有腹膜黏連現(xiàn)象，也同時(shí)切除。其次，如果腫瘤位于輸尿管口，最好將輸尿管口和下端一并切除，并在正常的膀胱壁部位吻合輸尿管。最后，對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗和造瘺操作，留置導(dǎo)尿管，關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3.2：觀察組：患者取截石位，腰硬聯(lián)合麻醉后在手術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒，使用碘伏消毒液并鋪巾。電切鏡功率設(shè)置為120~200W，電凝功率為70~100W。首先將電切鏡置入膀胱，觀察腫瘤的數(shù)量、大小、位置，以及和周圍組織的粘連關(guān)系。對(duì)于小腫瘤而言，直接切除到基底部淺肌層，邊緣靠近正常組織1cm。操作時(shí)要求從6點(diǎn)鐘方向開始，從膀胱頸部切到環(huán)狀纖維，向兩側(cè)和深部前進(jìn)。對(duì)于直徑較大的腫瘤而言，切除范圍至少2cm。確保腫瘤完全切除后使用甘露醇進(jìn)行反復(fù)沖洗，直至洗液顏色正常。最后留置導(dǎo)尿管。

1.4觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

(1)比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)治療指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。(2)觀察記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。(3)術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期3年的隨訪，統(tǒng)計(jì)病情復(fù)發(fā)情況，以及患者的存活和死亡率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1手術(shù)治療指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短，和對(duì)照組相比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組在各項(xiàng)手術(shù)治療指標(biāo)上的比較±s，n=28)

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)比較可知，兩組在并發(fā)癥發(fā)生率上差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況上的比較 (n=28，%)

2.3術(shù)后隨訪結(jié)果比較

術(shù)后3年隨訪結(jié)果顯示，兩組在病情復(fù)發(fā)率和存活率上差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3　兩組在術(shù)后隨訪結(jié)果上的比較 (n=28，%)

3　討論

就目前而言，導(dǎo)致膀胱腫瘤發(fā)病的原因尚不明確，但研究顯示和以下因素相關(guān)，一是工作生活環(huán)境中長期接觸芳香類物品，二是患者長期吸煙，三是體內(nèi)色氨酸代謝發(fā)生異常，四是膀胱黏膜受到外界刺激，五是藥物和寄生蟲病因素。部分膀胱切除術(shù)在臨床治療上時(shí)間長，尤其基層醫(yī)院的應(yīng)用比較廣泛，對(duì)于腫瘤的控制具有一定的效果，但臨床實(shí)踐證實(shí)缺點(diǎn)較多，例如手術(shù)操作難度大，術(shù)后并發(fā)癥多，病情復(fù)發(fā)率高，患者痛苦大，甚至需要多次進(jìn)行手術(shù)[4]。在這種情況下，經(jīng)尿道電切術(shù)隨著醫(yī)療技術(shù)的提升和微創(chuàng)理念的發(fā)展被提了出來，且逐漸在各個(gè)醫(yī)院中廣受關(guān)注。和傳統(tǒng)的膀胱部分切除術(shù)相比，該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)主要集中在以下幾個(gè)方面：第一，手術(shù)切口小，對(duì)患者身體造成的損傷小，術(shù)中出血量少，而且有利于術(shù)后恢復(fù)，可以明顯縮短住院恢復(fù)時(shí)間。第二，電切鏡的應(yīng)用能夠保證手術(shù)在直視的情況下進(jìn)行，因此手術(shù)視野更加清晰，解剖、切除工作更為精細(xì)，可以有效清除完整的腫瘤[5]。第三，手術(shù)操作對(duì)膀胱的周圍組織影響小，基本不會(huì)損害到免疫系統(tǒng)，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少，為預(yù)后和恢復(fù)提供了有利的條件。本次研究中，分別對(duì)56例患者行傳統(tǒng)膀胱部分切除術(shù)和經(jīng)尿道電切術(shù)，結(jié)果顯示28例觀察組患者術(shù)中出血量105.4mL，手術(shù)時(shí)間45.2min，住院時(shí)間6.2d，均優(yōu)于對(duì)照組的214.6mL、102.4min、9.8d。從表2可以看出，患者在并發(fā)癥上除感染外，膀胱破裂是主要的表現(xiàn)，其原因可能在于腫瘤位于膀胱側(cè)壁，使用電切刀時(shí)對(duì)閉孔神經(jīng)造成刺激，導(dǎo)致膀胱穿孔[6]。隨訪結(jié)果顯示，患者術(shù)后3年復(fù)發(fā)率為17.9%和21.4%，存活率為89.3%、85.7%，兩組比較差異不大。為了提高患者的治療效果，建議做好以下工作：合理選擇手術(shù)患者，確定病變切除范圍；提高醫(yī)師的操作技能，降低膀胱穿孔的發(fā)生率，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后對(duì)患者采取藥物灌注，避免腫瘤細(xì)胞種植，并加強(qiáng)膀胱的檢查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理[7]。綜上，經(jīng)尿道電切術(shù)應(yīng)用在膀胱腫瘤患者中療效顯著，能夠縮短治療恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

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中圖分類號(hào)：R737.14

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0104(2015)06-0128-02

作者簡介：①楊眉(1969~)女，江西宜春人，大專，主管護(hù)師。

(收稿日期：2015-05-19)